产科课程演示胎儿生长受限

胎儿生长受限 fetal growth restriction,FGR,海南医学院妇产科教研室 黎明红,胎儿生长受限的定义,FGR是指 孕37周后，胎儿出生体重小于2500g； 低于同孕龄平均体重的两个标准差； 低于同孕龄体重的第10百分位数。,胎儿生长受限发生率,我国发病率：6.39% 其中约有40发生于一般看来正常的妊娠，3040发生于妊娠合并症或并发症，10是由于多胎妊娠，另10是由于先天畸形和宫内感染。 围产儿死亡率是正常儿的4-6倍,病因,孕妇因素 胎儿因素 胎盘因素 脐带因素,1、孕妇因素,营养因素 妊娠并发症与合并症 其他：年龄、地区、不良嗜好,2、胎儿因素,脐血中生长激素、胰岛素生长因子、瘦素等下降；胎儿基因或染色体异常。,3、胎盘因素,胎盘的各种病变导致胎盘血流量减少,4、脐带因素,脐带过长、过细、扭转、打结等,分类及临床表现,内因性匀称型FGR 外因性不匀称型FGR 外因性匀称型FGR,胎儿发育分3个阶段,内因性匀称型（原发性胎儿生长受限）,1、体重、头径、身高相称，但比孕周小； 2、各器官细胞数少、脑重量轻； 3、半数新生儿有畸形，危及生存； 4、主要病因为先天性或染色体病变。,18三体儿,唇腭裂畸形,生殖器畸形,外因性不匀称型（继发性生长发育不良）,1外表有营养不良或过熟表现； 2头围身高不受影响，但体重明显轻、发育不均，不成比例； 3常有胎儿缺氧，代谢不良表现； 4病理性胎盘，但体积不小； 5各器官细胞数正常，但体积小； 6围产期缺氧，常有神经损伤； 7分娩后新生儿躯体发育正常； 8出生后易发生低血糖；,妊高征胎儿,外因性匀称型（混合型）,1头围、身长、体重均减少，有营养不良现象； 2缺氧不常见，但代谢不良常见； 3胎盘小，DNA减少，但外表无异常； 4各器官体积均小，细胞数减少，肝脾更严重。如出生后还受营养不良影响，脑细胞可少达60。,诊断,病史 临床指标 辅助检查,临床指标,宫高、腹围连续3周在第10百分位数以下； 胎儿发育指数=宫高（cm）-3（月份+1），小于-3者 孕晚期每周增加体重停滞或缓慢（0.5kg）,辅助检查,B超测量测头围与腹围比值HC/AC 测量胎儿双顶径（BPD） 羊水量与胎盘成熟度 超声多普勒妊娠晚期脐动脉S/D比值 胎儿生物物理评分（BPS） 化验检查：胎盘功能检测、TORCH等 电子胎心监护,治疗（治疗越早，效果越好）,孕期治疗 继续妊娠指征 终止妊娠指征 分娩方式的选择,孕期治疗,1、一般治疗：吸氧、左侧卧位 2、补充营养物质：氨基酸、脂肪乳注射液、葡萄糖液、维生素C、叶酸、钙、铁、锌等 3、药物治疗：硫酸舒喘灵、硫酸镁、丹参,继续妊娠指征,宫内监护情况较好； 胎盘功能正常； 妊娠未足月；无妊娠合并症及并发症。,终止妊娠指征,治疗后FGR毫无改善，胎心监护反应差，胎儿生物物理评分4-6分； 胎儿宫内缺氧表现，胎盘提前老化，胎儿停止生长3周以上； 有妊娠合并症或并发症，继续妊娠将危及母婴时； 胎儿未成熟者，给予积极促胎肺成熟后再终止妊娠。,分娩方式的选择,阴道产：胎儿情况好，宫颈条件好； 胎儿难于存活。 剖宫产：胎儿情况危重，产道条件差者。,预防,定期产检，早发现、早诊断、早治疗 注意营养，避免接触有害物质，积极治疗妊娠合并症及并发症 孕