中医药治疗脾胃病经验探讨ppt课件

中医药治疗脾胃病经验探讨,为什么要讲脾胃？,脾统血、主思,脾胃学说是中医临床理论的精华之一，调理脾胃是祖国医学治疗体系中一个重要的方面， “脾胃内伤，百病由生。”,中医脾胃病的相关层面：,1、脾胃本病胃肠病为主 2、脾胃相关病消化系统疾病 3、脾胃外延病用调和脾胃法治疗的有关内、 外、妇、儿、眼、皮科等病症。,,脾胃病治疗路径,1、治疗方案：全面 2、辩证论治：规范 3、诊治思路：严谨 4、主方加减：辩证 5、临床疗效：保证,,重在辨证,治病求本 法有所依 遣方有据,妙在用药,配伍合法 剂量精准 药力相佐,经验之谈,1.注重健运、消补同用 调治脾胃，重在恢复其纳化功能，纳化正常，则气血生化有源，正气充足，元气不断得到补充，“四季脾旺不受邪”。而且服食的药物始可吸收，转输全身，发挥其治疗效应。,调理脾胃的用药特点,2.升降相依、斡旋气机,升降有两个方面的含义，一是脾主升，用升补药物时不要忘了使用沉降的药物，要注意加入行气降气的药物，如厚朴、枳实等。另外，加上少量风药可以增加升补的力量；二是脾升胃降，在补脾气的同时，要加入降胃气的药物；同时选用药物行而不燥，并具有和胃清热解郁的作用。,3.润燥相济、阴阳平衡 脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥，胃燥太过，阴液必伤；脾湿太过，则为生痰化饮，在临床用药时要注意燥湿而不伤阴，养阴而不碍湿，这样才能使脾胃功能协调，促进疾病康复。养阴不碍祛邪，燥湿不可伤阴；养阴不用滋腻之品，如太子参、麦冬、南北沙参、玉竹、女贞子，一般不用生地或熟地；燥湿化湿一般用藿梗、荷叶，不用温燥之品。,4.虚实同调、扶正祛邪 脾胃之病常常虚实夹杂，脾胃虚弱兼有痰饮、瘀血、气滞、便秘、食停。虚实同调，补虚不忘治实，治实不忘补虚，补虚不要峻补，治实不要孟浪，掌握二者的轻重缓急，所以在临床上多用平补、淡补的药物，如太子参、南沙参、北沙参、茯苓、炒薏苡仁、山药、茯苓。,穴位刺激,总法,治疗时始终以顾护脾胃生机为第一要义，要切中病机，全面统筹，运筹中州，脾胃同调，升降并用，纳化并施，润燥兼顾，上下合一，内外同治，缜密周到，方能万全；而且处方用药剂量不能大，贵在轻灵活泼，才能有利于药物和食物的吸收，提高疗效，促进恢复脾胃功能。,1.治疗脾胃与整体调节结合 辨证时不仅要注意脾胃主运化与升降失常的临床表现，更应关注全身整体状态以及年龄、体质、性别和职业、环境、气候、饮食等对机体的影响，综合考虑。通过整体调节不仅脾胃病症状得以好转，全身情况也会有明显改善。,临床治疗思路,2.肝脾（胃）同治： 如肝失疏泄，脾胃纳运失常，肝郁气滞血瘀或肝郁化火，肝气横逆犯胃可见胃胀胁满，嗳气反酸，治以泻心汤，四逆散加减。,3.辨证与辨病相结合： 现代检查为中医辨证延伸，如慢性胃炎辨水肿，充血，色红，黏膜糜烂，为热郁湿重；胃黏膜苍白，或是红白相间，血管显露，为气虚血瘀；肠腺化生或见上皮细胞者为瘀毒郁结；若伴胆汁返流者，为胆胃不和之象。这些微观现象可弥补中医之不足，并有力的促进疗效的提高。,4.通降治酸抑菌： HP、胃酸和胃蛋白酶是形成溃疡炎症的必要条件，郁热犯胃，湿热中阻，胃失和降为主要的病理特征，和降胃气可使胃酸减少，如左金丸，生姜泻心汤，枳壳，煅瓦楞，乌贼骨，浙贝， 黄芩，川连，公英酌情选用，如虚寒症可选砂仁，木香，陈皮，生麦芽等。,脾胃病治疗精要举要,1.痞证 2. 吐酸、嘈杂,痞证辨治,痞证主要表现为上腹痞闷、饱胀、隐痛，伴有食欲减退、恶心、嗳气、反酸等，合并胃粘膜糜烂的可见消化道出血。 一般临床病情顽固，症状易波动，病人常反复就医，造成心理负担和经济负担。,,痞证,缺工缺课 Work and school absence,慢性浅表性胃炎,慢性萎缩性胃炎,慢性肥厚性胃炎,慢性糜烂型胃炎,常见西医诊断,痞证,1.外邪（幽门螺杆菌（HP）,病因,2.饮食无节,3.禀赋不足（自身免疫）,痞证,4.肝胃不和（胆汁反流）,病因,5.暴饮暴食,6. NSAID消炎药,痞证,1.上腹痛、不适感,临床表现,2.上腹胀、早饱,3. 反酸嗳气 恶心,痞证辨治要点,细察其病或燥或湿、在脾在胃，选用不同方药治疗,胀、痛相较，胀更常见。 辨胀比辨痛更重要,脾运不及则乏力消瘦，胃气上逆则嗳气呕恶,辨胀痛,辨燥湿,辨升降,痞证辨治要点,辨胀痛,虚胀痞满属虚证或虚兼寒证，经用甘温、甘平诸法，重在培补中气。 属气胀或食胀者，于行气消食品中佐用扶中药，不宜过分破气伤正，慎用大黄等通泻峻剂。 胀病多虚，痛病多实，所以由胀转痛者，应祛邪为主；由痛转胀者，应扶正为先。胀痛并见者，邪正兼治。,辨燥湿,胃为燥土，脾为阴主，一恶燥，一恶湿，故宜辨证时细察其病燥盛湿盛、在脾在胃，选用不同方药治疗。 病在胃燥盛者，主用养胃和胃药物，如石斛、百合、沙参、麦冬等； 病在脾湿盛者，主用辛燥健脾药物。如砂仁、豆叩、苍术、黄芪等。 辨燥湿，亦既辨脾胃，辩证精详，方可提高疗效。,半夏泻心汤为辛开苦降法的代表方剂。 若辩证得当可投此方。 如夹有热郁者，可用紫苏之辛和公英之苦，合为升降开泻剂，疗效亦好。,辨升降,痞证寒热虚实,寒热虚实在痞证遣方用药过程是必须要考虑的总纲。 阴寒内盛者，多用附子、肉桂、炮姜、毕拨等振奋中阳。 郁热内生者，可选黄连、红藤、地榆等苦味清解之品。 所述几种辩证方法，是为提高对该病辨治疗效提供较多思路，意在示举论治方法，以备临证时知常达变，随机综合而用。,吐酸、嘈杂,凡酸水由胃中吐出，称为吐酸，轻者称泛酸；若酸水由胃中上泛，则随即咽下者，称为吞酸。本证也是根据主要症状命名的疾病。 嘈杂又名心嘈。系指脘中饥嘈，胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，胸膈懊憹，莫可名状的一种病证。也是以主要症状命名的疾病。,吐酸证,本证与西医之胃酸过多所产生的吐酸、泛酸、吞酸含义大体相同。,本证多由肝火内郁，胃气不和而发，谓“曲直作酸”；也可因脾胃虚寒，脾不能运化而成。常与胃痛并见,吐酸、嘈杂示意图,胃、十二指肠内容物,反流,食 管,症状 烧心、反流、 食管外症状,临床表现典型症状,烧 心 Heart burn,反流 regurgitation,临床表现非典型症状,胸 痛 Chest pain,吞咽困难,咽喉部症状 咽部异物感、发声困难、咳嗽、 癔球症、喉痛、声嘶 肺部症状 呛咳、哮喘样发作、吸入性肺炎,临床表现不典型症状,1.胃食管反流病,吐酸、嘈杂论治经验,重视胆腑功能失调在消化病的作用。 宁胆和胃降逆，胆胃并治。,疏肝和胃，肝胃并调，避免肝木克土。,该病常引起肺