围手术期肠内营养支持125ppt课件

围手术期肠内营养支持,内 容,围手术期营养支持的必要性 围手术期营养支持首选肠内营养 术前肠内营养支持可改善愈后 术后早期肠内营养支持的益处 瑞素是更高性价比的肠内营养制剂,围手术期营养支持的必要性 29.2%病人存在蛋白质-热量营养不良风险1-2,术前疾病导致了营养摄入的下降或需求上升 各种检查需禁食 手术应激增加了蛋白质的丢失 手术并发症进一步加剧了蛋白质的丢失,3,导致营养不良的常见原因,黎介寿，蒋朱明.Nutrition risk screening in Chinas large hospitals of metropolitans: a middle point finding with 5303 cases.ASPEN. 住院患者肠外营养支持的适应症 指南系列（一）,中华医学会肠外肠内营养学分会，2005年10月 中华医学会肠外肠内营养学分会 适应症指南编写组,围手术期营养支持的必要性 约15%的营养不良风险病人，不能得到营养支持,创伤愈合慢 低蛋白血症导致血容量不足 感染性并发症与器官功能障碍 多器官功能障碍(MODS),营养不良对患者预后的影响,Ref. Mc Whirter J P,Pennington C R. The incidence and recognition of malnutrition in hospital BMJ, 1994,308: 945,对于各种疾病伴有营养不良者给与或不给与营养支持对患者的预后影响甚大 2000年以后进行的RCTs以循证医学的证据说明与不给营养支持者相比给与营养支持可使 死亡率下降 26%vs17%；23%vs11%； 并发症下降 27%vs12%；48%vs33%； 住院时间 28天vs19天,2006 ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition,围手术期营养支持的必要性,有效的术前肠内营养支持可改善愈后,Srudley等证实术后并发症与体重丢失密切相关1 存在严重营养不良风险的大手术患者,术前10-14天的营养支持能降低手术并发症的发生率2,1. Ref. 中华普通外科杂志 2000年12月第15卷第12期:766-7页 2. Ref. Shukla HS, Rao RR, Banu N GUPTA RM,Yadav RC.Enteral hyperalimentation in malnourished surgical patients. indian J Med Res 1984,80: 339-346,有效的术前肠内营养支持可改善愈后,术后早期肠内营养支持的重要性,EN能更有效地维持和改善术后病人的营养状态,Ref. 肠外与肠内营养 2003年1月 第10卷 第1期: 34-36页,术后早期肠内营养支持的益处,降低高分解代谢 调节炎症免疫反应 维持肠道粘膜屏障功能 促进伤口愈合,围手术期营养支持的有效性,手术危险性,并发症发生率,死亡率,创伤愈合时间,住院时间,营养支持,营养不良,Nakamura K,Moriyama Y,et al.Influence of preoperaive nutritional state on inflammatory response after surgeryJ.Nutrition,1999,15:834 Nicola Ward.Nutrition support to patients undergoing gastrointestinal surgeryJ.Nutrition J,2003,2:18,临床营养操作指南,2004,优先选择肠内营养支持,总热量为25-30Kcal/Kg.d.糖脂比为1-2:1为宜. 选用高脂低糖配方或富含-3脂肪酸的肿瘤专用配方,营养机体，饥饿肿瘤，提高肿瘤治疗耐受性,目的,原则,肿瘤病人营养支持目的及原则,瑞能 营养肌体，抑制肿瘤,唯一SFDA批准肿瘤专用配方 最低3:6=1:2.5，有助于调节免疫 高脂低糖，营养肌体，减少肿瘤细胞对CHO的利用,15,无膳食纤维、富含MCT的标准型肠内营养乳剂,除肿瘤患者外围手术期应选择哪种EN制剂,？,瑞素与普通饮食相比,16,营养成份含量均衡明确 富含MCT，容易消化吸收 工业化生产，安全无污染 性价比高,瑞素是基本型肠内营养配方,瑞素的适应症,适用于有胃肠道功能的营养不良或摄入障碍的患者，包括创伤或颅面部、颈部手术后患者 咀嚼、吞咽困难患者 意识不清或接受机械换气的患者 手术后需要补充营养的患者 神经性厌食症患者 本品不含膳食纤维，可用于严重胃肠道狭窄病人 肠瘘病人 术前或诊断前肠道准备,肠内营养的剂型发展,中国药典规定，口服乳剂应在每分钟4000转下高速离心15分钟而不发生分层现象。这是区别乳剂和混悬剂的关键指标。,灭菌时，产品利用旋转灭菌釜进行最终灭菌。灭菌工艺的Fo值在12分钟以上，达到药典对注射剂的无菌要求。,粉剂,混悬剂,乳剂,颗粒大小不均匀,颗粒直径 10-100 微米,颗粒直径0.5微米 最难消化的脂肪乳粒, 可直接被肠粘膜吸收,乳剂代表肠内营养制剂的发展方向！,用法用量,瑞素是更高性价比的肠内营养制剂,均衡完整的营养配方，可作为病人营养支持的唯一来源 不含膳食纤维，营养完全吸收，无残留，维持肠道清洁，适合术前、诊断前肠道准备 术后早期营