实践技能针灸推拿第二三站.ppt

主要培训内容,第二站 中医基本操作 （针灸、推拿）,执考对象,中医类： 中医执业医师资格(具有规定学历) 中医执业医师资格(师承和确有专长) 中医执业助理医师资格(具有规定学历) 中医执业助理医师资格(师承和确有专长) 中西医结合类： 中西医结合执业医师资格 中西医结合执业助理医师资格,考试内容,依据医师资格考试大纲（2009年版）的针灸推拿考核内容： 中医类：中医临床技术操作中针灸推拿部分（20分） 即： 针灸取穴或针法、灸法、拔罐法操作(10分) 推拿技术操作（10分）,中西医结合类：中医临床技术操作中针灸推拿 部分（10分） 即： 针灸取穴 或针法、灸法、拔罐法 或推拿等技术操作（10分）,考试内容,考试形式,考生口述 + 现场操作演示 考核重点在技能操作,考核内容第一部分,定取穴位 针法、灸法 拔罐法,操作,一 常用穴位的掌握与操作技能,腧穴数目,中医执业医师 （4个类别）：各80个,中西医结合执业医师（2个类别）：各53个,二 针灸技术的掌握与操作技能,毫针刺法 灸法操作 其他针法操作（三棱针、皮肤针）,拔罐的吸附方法 拔罐方法 起罐方法 拔罐出现皮肤灼伤（起泡）的处理,三 拔罐技术的掌握与操作技能,答案依据、分值,答案依据： 考试大纲中明确规定的内容； 针灸学（新世纪全国高等中医药院校规划教材)石学敏主编，中国中医药出版社 出版） 评分：依据每题给定的分值和评分标准,评分尺度的把握,1、腧穴定取（叙述并指出某些腧穴的定位）： 评分标准分为五级： 正确- 描述正确，定位准确。 基本正确- 描述基本正确，定位准确。 （虽未完全按教材正确描述，但不存在原则错误） 部分正确- 定位准确，描述不正确。 描述正确，定位不准确。 错误- 描述不正确，定位不准确。,评分标准： 正确、基本正确- 10分 部分正确- 7分； 3分 错误- 0分,腧穴部分评分的难点、不易把握之处： 在模特身上实际定位是否准确？ 由考官把握，因此要求每考场有一名针灸专业的考官。 给分标准松紧如何把握？ 以曲泽穴为例：,考生一：描述：在肘横纹中，肱二头肌腱 尺侧凹陷处。 定位：准确。 正确 考生二：描述：肘横纹只说 “横纹”；或肱二头肌腱只说 “肌腱”；或尺侧 说成“内侧” 等（未能完全按教材准确叙述，但不存在原则错误） 定位：准确。 基本正确 考生三：描述：肱二头肌腱说肱“三”头肌腱；或尺侧说成“桡、外”侧； 定位：准确 部分正确 7分 考生四： 描述：正确。 定位：不准确。 部分正确 3分 考生五：描述、定位完全不正确。 错误,2、刺灸方法操作（一般有3种考查形式） （1）无特别要求： 问题形式：如：叙述并演示毫针平刺的操作。 答案要求：要求实操。考核的是常规刺法， 较简单。 演示不正确者，可追问什么是平刺？但绝不能引导。 问题形式： 又如：叙述并演示指切进针法的操作。 答案要求：要求实操。但后面 “适用于某某部位的进针”需要考官提问。,（2）要求回答某穴的刺灸方法或某穴治疗某种疾病时的刺灸方法： 要求回答某穴的刺灸方法: 问题形式：“请叙述并演示某穴的操作” 答案要求：回答教材中关于本穴的全部操作 包括毫针、灸法、刺血等特殊操作、刺灸注意事项等。 如：“请演示关元穴的操作”直刺1-1.5寸；多用灸法；孕妇慎用。,要求回答某穴治疗某种疾病时的刺灸方法： 问题形式：“请叙述并演示某穴治疗某病症时的 操作” “请叙述并演示用某穴某作用时的操作” 答案要求：应准确说出其刺灸方法，并要求演示 没有条件让考生实际操作时，可模 拟，但要准确叙述其操作方法. 例： 少商-治疗咽喉肿痛、高热-点刺出血 足三里-发挥强壮保健作用-常用灸法,（3）单独考核某穴的刺灸注意事项 问题形式：“请回答某穴的操作注意事项” 答案要求：应明确指出某种情况下应禁用、慎用 等；特别部位腧穴的刺法、注意事项 例：昆仑-孕妇禁用，经期慎用 风池-针刺方向：不能向对侧眼球方向斜刺； 针刺深度：不能深刺。,（4）灸法、拔罐的操作： 主要是注重关键环节操作的考核： 如拔罐之贴棉法：棉球蘸酒精后是否注意甩一下、棉花贴的部位是否合适、是否试着翻转瓶口安全性问题 这一部分需要注意：一定要让考生规范化实际操作，不能因为时间紧或怕麻烦。,（5）拔罐、艾灸后的起泡的处理 参考答案中会分解操作步骤，并标清分值； 应注意的是：起泡后处理用什么外敷药物？ 因各省市地区，甚至各个医院所用药物可能不同（烫伤油等），但只要考生回答的药物是可行的，即视为正确。,第三站 腧穴主治 针灸急症 针灸异常情况的处理能力,主要培训内容,口述,腧穴主治,评分： 正确回答出几项病症才能满分。 例：回答合谷穴的主治病证。（下列3项，正确回 答2项及以上，满分） 1、头痛、齿痛、目赤肿痛、口眼歪斜、鼻衄、耳 聋等头面五官疾患； 2、发热恶寒等外感病证，热病无汗或多汗； 3、经闭、滞产等妇产科病证。,需要注意： 由于评分标准是正确回答出几项病症才能满分（ 如：4/6、4/5、2/3）所以我们考官就要注意把握考生所回答的病症是否在答案的各项中？ 例如：“回答翳风穴的主治病症” 回答口眼歪斜、面风、牙关紧闭、颊肿、口病认为回答得也不少了，但实为一项中的答案，因此只能给这一部分的分值。,主要考核常见急症的针灸技术应用能力。 内容：考查的应该是具有针灸特色的内容，如： 针灸治法-基本治则、选取某经穴位为主 取穴-主穴 配穴,针灸急症,针灸急症,评分： 各项均有分数分解。 有答案数量要求，正确回答几个穴满分。,例：“请回答针灸治疗晕厥的治法、主穴、虚证配穴”。 治法：苏厥醒神。以督脉、手厥阴经穴为 主。 主穴：水沟、中冲、涌泉、足三里 （评分：正确回答3穴，满分） 虚证配穴：气海、关元,以上二项内容中评分时不易把握的情况： 考生的答案与标准不同，但临床也有应用。 原因：考生自己的经验；各版教材的差异等。 处理：1、应以试卷答案为准，不要感情用事。 2、在评分标准中已有所考虑（有回答正确穴数或病症数的基本要求），应该不成问题。,针灸异常情况的处理,主要考核对针灸可能出现的异常情况（晕针、滞针、弯针、断针、血肿、皮肤灼伤起泡）的处理能力。 评分： 各项均有分值的分解，按照评分要点打分即可。,温馨提示,1.考场中必须有一名针灸推拿的专业人员 由于针灸部分在第二站考试中所占分值比重较大，因此，各考试基地的第二站考场2名考官中必须有1名针灸推拿专业的人员，因为非针灸专业人员很难把握评分尺度。实在达不到每场必有者，也要对相关人员进行业务培训，只有这样才能达到公正公平执考。,温馨提示,2.考试基地应按照要求准备有关针灸器具 应遵循“该准备的要齐备，不该准备的应遵守”之原则。如：隔姜灸需要的姜片就不能事先切好，但在一些考试基地我们看到姜片都已事先切好。而实操中切姜片这一步骤是有分值的。 实操时还要注意：要让考生自己动手取器具（或为节省时间考生说出考官帮助拿），考官不要主动帮助考生取器具，以免诱导考生。,温馨提示,3. 定取穴位的基本要求 为了规范而准确的取穴，应以骨度分寸法为最基本的取穴方法。 在此基础上体表标志取穴法为常用之法；手指同身寸取穴法的使用是有局限性的，可以用在下肢部某些穴位的取穴（足三里、三阴交），但绝不能连用和滥用；简便取穴法在考题中只有几道题（列缺、血海、百会、合谷等），也不能滥用。,4. 避免“以说代做” 有的考生理论描述非常熟练，易给考官以好的印象，从而打分较高，而忽略了实际操作的准确性（实操作为重点）。 5. 对于无法实操的内容一定要让考生明确口述 如：艾条温和灸每处灸多长时间？隔姜灸一般灸几壮？某针法适合于什么部位？等。 6. 注意时间的把握 考官要注意把握时间节奏，对于题目操作比较复杂或考生时间观念不强的，应注意提醒考生进度。,温馨提示,考核内容第二部分,推拿手法的操作,考核范围,滚法 一指禅推法 揉法 摩法 推法 按法 拿法,考试形式,考生口述 + 现场操作演示,评分要点,“叙述并演示（某部位）某手法的操作”。 要求 ：按动作要领完成手法操作。 扣分： 未按动作要领进行操作时，按比例扣除相应的分数。,例题一,请在模特/其他考生的腹部做摩法；或请完成摩腹的操作。,例题一评分要点,以掌置于腹部 做环形而有节律抚摩 摩腹顺序：胃脘部上腹脐小腹右下腹右上腹左上腹左下腹 动作要缓和协调 用力宜轻不宜重 速度宜缓不宜急,评分方法,此操作共有6个得分点 每点都有规定的分值 6个给分点均做对了，得满分 少做一个得分点动作，就减去相应分数,评分方法说明,专家所持答案中有评分要点，此为评分依据。 将题目的分值按比例分配到要点上，边观察操作边做好标记，操作完成后计算出得分。 若考生在操作时，某要点的操作未表现出来