慢性阻塞性肺疾病的护理查房.ppt

慢性阻塞性肺疾病(COPD),个案护理查房 2012-08-08,疾病定义 是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病,当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD,病因,吸烟 COPD最重要的病因 空气污染、职业性粉尘及化学物质 增加患病危险 感染 其他 如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等,病理,气流受限呈进行性加重 COPD的特征性病变是气流受限，是小气道病变（闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同作用的结果 COPD是一种进行性加重的疾病，对病人的影响不仅取决于气流受限的程度，还取决于症状（特别是气促和活动能力的下降）的严重程度，全身效应以及有无合并症,症状,慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 喘息，胸闷 其他 晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变,体征,早期可无异常，随疾病进展出现桶状胸， 呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音；两肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干性啰音、湿性啰音。,实验室检查,肺功能检查 影像学检查 动脉血气 其他 如血液检查，痰培养等,治疗,由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟 支气管舒张药 化痰药 长期家庭氧疗 持续低流量吸氧，12L/min，每天15h以上,病例介绍,床号：43 姓名：付育恒 性别：男 年龄：84岁 职业：农民 主诉：反复咳嗽咳痰5年，再发伴呛咳气促1年加重1周 诊断 1.AECOPD 2.吸入性肺炎 3.双下肢浮肿查因：心源性？肾源性？肺心病？,四史,现病史：患者自5年前开始每天冬春季节或感冒受凉后出现咳嗽咳痰，多为白黏痰，无痰中带血及咖啡色物质，无呼吸困难，无胸闷气促，无畏寒发热，无恶心呕吐，在每次发作在当地诊所予以抗炎输液治疗，（具体用药不详）于一年前无明显诱因出现呛咳，尤以喝水及进食软食为甚，伴气促，活动后尤甚，无明显胸闷胸痛，无夜间阵发性呼吸困难，无喘息，无畏寒发热，无恶心呕吐，于2012-07-24 11：40来我科住院。 既往史：有慢支肺气肿病史，无肝炎及结核等传染病史，无食物及药物过敏史，无输血手术外伤史。 个人史：出生生长于原籍，无疫水接触史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无吸烟史，未婚。 家族史：家中无类似发病史，父母已故。,五方面,饮食：米饭为主，食欲差 睡眠：欠佳 二便：正常 自理能力：能自理 健康意识：较差,心理社会,精神状态：慢性病容 心理状态：焦虑 社交能力：希望有人关怀 对疾病认识：缺乏疾病相关知识 经济状况：五保,体格检查,T：36.5 P：78次/分 R：20次/分 BP：156/86mmHg 神志清楚，慢性病容，查体合作。口唇轻度紫绀，咽充血，皮肤粘膜无黄染、无色素沉着。颈软，颈动脉稍充盈，气管居中，胸廓对称，桶状胸，两肺呼吸音低下，双肺叩诊呈过清音，可闻及明显湿性啰音。心尖搏动剑突下明显，心率78次/分，律齐无杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝肾区无叩击痛. 双下肢呈轻中度凹陷性水肿。生理反射存在，病理反射未引出。,诊疗计划,1.内科护理常规，一级护理，告病重 2.低盐低脂饮食，上氧，测生命体征Q8H 3.积极完善各项辅助检查及相关实验室检查 4.予以美洛西林舒巴坦钠抗炎，氨溴索，密炼川贝枇杷膏止咳化痰，丹参冻干改善循环雾化等对症支持治疗,实验室检查,胸片示：1.慢支并感染 2.主动脉硬化 心电图示：窦性心律，ST-T改变 心脏彩超示：二，三尖瓣及肺动脉瓣轻度返流 左室顺应性减退 B超示：双肾囊肿 MP-AB 1:320 提示支原体感染 24小时动态血压提示：患者白天平均收缩压高，舒张压正常，夜间平均收缩压，舒张压均高且夜间血压高于白天血压 其余检查均正常,护理诊断,气体交换受损 清理呼吸道无效 活动无耐力 焦虑 睡眠形态紊乱 营养失调 有皮肤完整性受损的可能 知识缺乏,气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关,1.吸氧：一般持续低流量吸氧，流量12L/min 2.休息与活动：取半卧位，指导卧床休息 3.环境：室内保持合适温湿度，注意保暖。 4.病情观察:观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度。 5.用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应。 6.功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸,清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关,1.保持呼吸道通畅:指导有效咳嗽的方法，协助病人拍背 2.指导病人少量多次饮水，饮水量在2000ml/日左右 3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅 4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反应,活动无耐力：与心肺功能减退有关,1休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。 2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势；卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲。 3.病情观察：观察病生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难；观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。,焦虑：与病情长，疗效差有关,1.护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，认真讲解疾病可能出现的严重后果，使其充分认识疾病的严重性，配合治疗和护理 2 通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁。,睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关,1 评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等。 2 减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物 3 减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。 4 保证病人的舒适 5 减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏，解除病人恐惧。,营养失调 低于基体需要量 与食欲减低，不思饮食有关,1.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食，进食高热量、高蛋白高维生素、易消化的食物，少量多餐 2.指导病人保持口腔清洁舒适，增进食欲。 3.为患者提供整洁、安静的进食环境，减少不良刺激，避免进食时进行治疗护理。,有皮肤完整性受损的可能,床单位 翻身 营养 皮肤,知识缺乏,戒酒 疾病 用药 饮食 功能锻炼：腹式呼吸与缩唇呼吸锻炼,出院诊断及出院医嘱,出院诊断； 出院医嘱； 1.AECOPD 1.低盐低脂饮食 2.吸入性肺炎 3.高血压病2级 2.避免感冒受凉 4.支原体感染 5.双肾囊肿 3.按时服用降压药 6.主动脉硬化,健康指导,1.疾病知识指导 使病人了解COPD的相关知识，识别使病情恶化的因素，避免粉尘和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所；指导病人要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。 2. 心理指导 引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。 3. 饮食指导 呼吸的增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致营养不良，应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划，少食多餐 4.用药指导 嘱病人医嘱用药，教会病人观察药物不良反应的方法，一旦病情加重应立即就诊,温故知新,1.如何正确指导COPD患者进行有效排痰？ 2.家庭氧疗的指征？,正确的有效排痰法,COPD患者常因长期缺氧，胃肠道功能减弱，进食量少，呼吸频率快，不显性失水增多，而致痰液粘稠;加之年老体弱，呼吸肌疲劳，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，应指导患者掌握有效的排痰方法尤为重要。有效排痰方法:（1）嘱患者坐位或立位，深吸气后屏气，身体边向前 倾，两臂交叉放于两侧腹部约2s，然后张口连咳两声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内收双手仍持续按压腹部帮助咳嗽，停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出，身体回位。休息几分钟后再重复以上动作23次。（2）爆发性咳嗽:先深吸气后声门关闭，随后胸膜骤然收缩，咳嗽一声将气流冲出。（3）发声性咳嗽:嘱患者深吸气而后张口保持声门开放后咳嗽。鼓励患者经常变换体位，协助患者拍背，配合雾化吸入化痰止咳消炎药。,家庭氧疗的指征,1. 家庭氧疗的指征；慢性呼吸衰竭稳定期经过戒烟、胸部物理疗法和药物治疗后稳定状态的COPD患者，休息状态下存在动脉低氧血症，即呼吸室内空气时，其动脉血氧分压（PaO2）0.55）；肺心病的临床表现；肺动脉高压。,谢谢！,竆N筝琧Q_槾俧)CM?鲩?_-唤曽)ekh?骯惵?垣颅cB2?:犽U皊毋葠?.q饀Z_?V?燀本-8fD氾|6V?摑1彊“?Z9&蓅聉匷簊癦?籬艂1鵯憳Q?莢?.?V潮乃2“?娣賃宅Q唨$ HTv?2?瘤!W炷箝裘7豀糏4 腪甘?闱詋j?X#辐Q柸w&m岶桎茵Z捰奅蓮您?桟?N離妨b?刋)?_?艜 +庱笜侰 ?魻偂U喅冒-汙阬B徙絕拃g肳?oHG3濳綣甐剀7磦?1 籸P?vF?凱泮w7?铪?聨焃騝堌“鋷?X流?iQ?镄?s_UR(m彖娷泚T“3硎mL1鑃r+Z =?竛姑酄?jB滪9Y擥螣?虭( jg03復?H?b玾n=渐d*菂土?涓吷D:Ba侪?袱紑騿PX夰 伽W|N 騝嚯碅啎?S#鱇?-鄤 ?湇B鑀 樠?誃D壚?.2珔鑮谣3鑅C0?