儿童意外伤害与急救处理课件

儿童意外伤害与急救处理,井冈山大学 欧阳振华,概念,意外伤害(Unintentional Injury) ：由意想不到的原因所造成的损伤或死亡 1989年3月人类发展研究所(NLCHD)学术会议对意外伤害的定义和分类进行标准化 国际疾病分类(ICD9)将其列为单独一类疾病,流行病学,70年代末期开始 意外死亡成为儿童总死亡顺位中的首位（欧美、中等收入发展中国家） 1986年（美国） 2.2万死于意外事故（19岁以下） 60万因意外损伤住院治疗 1600万接受急诊治疗 意外损伤死亡/儿童总死亡 （1-4岁组 40%，5-19岁组70%） 21世纪儿童的重要健康问题,流行病学,儿童意外伤害特点： 具有年龄特点，15岁是高发年龄 是21世纪影响儿童身心健康、生活质量、和生命安全的重要因素之一 是儿科学的重要内容之一，具有自身发生、发展的规律及特点，并受社会发展因素的影响 可以预防。许多国家已把意外伤害的预防和控制纳入到整个卫生保健系统，同时积极进行意外伤害的流行病学与预防干预的研究,中国1990s意外死亡报告,中华儿科杂志1995, 33(7),常见原因,主要原因：包括交通事故、溺水、坠落、火灾与烧烫伤、中毒、窒息等 其他原因：碰伤和摔伤、坠落伤、切割伤、锐器刺伤、砸伤、动物抓咬伤、活动过度致伤、电击伤、自杀/他杀、虐待等 家庭暴力日益受到重视,预防原则,加强安全管理 提高警惕性 安全教育与安全训练 立法 组织多学科研究,溺水,淡水淹溺者大量淡水吸人支气管及肺后，水分可很快渗人肺部毛细血管而进人血液循环中容量倍增，血钠、氢、钙及血浆渗透压显著降低，血细胞破裂迅速而引起溶血，迅速出现血红蛋白尿，血红蛋白血症，高钾血症。受损的肺泡和毛细血管上皮通透性增高，肺泡含水量增加，肺泡表面活性物质浓度下降，肺泡萎陷，肺不张。心肌由于缺氧如电解质紊乱而引起心肌应激性的改变，发生室颤，而又因血容量骤增，射血阻力增加，导致心力衰竭及肺水肿。,海水淹溺者由于海水渗透压高，进人气管及肺泡中，使血浆中水分外渗，引发肺水肿，血液粘度增高，血容量减少，出现循环衰竭及血钠、氢、镁浓度增加。,溺水,溺水现场急救,通畅呼吸道： 营救上岸后，迅速用开口器或按捏两侧颊肌，用力启开口腔，清除口腔异物，并将舌拉出，保持呼吸道通畅。 当尚有呼吸心搏时，可先倒水处理，即将病人腹部置于抢救者屈膝的大腿上，使足头部下垂，然后用手平压背部，使口咽及气管内水分迅速倒出，动作要敏捷，切不可因倒水过久而影响其他抢救措施。,复苏： 人工呼吸，最有效的现场急救 口对口或口对鼻正压吹气法。 由于溺水后肺泡张力减低，气体进人肺内阻力较大，故吹气量要大，吹气频率1416次/min，吹气后按压胸部，做辅助呼吸。 若心跳停止则人工呼吸必须与胸外心脏按压同时进行，两者必须相互协调,溺水现场急救,溺水医院内抢救与治疗,呼吸道通畅 CPAP IPPV 高压氧,溺水进一步治疗,防治肺水肿 维持有效血循环 纠正酸中毒及电解质紊乱 防止缺氧性脑损害：利尿、脱水 防止感染,急性中毒,中毒的定义,处理原则清除毒物,接触性中毒：脱去污染毒物的衣服，并用清水冲洗体表、毛发及指甲缝内毒物。注意不用热水，以免血管扩张增加毒物吸收。冲洗时间宜长，并选适当的中和液或解毒液。,吸入性中毒：立即脱离现场，解开衣服，静卧，保暖，呼吸新鲜空气，保持呼吸道通畅，并及时吸出呼吸道分泌物。有条件时给氧。昏迷者有舌后坠时，应将舌拉出口外，使下颌前倾，保持呼吸道平直。必要时气管内插管，使用正压呼吸机给氧。,口服中毒：采用催吐、洗胃、导泄和利尿法排除毒物。 催吐： 压迫舌根或刺激咽后壁。 b 应用5000高锰酸钾水溶液，最佳剂量为12月10ml次，不可重复；12岁15次，可重复次；12岁30ml次，可重复次。 服腐蚀性毒物、有昏迷、惊厥、休克、肺水肿、心脏病及门脉高压者，均禁忌催吐。,洗胃： 在小时以内者需洗胃，下列情况不受此限：毒物量多。毒物在胃内排空时间延缓者。毒物吸收后可再由胃分泌者。带肠衣的药物中毒。 对强酸、强碱等腐蚀性物质中毒者，切忌洗胃，可用中和法。 强酸宜用镁乳、氢氧化铝凝胶、淡肥皂水等； 强碱宜用淡醋、果汁等。 勿用苏打以防产气。 牛奶、蛋清、豆浆有稀释毒素作用，并可保护胃黏膜。 注意事项,导泄：中毒时间在1012小时以上，或现场已经初步洗胃者。在催吐、洗胃后，常用50硫酸镁0.40.5mlkg导泻。不宜用油类泻剂。还可用硫酸钠250mgkg配成10溶液口服。20甘露醇mlkg口服或经胃管注入。 灌肠：常用的灌肠液有1肥皂水、生理盐水及温水等。