急腹症ppt课件

外科急腹症病人的临床观察,急腹症是急诊中常见且复杂的病症,特点为发病急、病情重、进展快、变化多、有一定死亡率需予足够重视。护理人员应掌握对急腹症病人的病情观察和护理,随时掌握病人的病情动态,及时发现存在的护理问题并制定有效的护理措施,为诊断、治疗、护理提供依据,争取疾病的早期诊断、治疗,使病人早日康复。,急腹症的概念,急腹症是指一类以急性腹痛为主要表现，必须早期诊断和紧急处理的腹部疾病。其临床表现特点是起病急，病情重，进展快，变化多，需及时作出诊断和处理。 因此，进行及时的病情观察和评估并采取正确的护理措施，十分重要。,急腹症的临床表现,腹痛是急腹症主要临床表现，同时伴恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。,外科急腹症,特点 一般先有腹痛后有发热等伴随症状,常与饮食有关，腹痛部位较固定，程度重。外科急腹症的病因大致分为急性炎症、 穿孔、出血、梗阻和绞窄。 1、穿孔性病变 （1）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。 （2）迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹， 但病变处最为显著。 （3）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X 线见膈下游离气体。 （4）有移动性浊音，肠鸣音消失。如胃十二指肠穿孔。,外科急腹症,2、炎症性病变（1）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。（2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。（3）有固定压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。如胆道系统结石或感染。 3、出血性病变（1）多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。（2）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有 不同程度的腹膜刺激征。（3）腹腔积血在500ml以上时可叩出移动性浊音。（4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液。如肝、脾破裂。,外科急腹症,4、梗阻性病变（腹内脏器的空腔管道梗阻) （1）起病较急，以阵发性绞痛为主。 （2）发病初期多无腹膜刺激征。 （3）有其他伴随症状（如呕吐、大便改 变、黄疸、血尿等）。如肠梗阻、输尿管结石 5、绞窄性病变 （腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞 窄） （1）病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性 加重或持续性剧痛。 （2）容易出现腹膜刺激征或休克。 （3）可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音 等特征性表现。如肠扭转、肠套叠 。,急腹症临床观察,1、生命体征的观察 倾听患者主诉，准确收集病史，测量T、P、R、BP等，记录液体出入量，分析判断疾病的严重程度。如寒战高热反复发作时，常是菌血症特征;同时伴有黄疸和低血压，多为急性梗阻性化脓性胆管炎表现。如脉搏细弱，很可能有腹膜炎或内出血;血压下降、脉压差小、呼吸急促等是病情加重的表现。对有休克症状的患者需要快速建立静脉通路并保持通畅，取休克卧位，注意保暖。对病情危重的急腹症需ql-2h监测生命体征，发现异常及时联系医生给予处理。,急腹症临床观察,2、皮肤黏膜的观察 皮肤出现苍白、湿冷可能为休克的预兆，如肝脾破裂出血引起的腹痛;若皮肤巩膜黄染提示有胆管梗阻;严重急性胰腺炎病例，可在腰部、脐部出现青灰色斑块或在背部及臀部呈棕黄色、紫色淤斑。,急腹症临床观察,3、姿势与体位 腹痛时由于病理改变，患者会出现特有的姿态体位，如溃疡病穿孔者常弯腰屈膝，不敢做呼吸运动或拒绝按腹;梗阻性绞痛患者常坐卧不安或满床翻滚;胰腺癌患者则往往会采取前倾位或俯卧位以减轻疼痛。,急腹症临床观察,4、腹部体征的观察 注重了解腹痛性质和位置，并注意压痛、反跳痛、肌紧张的范围、程度变化及肠呜音的改变。如胃十二指肠急性穿孔多发生在中上腹部，常突然发生并呈刀割样剧痛;转移性右下腹固定麦氏点压痛为阑尾炎;持续、广泛性剧痛伴腹肌紧张或板样强直多为急性弥漫性腹膜炎。,急腹症临床观察,一般来说，最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位往往与病变部位一致，但个体反应有差异，故不应单纯根据腹痛轻重去推断病情轻重。小孩、老年人对疼痛定位不明确，含糊不清，已形成腹膜炎，但无明显的腹肌紧张，当出现压痛、反跳痛和肌紧张时，病情已到了很严重的程度。因此护士对每一个患者的观察非常重要，不要放过一个对诊断有价值的任何细小反应及细微的变化。,急腹症临床观察,5、胃肠道症状的观察 恶心、呕吐是外科急腹症的常见症状，且多在腹痛之后出现。对有呕吐、腹泻者要注意观察其颜色、量、性质、次数、气味等。若恶心、呕吐明显，可考虑高位肠梗阻、急性胃肠炎可能;如便秘同时伴有不排气，则是肠梗阻表现;若呕吐同时带有血便应考虑绞窄性肠梗阻或肠系膜动脉栓塞的可能。观察排尿情况，尿量可以反映血容量和水分平衡情况，如患者病情危重要准确记录出入水量。,急腹症患者具有发病急、病情重、变化快等特点，在临床工作中护理人员能否正确观察病情变化，尽早采取有效措施，直接影响患者预后。护理人员应该用高度的责任心和灵敏的反应能力，系统的观察