康复心理学第八章应激与心身疾病

2019/5/14,1,第八章 心身疾病与重大应激的心理康复,护理学院 黄吉彪,2019/5/14,2,第一部分 心理应激 Psychological Stress,2019/5/14,3,第一节 应激相关障碍的心理康复,一、心理应激的概念 1、应激（stress）： （1）指机体对伤害性刺激的非特异性防御反应。 1936年，Selye.H （2）作用于某一物体并会导致它产生张力或出现状态改变的力量。,2019/5/14,4,2、心理应激（psychological stress） 个体所感受到的来自周围的压力。,2019/5/14,5,2019/5/14,6,3、应激的心理反应,(一)情绪性应激反应 (二)认知性应激反应 (三)行为性应激反应,焦虑、恐惧、抑郁、愤怒,逃避与回避、退化与依赖 敌对与攻击、无助与自怜 物质滥用,意识障碍 注意力受损 记忆思维想像力减退,2019/5/14,7,4、应激相关障碍,概 念 应激相关障碍（stress-related disorder）指一组由社会心理因素引起的异常心理反应所导致的精神障碍。 共同特点 1）精神症状与心理应激因素之间存在一定因果关系； 2）个体的社会文化背景、人格特点、教育水平、生活 态度与信念等因素对疾病发生具有一定的影响； 3）严重程度达不到焦虑障碍和抑郁症的标准。,2019/5/14,8,二、重大应激的临床表现和特征,（一）应激相关障碍分类（重点记忆） 1、急性应激障碍 2、创伤后应激障碍（PTSD) 3、适应障碍,2019/5/14,9,急性应激障碍案例,男性，20岁，大学一年级，与坠楼者同班，班干部，事件发生后参与辨认死者身份。来自于城市家庭，家庭四位成员，有父母和一个弟弟。 在跳楼事件发生后感觉心理压力比较大，情绪不稳定，死者坠地后的情景场面经常不由自主地闯入脑海，一些念头也经常在脑子中出现，如：我不会象他那样，我要对父母负责等。这些情景和念头有时挥之不去，驱之不尽，非常痛苦。晚上失眠，白天上课注意力不能象过去一样集中，莫名其妙地心烦。学习也没有了兴趣，对自己不满意。每次去上课路过事件发生地点时，心情非常地不舒服、心烦加重，所以总是绕道走。,2019/5/14,10,2019/5/14,11,2019/5/14,12,（二）急性应激障碍 1、概念： 在遭受躯体或心理严重的创伤性应激后，出现的短暂精神障碍，常在几天至1周内恢复，一般不超过1个月。,2019/5/14,13,2、主要临床表现（重点）,（1）意识障碍：表现为不同程度的意识障碍，可发现有定向障碍，言语紊乱，对外界刺激失去反应能力，动作杂乱而无目的性。 （2）精神运动性抑制：对外界刺激缺少反应，情感迟钝，有时出现类似木僵或亚木僵的状态。 （3）精神运动性兴奋：患者表现为伴有强烈情感体验的不协调性精神运动型兴奋，言行紊乱，无目的型。,2019/5/14,14,（三）创伤后应激障碍,1、概念（记忆） 个体在遭遇一场的重大应激后延迟性出现并持续性存在的精神障碍，应激源通常是非常强烈的，这种应激可以是个人的，也可以是对整个社会的，症状出现于创伤发生后的3个月内。,案例：“泰坦尼克”幸存女童痛苦94年 终生未嫁,美国马萨诸塞州99岁老太太莉莲艾斯普朗德是“泰坦尼克号”悲剧中最后一个拥有灾难记忆的幸存者，终生未婚的她在2006年离开了人世。 在过去94年中，莉莲拒绝和任何人谈论那场夺去她父亲和3个哥哥生命的沉船悲剧，直到莉莲去世后，她的亲戚才从她家中办公桌内的一个鞋盒中，发现了一些异常珍贵的“泰坦尼克号”遗物，包括一张世上仅存4张的“泰坦尼克号”船票，一只停在“泰坦尼克号”沉没时刻的金表。 原来莉莲一直都没忘却那场不幸的沉船灾难，她将“泰坦尼克号”悲剧给她带来的丧亲之痛向世人隐瞒了94年。,创伤后应激障碍,2019/5/14,16,2、临床表现和特征 （1）创伤性体验反复发作。 （2）持续的回避。 （3）持续的警觉性增高。 （4）对创伤性经历的选择性遗忘。,2019/5/14,17,3、创伤后应激障碍,流行病学 一般群体的患病率为1-14%； 高危人群的患病率为3%-58%； 可发生于任何年龄，最常见于青年人； 女性发病的可能性是男性的2倍。,2019/5/14,18,9月11日恐怖袭击之后，有42.2万美国人患上了PTSD。,2019/5/14,19,七成印尼海啸灾民心伤难平,印尼政府召开的旨在解决海啸(Tsunami )灾民心理问题的研讨会上发布报告说，尽管海啸已经过去了整整100天，但仍然有70的印尼灾民受到心理问题的困扰。,2019/5/14,20,中国唐山大地震,2019/5/14,21,中国唐山大地震破坏性极大，二十年后仍有2%幸存者存在PTSD症状 75%幸存者，尤其是地震纪念日之前和纪念活动时，如电视、报纸消息都会引起他们强烈的创伤性体验，产生“触景生情式”的精神痛苦。激惹性增高，心惊肉跳，坐立不安，心跳加快，出汗，面色苍白，难于入睡或易惊醒。也极力避免参加或去能引起痛苦回忆的活动或场所，情感麻木，与人疏远，社会性退缩，兴趣爱好减少等。,唐山大地震PTSD发生率18.48%，孤儿为23%。 精神障碍发病率比普通城市高10倍！,2019/5/14,22,受灾44万平方公里，死亡8万余人，受灾人数1000万。 15%-20%需要接受援助（200万人），5%需要长期援助。 中国心理学会具有国际资格认证的专业创伤治疗师只有33人,5.12汶川大地震,2019/5/14,23,灾后心里救援口诀一,大灾后，寻帮助；先躯体，后心理； 多鼓励，缓压力；对现实，寻生机。 有些人，会焦虑；不安全，扰情绪； 多数人，会自愈；过一月，要寻医。 大灾难，有影响；犯糊涂，心慌张； 易上火，多噩梦；心里愁，别喝酒。 严重者，景常现；如电影，常回放； 胆子小，很害怕；不理人，少说话； 求治疗，别耽搁；求医处，心理科。,2019/5/14,24,灾后心里救援口诀二,不信谣，不传话；心平静，少害怕； 环境改，多适应；安置处，多说话。 少埋怨，相互帮；有矛盾，化解它。 小朋友，要保护；多解释，可以哭； 看电视，要节制；过多看，情绪差； 爱岗位，干好活；以行动，帮祖国； 没组织，不赴川；只帮忙，不添乱； 鼓勇气，树信心；中国人，震不跨！,2019/5/14,25,PTSD（“灾难症候群”） 惊吓期（失魂落魄） 恢复期（后怕） 康复期 一般来讲，PTSD大多数病人1年内恢复，但少数病人持续多年不愈成为持久的心理障碍。 心理危机干预 及时、必要,2019/5/14,26,301事件,2019/5/14,27,（四）适应障碍,1、概念（记忆） 在生活环境改变或重大应激性生活事件的影响下，出现的反应性情绪障碍同时伴有适应不良的行为或生理功能障碍。 2、概述 （1）通常在发生环境改变或重大应激事件一个月内，症状较轻，一般不超过6个月。 （2）青少年较常见 （3）成年人中单身女性的患病风险最高,(adjustment disorder),2019/5/14,28,3、临床表现和特征 （1）主要表现为以情绪和行为异常为 （2）焦虑不安、烦恼、抑郁心境、无能力感，胆小害怕、注意力难以集中、惶惑不知所措和易激惹等还可伴有心慌和震颤等躯体症状 （3）可出现适应不良的行为,2019/5/14,29,第二部分 心身疾病心理康复 （Psychosomatic Diseases）,2019/5/14,30,第一节 概述 一、心身疾病的概念,（一）定义 又称心理生理障碍，是指一组发生、发展和防治均与心理社会因素密切相关的具有躯体病理改变或病理生理改变的疾病或临床综合症。 病由心生,2019/5/14,31,情绪与内科许多疾病的发生发展关系密切。受植物神经支配的系统与器官，都容易发生心身疾病,“白大衣综合征”现象：在医院里测量病人的血压往往要比在家里测得的数值高。,2019/5/14,32,国外调查发现人群心身疾病的患病率为10%60%；国内医学心理学专家对大型综合性医院门诊病人1108例的调查表明，368人为心身疾病（32.2%），心身疾病在各科病人中所占的比例依次为：内分泌科75.4%，心血管专科60.3%，呼吸科55.6%，普通内科30.8%，皮肤科26.6%。,2019/5/14,33,（二）特点,1.以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。 2某种个性特征是疾病发生的易患素质。 3疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。 4生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社会因素往往起“扳机”作用。 5心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。 6心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。,2019/5/14,34,(三)经典心身疾病 美国科学家亚历山大1950年创建了美国心身医学学会，他最早提出的七种经典心身疾病，被称为“神圣七病”。,溃疡病 溃疡性结肠炎 甲状腺机能亢进 局限性肠炎 类风湿性关节炎 原发性高血压 支气管哮喘,2019/5/14,35,第二节 常见的内科心身疾病（记忆）,（一）心血管疾病 1、常见类型： 冠心病 高血压病 心律不齐等疾病；,2019/5/14,36,2、相关研究结果 1950s,美国心脏病学家弗里德曼(Friedman,M)和罗森曼(Rosenman,R.H.)首次发现冠心病人的典型特点: 雄心勃勃,争强好胜,缺乏耐心,怀有敌意和攻击性,醉心于工作,有时间紧迫感.并称这类行为为A型行为,相对缺乏这类行为的人为B型行为. 1959年,主持了意向非常有影响的研究WCGS,Western Collaborative Group Study, 从1960-1968,追踪调查了3524名男性公司职员,发现:A型人的冠心病发病率是B型人的2倍,复发率是B型人的5倍.,有雄心壮志，喜欢竞争 出人头地； 性情急躁， 缺乏耐心， 容易激动； 有时间紧迫感， 行动匆忙； 对人有敌意。,不争强好胜 做事不慌不忙的性格 有耐心的 谦虚的 放松的 有安全感的,A型行为被认为是与高胆固醇血症、吸烟及高血压并列的四项冠心病危险因子之一。,A型行为,B型行为,2019/5/14,38,肿瘤的性格模型， 即C型性格。 特征是压抑自己的情绪， 过分忍让，回避矛盾， 怒而不发， 好生闷气，内向。 不善于表达敌意。,C型行为者，宫颈癌 发病率比其他人高3倍，患胃癌、肝癌等消化系统肿瘤的危险性更高。,C型行为,2019/5/14,39,荷兰学者Denollet1996年提出了“D型人格”的概念。-又称“忧伤人格”。 这群人康复起来速度慢，而且特别容易再次发作，且死亡率比其他病人高。,待人冷淡，缺乏自信心，不安全感，爱独处，不合群；情感忧伤，容易烦躁不安。,高血压 冠心病,正常人群20% 冠心病27%30% 高血压50%,D型行为-忧伤孤僻人格,2019/5/14,40,溃疡病 神经官能症,感情丰富、敏感、多疑、焦虑、固执、情绪不稳定、自我评价偏于悲观,E型行为 神经质型性格,生活中小事就可引起 这类人的焦虑，产生 一系列生理功能紊乱 例如心悸、头晕、 头痛、失眠等等症状。,2019/5/14,41,（二）支气管哮喘 （三）消化系统 消化性溃疡、溃疡性结肠炎、结肠过敏、神经性呕吐和食道贲门或幽门痉挛等。 （四）糖尿病,2019/5/14,42,二、心身疾病的发病机制,1. 心理动力理论： （1）Alexander：个体特异的潜意识动力特征 决定 心理冲突引起特定的心身疾病 如：试图消除被压抑的矛盾情绪或避开危险物 哮喘 心身疾病发病三要素： A、未解决的心理冲突；B、身体器官的脆弱易感倾向；C、植物神经系统的过度活动性,2019/5/14,43,（2）修正的理论： 潜意识心理冲突 植物NS 改变 功能活动 某些脆弱器官的病变 如： 心理冲突 迷走N功能 交感N功能 亢进 亢进 哮喘 原发性高血压 溃疡病 甲状腺功能亢进,三、心身疾病的诊断原则,1. 诊断要点： 1. 由心理因素引起的躯体症状，心身有时间相关； 2. 躯体有器质性变化或明确的病理性过程(如呕吐)； 3. 不符合神经症及精神病的诊断。 2. 诊断程序： 病史采集； (2) 体格检查； 心理学检查； (4) 综合分析。,2019/5/14,45,四、心身疾病的治疗原则： 1. 心身同治原则； 2. 心理干预目标： (1) 消除心理社会刺激因素； (2) 消除心理学病因； (3) 消除生物学症状。,2019/5/14,46