臭氧在疼痛门诊的应用(何明伟).ppt

首都医科大学宣武医院疼痛科,1,臭氧治疗在疼痛门诊的应用,何明伟 首都医科大学宣武医院疼痛科,首都医科大学宣武医院疼痛科,2,臭氧（ O3）特性,臭氧（ O3）由三个氧原子组成，是一种强氧化剂，常温下半衰期约20分钟，易分解，易溶于水。,首都医科大学宣武医院疼痛科,3,臭氧（ O3）用于疼痛治疗的机制,Bocci教授认为臭氧对于椎间盘突出的作用机理主要有四个方面: 氧化作用：氧化髓核内的蛋白多糖，使突出的髓核回缩，达到机械性减压的目的； 抗炎作用：通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放、扩张血管、改善静脉回流、减轻神经根水肿及粘连，从而达到缓解疼痛的目的;,首都医科大学宣武医院疼痛科,4,臭氧（ O3）用于疼痛治疗的机制,抑制免疫反应：纤维环断裂后释放的糖蛋白和蛋白等作为抗原物质，使机体产生免疫反应，臭氧具有抑制免疫的作用； 镇痛作用：O3的镇痛作用直接作用于椎间盘表面、邻近韧带、小关节突及腰肌内广泛分布的神经末梢，这些神经末梢因被炎症因子和突出髓核所释放的化学物质（如P物质或磷酸酶A2等）激活而产生疼痛8-12髓核,首都医科大学宣武医院疼痛科,5,发展史,臭氧的历史可追溯到200多年以前。 1785年，Van Marum 发现在放电时氧气会发生化学变化，产生一种特殊的气味。 1801年，Cruikschank 注意到在电解过程中有一种不知名的气体产生。 1839年德国化学家Schonbein在巴塞尔发表了他的题为“电解水过程中阳极的气味”，这种刺激性的气体被正式确认为“活性氧”，并命名为臭氧（Ozone）,首都医科大学宣武医院疼痛科,6,发展史,1936年，法国医生P.Aubourg最早提倡将臭氧吹注入直肠来治疗慢性结肠炎。Payr首先尝试将少量臭氧直接注入静脉来治疗疾病。 1954年，Werhly和Steinbarth尝试采集510ml血液盛入一种容器（圣瓶）里，接受臭氧的短暂处理后（臭氧由紫外灯照射所产生），再将血液注射入供者的肌肉内，以期增强肌体抵抗力，治疗多种疾病。,首都医科大学宣武医院疼痛科,7,发展史,1972年，Wolff和Hansler在德国创立了第一个臭氧学会 1984年意大利建立了本国的臭氧学会。 1999年，意大利发起并组建了国际医疗臭氧学会（IMOS）。 目前在欧洲，臭氧主要应用于腰椎间盘突出及骨关节疾病、创伤及难治性溃疡（如糖尿病足）等疾病的治疗，临床应用的疗效得到了充分肯定。,首都医科大学宣武医院疼痛科,8,世界疼痛医师协会中国分会臭氧治疗专业委员会成立大会 会议时间：2008年9月5日至9日 主办单位：世界疼痛医师协会中国分会,首都医科大学宣武医院疼痛科,9,臭氧（ O3）用于疼痛治疗,1988年，意大利医生Verga首先将臭氧注入腰大肌及椎旁间隙治疗腰腿痛； 90年代中期，Muto等将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗腰椎间盘突出，并于1998年报道93例，有效率为78； Albertini报告6665例从1994年至2000年的多中心的研究结果，优良率达80.9%。 南方医院介入科何晓峰教授自2000年在国内率先开展该项手术，至2004年6月已治疗450余例患者，有效率为75.9%。,首都医科大学宣武医院疼痛科,10,Fabris于2003年报道采用颈椎旁肌肉注射臭氧治疗颈痛及颈僵直，有效率为87.5%； Moretti等对颈肩痛的患者分别采用椎旁注射O2-O3混合气体和抗炎药物(如可的松+利多卡因等)，发现注射O2-O3混合气体的患者疼痛缓解的情况显著优于注射抗炎药物的患者，由此认为O2-O3混合气体较抗炎药物具有更加确切的抗炎、镇痛作用。,首都医科大学宣武医院疼痛科,11,在意大利发行的臭氧治疗专业杂志 OSSIGENO-OZONOTERAPIA上，Brina和Villani报道一组肩关节囊及肌腱损伤疼痛的患者，采用超声引导下关节囊内注射臭氧，取得了很好的临床缓解率。Gjonovich 等对肩关节囊损伤导致顽固性疼痛的患者(尤其是棘上损伤的)采用局部注射臭氧,结果67%的患者取得了疗效,这些患者不但疼痛得到了很好的控制,而且关节功能也得到了恢复。,首都医科大学宣武医院疼痛科,12,臭氧（ O3）治疗安全性,1980 年，德国医学界组织 644 位专家对 5，579，238 例次臭氧治疗进行了回顾性分析，发现其中40 例出现过敏反应等副作用，发生率为十万分之七。此研究表明臭氧疗法仍是一种非常安全的治疗手段。,首都医科大学宣武医院疼痛科,13,椎间盘突出引起非菌性炎症及免疫反应,Olmarker等将猪的自体髓核放在骶部硬膜囊，引起明显的马尾神经炎，神经传导速度减慢，神经纤维变性。 髓核组织放入皮下，吸引白细胞聚集和血管通透性升高。 将自体髓核冷冻24小时，其对马尾神经的损害作用明显降低。,首都医科大学宣武医院疼痛科,14,椎间盘的结构特征,首都医科大学宣武医院疼痛科,15,首都医科大学宣武医院疼痛科,16,首都医科大学宣武医院疼痛科,17,首都医科大学宣武医院疼痛科,18,首都医科大学宣武医院疼痛科,19,首都医科大学宣武医院疼痛科,20,首都医科大学宣武医院疼痛科,21,首都医科大学宣武医院疼痛科,22,首都医科大学宣武医院疼痛科,23,首都医科大学宣武医院疼痛科,24,颈椎间盘及脊神经分布,首都医科大学宣武医院疼痛科,25,非菌性炎症引发根性疼痛,退变组织释放： 磷脂酶A 2、 NO、基质金属蛋白酶、白介素、乳酸、氢离子、前列腺素、糖蛋白等 神经根充血、水肿 强烈刺激、致痛,神经根受压和刺激释放： 组织胺、缓激肽、白介素、白三稀等 神经根充血、水肿 对刺激异常敏感 疼痛、功能减退,首都医科大学宣武医院疼痛科,26,我科自2007年治疗颈、腰椎间盘突出症，硬膜外腔隙，各种关节腔（肩、膝、髋关节等）2000余人次，主要反应为头晕，局部胀痛，但都在24小时内缓解，没有出现严重并发症。,首都医科大学宣武医院疼痛科,27,首都医科大学宣武医院疼痛科,28,首都医科大学宣武医院疼痛科,29,首都医科大学宣武医院疼痛科,30,腰椎侧间隙,首都医科大学宣武医院疼痛科,31,腰椎侧间隙,首都医科大学宣武医院疼痛科,32,腰椎侧间隙,首都医科大学宣武医院疼痛科,33,腰椎椎管内注射,首都医科大学宣武医院疼痛科,34,腰椎小关节突关节,首都医科大学宣武医院疼痛科,35,首都医科大学宣武医院疼痛科,36,首都医科大学宣武医院疼痛科,37,首都医科大学宣武医院疼痛科,38,颈椎旁阻滞,首都医科大学宣武医院疼痛科,39,颈椎椎管内注射,首都医科大学宣武医院疼痛科,40,颈椎椎管内注射,首都医科大学宣武医院疼痛科,41,膝关节,骨骼组成 膝关节由股骨远端、 胫骨近端和髌骨构成。 其中髌骨和股骨滑车组成 髌股关节，股骨内、外髁 与胫骨内、外髁分别组成 内、外侧胫股关节。 在关节分类上，膝关节 是滑膜关节。,首都医科大学宣武医院疼痛科,42,半月板解剖 半月板是关节内唯一没有滑膜覆盖的组织，其冠状断面呈三角形。半月板各有内、外侧两个。内侧半月板呈半月形，其前角小而薄，后角则厚而重。外侧半月板为一2/3环行，其前后角相当。,首都医科大学宣武医院疼痛科,43,交叉韧带 在膝关节中心，股骨内外髁与胫骨之间的前、后交叉韧带是维持膝关节稳定的最重要和最坚强的韧带结构。 侧副韧带 膝关节的内侧、外侧分别有内侧副韧带和外侧副韧带组成。,首都医科大学宣武医院疼痛科,44,首都医科大学宣武医院疼痛科,45,首都医科大学宣武医院疼痛科,46,膝关节炎,首都医科大学宣武医院疼痛科,47,膝关节炎,首都医科大学宣武医院疼痛科,48,牛皮癣性膝关节炎,首都医科大学宣武医院疼痛科,49,肩关节,骨骼组成 由肱骨头和肩胛骨的关 节盂组成。 软组织 主要是肩袖和肱二头肌 腱长头腱，也是最容易损伤 的结构。 肩袖 由冈上肌，冈下肌，肩 胛下肌和小圆肌这四块肌肉 的肌腱构成，这些肌肉包绕 肱骨头，起着上提和旋转肩 关节的作用。,首都医科大学宣武医院疼痛科,50,肩关节腔穿刺,定位穿刺 常由关节的前方、 喙突的下外0.5cm （三角肌前缘处） 垂直向后穿刺。 注药 0.30利多卡因10ml+臭氧10-15ml,首都医科大学宣武医院疼痛科,51,肩关节腔注射适应症,肩关节滑囊炎 退行性或风湿性肩关节炎,首都医科大学宣武医院疼痛科,52,肩峰下滑囊注射,肩峰下滑囊又称三角肌下滑囊,是全身最大的滑囊之一,位于肩峰,喙肩韧带和三角肌深面筋膜的下方,肩袖和肱骨大结节的上方。,首都医科大学宣武医院疼痛科,53,肩周炎,首都医科大学宣武医院疼痛科,54,肩周炎,首都医科大学宣武医院疼痛科,55,手术失败综合征一,首都医科大学宣武