医学影像学诊断消化系统课件

,消化系统影像学诊断见习,（第一部份）,第一节 急腹症 Acute abdoman,定义：急性腹痛 内容：胃肠 穿孔、梗阻、炎症 肝胆 结石、炎症 胰腺 炎症 泌尿 结石 血管 栓塞、坏死 外伤 破裂、出血,第一节 检查技术,常用的检查技术包括：X线检查、CT检查、超声检查；MRI检查的应用相对很少； 了解急腹症的影像学检查方法、应用范围、限度，有助于合理选择； 检查的目的在于明确疾病的病变部位、病因、病理变化及并发症等。,X线检查摄影位置,仰卧位 站立位 倒立位,造影检查 钡剂及空气灌肠 回盲肠部肠套叠、乙状结肠扭转、肠梗阻、先天性肠扭转不良 钡餐 先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻 口服胃影葡胺 胃肠道穿孔、肠梗阻 选择性血管造影 急行消化道大出血,CT检查 平扫 急性阑尾炎、肠梗阻、胃肠穿孔并发腹膜炎 增强扫描 腹内脏器损伤、炎症、腹腔脓肿、了解肠梗阻血供障碍 超声检查 空腹并饮水以去除肠道气体影响 腹内实质脏器损伤、炎症、结石 MRI检查 极少应用,三、基本病变表现 Basic lesion,腹腔积气：膈下或腹壁旁 “游离气征” 腹腔积液：弥漫高密度、肠袢浮游 器官增大：轮廓形态改变、压迫移位 腹腔肿块：“真肿瘤” 和 “假肿瘤” 征 肠管扩张：气液平、粘膜皱襞、肠袢异常 钙化阴影：结石、异物、粪石、钙斑 腹壁异常：肿胀、积气、腹脂线异常 下胸异常：胸腔积液、肺炎、膈膨升,三、基本病变表现,X检查 X线平片 腹腔积气（pneumoperitoneum） 正常腹腔内，脏、壁层腹膜之间无气体存留 腹内游离气体常见于胃肠穿孔、腹腔术后或合并感染。此外，某些实质器官内（如肝脓肿）、血管内（如门静脉积气）、胆管内（如胆肠瘘或吻合术后）以及胃肠壁内（如新生儿坏死性小肠结肠炎）均可有积气,游离气腹 因某种病因导致腹内积气且随体位改变而游动 立位 气体可上浮到膈与肝或胃之间，显示为透明新月形气影 侧卧水平位 气体浮游到靠上方侧腹壁与腹内器官外壁之间 仰卧前后位 气体浮聚于腹腔前方显示肝镰韧带和器官外壁 局限性气腹 腹腔内气体局限于某处，不随体位改变而移动,正常,腹腔积气(A 与B),腹腔积液 炎症、外伤、肝硬化、肿瘤等均可导致腹腔积液（peritoneal fluid collection），简称腹液 腹液在腹腔内坠集于低处 仰卧位时，以盆腔和上腹腔为低，尤其是肝肾隐窝最低，其次为两侧结肠旁沟 大量腹液 胀气的肠曲浮游于腹中部 仰卧位，肠间隙加宽 侧卧水平位，肠间隙将相对变窄，近地侧腹部密度显著增高,平片 （腹壁、实性、空腔脏器) 层次 肌肉、脂肪、脏器 密度 增高、均匀、减低 形态 增大、缩小、不变 分布 局限、弥漫、双侧,腹腔积液：弥漫高密度、肠袢浮游,实质器官增大 肝、脾、肾等实质器官增大 轮廓、形状、大小等方面发生改变 压迫推移相邻含气的空腔脏器，出现直接推压征象 空腔器官改变 胃肠腔内积气、积液和管腔扩大 最常见于梗阻性病变，也见于炎症和外伤。 十二指肠降段梗阻，其近侧的胃和十二指肠球部明显胀气扩大，表现出“双泡征” 小肠和结肠充气扩大，通过观察肠粘膜皱襞的形态而将它们区分，同时分析梗阻平面,器官增大：轮廓形态改变、压迫移位,泌尿系结石与肾上腺钙化,钙化阴影：结石、异物、粪石、钙斑,肠梗阻,肠梗阻 机械性肠梗阻 单纯性肠梗阻 只有肠道通畅障碍，而无血循环障碍 绞窄性肠梗阻 肠道通畅障碍同时伴有血循环障碍 动力性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 痉挛性肠梗阻 血运性肠梗阻,X线检查的主要目的 明确肠阻的类型。是机械性的还是动力性的，如果是动力性的，则应确定是痉挛性的还是麻痹性的；如果是机械性的，则应确定是单纯性的还是绞窄性的；是完全性的还是不完全性的 梗阻的位置和原因 部位：小肠（低位和高位）、大肠 程度：完全性、不完全性 过程：急性、慢性 P135诊断与鉴别诊断,1.单纯性小肠梗阻 梗阻发生后36小时可显示 立位像可见肠内高低不等液面，胀气肠曲呈弓形，多发的气液面呈梯状排列 高位上腹部少量含气扩张小肠阴影 低位全腹部多处扩张肠腔及气液平面 CT扫描可见梗阻处“移行段”表现 致病因素不同表现 胆石性肠梗阻-梗阻处见阳性结石 胆肠内瘘-肝内胆管积气 蛔虫病-小肠内大量成团、成束的蛔虫影像,肠管,单纯性：梯状液平、弓形肠袢、蠕动亢进,梯状液平,绞窄性小肠梗阻 概念：肠腔两端和系膜血管同时阻塞 原因：肠粘连带压迫、肠扭转、内疝 病理：封闭性肠袢缺血缺氧、痉挛收缩 麻痹无力、肠壁水肿出血坏死,绞窄性小肠梗阻 闭袢性肠梗阻 可见“假肿瘤”征、“咖啡豆”征 粘连性肠梗阻 小肠曲排列变化小、活动减低 肠套叠 X线：梗阻端杯口状充盈缺损及套鞘征 超声及CT：显示同心圆征或靶环征 CT扫描显示肠壁循环障碍 轻度：肠壁增厚、肠系膜血管集中 重度：肠壁密度增加、积气、肠系膜血管出血,绞窄性肠梗阻X线征像 基本征：肠袢扩张、积气、积液（长液平） 假肿瘤征：肠闭袢内充满血性液体 空回肠换位征：小肠180-360度扭转 小跨度肠袢：花瓣状、香蕉状、8 字形 咖啡豆征：小肠显著扩大征 同心圆征或靶环征：肠套叠超声与CT表现,绞窄性,绞窄性：宽长液平、花瓣或香蕉状、固定肠袢,麻痹性梗阻 常见病因包括急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低血钾症、严重外伤或外伤性休克以及腹膜后间隙感染或血肿等 影像表现 肠管麻痹扩张，运动力减弱 大、小肠等性扩张和积气，可有液面 全结肠扩张充气 立位：肝脾曲结肠充气 卧位：横结肠及降结肠充气 肠内气体多液体少，甚或肠内几乎全为气体 多次观察肠曲胀气程度及排列形式多无变化,麻痹性梗阻,麻痹性肠梗阻,结肠梗阻 大肠癌性结肠梗阻 肿瘤与回盲瓣双端闭锁，结肠大量积液 闭袢梗阻型乙状结肠扭转 肠曲明显扩大，横径可达20cm以上，自盆腔上升至中腹部甚至可达上腹和膈下 扩大的乙状结肠曲常呈马蹄铁状，其圆顶向上，两肢向下并拢而达盆腔，内含大量气体和液体 上述乙状结肠曲的肠壁显影如三条纵行致密线，向下方梗阻点集中 钡灌肠，可见直肠乙状结肠交界处阻塞，上端逐渐尖削如鸟嘴状，有时可见到旋转状粘膜皱襞,乙状结肠扭转 生理性 非闭袢性,闭袢性乙状结肠扭转 180度 360度,乙状结肠扭转(A),乙状结肠扭转(B),结肠癌所致肠梗阻 1,肠套叠 类型 临床特征 基本X线表现 杯口征、弹簧征 X线整复术 适应症、禁忌症 操作方法、复位指征,肠套叠类型,空气灌肠应用于肠套叠,空气灌肠治疗肠套叠 3,钡剂或空气灌肠的指征 1、发病24小时内，48小时以内为相对适应症。 2、全身情况尚好，无脱水、休克、腹膜炎等症状。 3、套叠头部未脱出肛门。 手法复位的注意事项 1、做灌肠失败，肠穿孔急诊手术的准备。 2、短效镇静，解痉止痛，复方氯丙嗪每次1-2mg/kg和硫酸阿托品0.01mg/kg次。 3、腹透了解中腹部小肠充气情况，以资比较。操作时注气压力8.0Kpa（60mmHg），一般不要超过12KPa。 4、复位一定程度，若钡剂停止不动，切忌持续加压，应暂停、放气，5-10分钟后再注气复 位。如钡剂仍停留数分钟不动，应停止复位。 5、气体到达肝曲时移动慢，到盲肠往往停止移动，应持续加压数分钟，直到回盲部圆形阴影完全消失，大量气体进入小肠。如肿物阴影消失，但小肠内进入气体少，则应继续注气