《龋病》教学课件

龋 病 (dental caries),苏凌云,课程内容,龋病概述 基本概念 流行病学 龋病病因,基本概念,定义：细菌为主的多种因素影响的感染性疾病，表现为个别牙体硬组织局部发生无机质脱矿，有机质分解，进而牙体硬组织崩解，是一种不可逆的、慢性进行性破坏,临床特征,牙齿硬组织发生色、形、质的改变,85%成人（18岁）患龋 70% 12-17岁有龋（美国）,古今 中外 男女 老少 无可幸免 （时代）（民族） （性别） （年龄） 但在不同的时期、地区，可存在差异,特性（nature）：普遍性,地区、民族差异： 应结合生活（环境）因素考虑 （以藏族为例） 同一地区（陕西38.7%,与汉族37.4%相似） 不同地区 （甘肃 67%，高于陕西） 同一地区 （西藏 ，农民高于牧民）,在口腔医学中的地位 WHO：人类三大重点检测防治的非传染性疾病之一 （癌肿、心血管病、龋病）,继发牙髓病、根尖周病、颌骨炎,龋 病 的 危 害,破坏咀嚼器官的完整性 影响消化功能 影响美观、发音 影响社交 儿童时期影响牙颌系统的发育 引起其它脏器的疾病,人类患龋率变化,公元前8000,公元前4000,9世纪,18世纪,20世纪,患龋率,罹患率随国情而异 我国 （1995）：,由于人类有乳、恒两套牙齿，因此， 龋患率虽基本规律随年龄而增加， 也并非一味同步，而是有两次高潮： 第一次：68岁 （乳牙幼儿） 12岁左右最低。 渐增25岁左右开始趋于平稳 第二次：50岁以上（老年）,龋 病 病 因 （Etiology ）,致病因素,细菌 饮食 宿主,牙菌斑 (Dental plaque) 生物膜 (biofilm ),牙菌斑是细菌黏附于牙面或修复体表面形成的微生态环境。 1、分布：不易洁净的部位。 如：合面窝沟 邻接面龈侧 牙颈部等,电镜下菌斑结构,2、结构、组成： 由基质与微生物组成 因人、因牙、因时而异 环境影响,细胞内、外多糖 - 细菌能量合成 - 细菌黏附和聚集 - 可发酵底物的储库,菌斑组成,80% 水,20% 固体,细菌和唾液蛋白 50% 糖类和脂质 20-30%,无机质 25%,Ca, P: 为唾液含量的数倍 决定釉质的再矿化 其它离子: K, Na, Mg, 和 F.,3、形成 最初由唾液蛋白于牙面形成获得性膜，然后有细菌的附着。,Biofilm,4、菌斑pH（Stephan曲线） 关键因素，取决于酸产生与清除速度的对比 pH 5.5 以下使牙脱矿 临界pH值,龋病是动态发展,Margolis HC. Enamel-plaque fluid interaction. Cariology for the Nineties, 1993,龋病与菌斑,菌斑组成 Na+ Mg2+ K+ Calcium P,酸 Lactic Acetic Propionic,pH,DS (enamel),14.2 + 3.5 2.0 + 0.4 59.9 + 4.9 16.2 + 5.2 13.9 + 1.9,无龋,有龋,16.5 + 5.4 2.6 + 0.4 71.4 + 11.3 6.9 + 0.4 15.6 + 3.6,1.8 + 0.7 19.9 + 3.5 5.8 + 1.5,2.6 + 1.2 20.3 + 4.6 5.8 + 1.5,7.02 + 0.05,6.79 + 0.12,7.11 + 0.66,5.42 + 0.68,*,*,*,低pH 维持时间愈长愈易患龋，与菌斑细菌组成、菌斑成分、滞留食物的种类、数量、食用频率和滞留时间、唾液组成和流速有密切关系。,5%葡萄糖漱口，菌斑PH,公认的致龋菌,1、变形链球菌属（Mutans streptococcus MS) 主要致龋菌 有 ah 8 种血清型 以 c、e、f 型多见，总检出率可达90%, 尤其 c 型检出率最高。 变形链球菌（streptococcus mutans SM)： c、e、f 远源链球菌(streptococcus sobrinus)：d、g、h （茸毛链球菌）,MS的致龋特点,对牙面具有强的黏附能力 形成菌斑基质 有过量糖时，细胞内糖原合成，营养受限时提供能量 产酸、耐酸 可利用多糖进行无氧代谢产酸，使菌斑pH减低，并在酸性环境中生长、繁殖，产酸,2、 放线菌属 (Actinomyces ) 粘性放线菌 (A. viscosus) 根面龋 （最多，最早粘附） 能高数量黏附于牙面 对牙本质、牙骨质黏附能力强 产酸、耐酸 能合成细胞内、外多糖,3、乳杆菌属（lactobacillus) 对牙本质龋有促进作用,如何感染 Transmission,母亲孩子vertical transmission 口腔中大多数细菌 与婴儿密切接触者 主要通过唾液传播 感染窗口期 （6个月2岁）,饮食因素 （diet）,sucrose,Downer MC. Comm Dent Health 1999;16:18-21.,Positive correlation between caries experience and sucrose consumption over 50 years,饮食与龋病,不同碳水化合物与菌斑PH,作 用,细菌能量来源 细菌利用食物中的糖酵解产酸 细菌利用食物中的糖合成细胞外多糖，作为菌斑基质，利于细菌的黏附与聚集 合成细胞内多糖储存，利于细菌的生存及产酸 影响菌斑的细菌组成,促进唾液分泌,食物中防龋因子,多酚,木糖醇,促进再矿化,咀嚼口香糖促进唾液 清除碳水化合物 缓冲,单宁酸（可可、咖啡、茶） 影响葡糖基转移酶活性,刺激唾液分泌 影响葡糖基转移酶活性,钙、磷、蛋白质：奶酪、乳制品,至此，基本具备了致龋的必要条件，能否最后致龋，取决于牙齿状况 第三个环节（宿主）,宿 主 (host),牙齿与机体,牙 齿,形态、排列菌斑与食物滞留,结构，成分抗龋能力,釉质发育不全,四环素牙,四环素牙,氟斑牙,机 体,1、发育直接影响牙齿发育 （孕期3岁） 2、唾液分泌牙的外环境 量 清洗、各类因子数量 质 粘稠度、抗酸、抗溶、抑菌 3、其它遗传等,病因学说,虫蛀学说,古 代,虫蛀：齿（ ）虫（ ）龋（ ） 祖国医学认为，龋病是“肾气不足，骨髓不营，阳明脉虚”，使“虫”有了乘虚而入，破坏牙齿条件才形成，龋决非虫单一因素所能形成,现代,内源性理论 外源性学说 蛋白溶解学说 蛋白溶解-螯合学说 化学细菌学说 电化学理论（我院黄力子教授）,四联因素理论,四联因素论,细菌 饮食 宿主,时间,三联因素论 （Keyes 1962）,HOST Parasite（bacteria） Environment Complex 宿主 寄生物(细菌) 环境复合体 同时具备，始能生龋 （三环图解）,四联因素论（Newbrun 1978）,加时间因素（四环图解） Micro-organism (bacteria)Substrate（diet) Host Time Theory 微生物（细菌） 底物（口腔滞留食物）宿主 时间理论,Caries,社会地位,教育,行为,看法,知识,收入,生物膜,牙齿,唾液,微生物种类,饮食,流速 组成 缓冲能力,成分 糖 频率,时间,龋病是多因素疾病,当代观点,决定性生物因素,社会 经济因素,时间因素,与其它三因素综合作用的维持密切相关 1、慢性 平均 1.5 年 成洞 2、有利防龋 减少食物滞留 3、敏感年龄期 高峰期,龋病系多因素病变、四因素相互影响，必须同时存在，每一因素均须始终处于有利于龋病发生的状况始可发生。,四联因素小结,细菌 致龋的（cariogenic） 底物 适宜的 (suitable) 宿主 敏感的 (