髋部骨折ppt课件

老年人髋部 骨折的护理,2013.4.12,髋部常见骨折类型,股骨颈骨折,股骨粗隆间骨折,骨盆骨折,股骨颈骨折,多发生于老年人 年轻人股骨颈骨折主要由于高能量创伤所致,股骨颈骨折存在两个主要问题,骨折不愈合 晚期股骨头缺血性 坏死,14%发生骨折不愈合, 股骨头缺 血坏死的发生率仍高达20%40%,目前倾向： 相对年轻、功能要求很高，采用内固定术 年老，功能要求不高，采用关节置换术 相对健康，活动量大而无认识或精神疾病，采用全髋置换术 有认知或精神疾病采用半髋关节置换术,移位型股骨颈骨折治疗,治疗原则 解剖复位 骨折端加压 坚强内固定 急诊尽快手术 12小时内手术股骨头坏死率25 1324小时内手术股骨头坏死率30 2448小时内手术股骨头坏死率40 目前多数作者主张612小时之内急诊手术,股骨粗隆间骨折,股骨粗隆间的范围: 股骨颈囊外至小粗隆下界(Skeletal Trauma). 股骨颈基底至小粗隆水平以上(骨与关节损伤).,年龄: 髋部骨折病人9/10为65岁以上的老年人.粗隆间骨折病人的年龄较股骨颈骨折病人的年龄要大.,骨小梁分布及骨质疏松,骨折分型(classifications),Evans(1949),治疗 非手术治疗: 牵引8-12周 国外报道死亡率10%-20%.最高报道的死亡率为41%. 国内报道远较国外低. 保持正常颈干角54%,对于根本无法行走的穿“丁”字鞋或短期皮牵引，鼓励尽早坐起 对于有希望行走者可采用股骨髁上或胫骨结节牵引,骨牵引的适应症： 有严重伴随疾病或早期并发症，经系统治疗2周无效，不能耐受手术 系统治疗后病情好转，骨折时间超过3周，病人拒绝手术 于3个月内有急性心梗、脑梗和脑出血，手术有诱发再次发病的可能 于6个月内有急性心梗、脑梗和脑出血，手术风险大，为相对适应症,手术治疗 Evans 报道10.9%死亡率:15%手术 Homby 报道两组无差异,但住院时间短, 解剖复位好,独立能力好. Ganz 报道死亡率10.5%.,髋臼骨折,非手术治疗的方法主要是骨牵引。患者取平卧略屈髋屈膝位,通常采用股骨髁上骨牵引或胫骨结节骨牵引;牵引重量612 kg,牵引时间68周;去除牵引后不负重练习髋关节功能, 812周开始负重行走。,手术治疗,手术指征包括: 1)累及髋臼负重顶的骨折,移位大于3 mm者。近来研究表明,髋臼负重顶骨折移位大于2 mm,前、内、后顶弧角分别小于25、45、70应手术治疗。 2)关节腔内有游离骨块,影响股骨头复位与稳定者。 3)累及后壁40%以上的骨折或后柱骨折影响关节稳定者。 4)合并坐骨神经、血管损伤需及时手术探查者。 5)髋关节脱位复位失败需急诊手术。,手术最好在伤后47 d进行,一般采用后柱重建钢板前柱拉力螺钉,前柱重建钢板后柱拉力螺钉,前后双杠板螺钉等内固定方式等,对于一些年龄在60岁以上,尤其是合并严重的内科疾病者,应立即行全髋关节置换或保守治疗等内科情况稳定后再行人工关节置换术。,髋关节置换术的术后护理康复训练,人工全髋关节置换手术的成功是患者成为健康人的第一步，恢复时间仍然是术后病人的一次挑战。为了更好地帮助髋关节病人进行术后恢复。按照图片中所介绍的进行锻炼，每天2-3次，每次20-30分钟，只要坚持不懈，就可尽快恢复髋关节的自由性。,1 术前护理 做好各项检查，如髋部、胸部X线检查，化验常规检查，重要脏器如心、肝、肺、肾及手术耐受力检查，老年患者一定要查血糖及电解质。同时注意观察生命体征情况。有高血压病史者应将血压控制在正常范围内，其次要纠正营养不良，多吃高蛋白、大量维生素饮食。,2 心理护理 患者术前会顾虑手术效果，担忧术后能否恢复正常，易产生焦虑、恐惧心理。对此护理人员应给予耐心的开导，介绍我院的医疗技术和成功率，举出实例介绍一些术后功能恢复正常的或已接受手术治疗的患者，使患者排除忧虑，以良好的心态接受手术,3 预防术后感染 （1）术前23天使用抗感染药物； （2）常规备皮，应注意全身皮肤及局部皮 肤清洁，局部皮肤术前23天应反复多次洗刷，手术当日备皮，剃除会阴部及髋部以外15厘米范围的毛发,4 术前训练患者在床上排大小便，以防术后不习惯，术前行留置导尿术。,术后护理 1 术后搬动应平稳，应将患侧髋部整个托起，防止患侧内收、扭转，保持外展位，以防止脱位。 2 卧硬板床，并去枕平卧6小时。 3 妥善安置好各管道（氧气管、导尿管、引流管、输液管）并保持各管道之通畅。 4 严密观察生命体征变化，同时注意尿量的变化,5 观察伤口渗血情况，敷料是否清洁，伤口引流量，同时注意引流通畅（引流袋固定在低于床旁3045厘米以上），根据引流量的情况第4天可拔管。 6 体位 患肢保持外展30度的中立位，行皮牵引或穿“丁”字鞋，两大腿间放软枕，以保持有效牵引和髋关节功能位,.7 观察患肢远端血运，感觉运动情况。若患肢血运障碍，感觉功能异常，报告医生及时处理。 8 加强功能锻炼，预防并发症，促进功能恢复。术后1日可做深呼吸，并开始做小腿及踝关节活动。,术后早期平卧锻炼 早期锻炼对促进患肢血运，防止下肢静脉栓塞形成起着十分重要的作用。同时对下肢关节功能恢复，也非常关键。,当手术结束，病人清醒后，就可以进行如下锻炼：,做锻炼时，患者应仰卧，下肢分开,足部动作：逐步屈伸足踝部，可每5分钟或10分钟做一个疗程，可术后马上做。,踝旋转动作：活动踝部先向另一足转，再相反外转，每日数次，每次5下,下面3到4个动作每天3-4次，每次10下(图1-3),图1：贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢不可内旋。,图2：收缩臀力：收紧臀部肌肉，维持从1数到5，再放松。,图3：外展动作：把下肢滑向外侧，越远越好，再收回。,收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，收缩大腿肌肉，每次维持5到10秒钟，在10分钟内做10次，一直做到略感觉到疲劳为止,直腿高举动作：收缩大腿肌肉，知道您的下肢在床上完全伸直在收缩肌肉的情况下，从床下把下肢抬高几厘米，维持到5-10秒钟，重复做，直到略感到疲劳为止。,术后23日开始练习股四头肌收缩，指导患者运动足趾，做屈伸活动， 术后第36日继续患肢肌力训练和器械和步行训练。在患者可以耐受的情况下，加强髋部活动度的练习，如在做髋关节外展的同时做屈曲和伸展活动，增加练习强度和活动时间，逐步恢复髋关节功能。 术后2周可坐起，4周可扶拐下地活动，但不可负重及远距离走动，髋部摆动不可过大,术后并发症的预治 术后病人常见的并发症有：便秘，肺部感染，肺不张，泌尿系感染，静脉栓塞，肺栓塞等全身并发症。 局部并发症有：褥疮，伤口感染，关节松动，髋关节脱位，假体松动、下陷等并发症。,在这些并发症中应特别注意防止褥疮和肺部、泌尿系感染的发生，保持床单位清洁干燥、平整，纠正营养不良，注意饮食调配，及时补充高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。指导呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽、咳痰、吸氧，必要时进行超声雾化。 导尿时注意无菌操作，选择硅胶气囊导尿管，保持尿管通畅，每天更换引流袋，翻身时注意尿液逆流，会阴部每日2次用0.2%碘伏抹洗；能自解小便，病情允许应早拔除尿管。,出院指导 由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为确保疗效，延长人工关节使用年限，特作如