冠心病的诊断及治疗ppt课件

教学查房之冠心病不稳定型心绞痛的 诊断及治疗,郑州大学第二附属医院心内科 孙利强,教学查房目的,掌握冠心病的概念、分类 掌握冠心病的临床表现 熟悉冠心病诊断、药物治疗 熟悉冠心病的介入治疗,冠心病的定义,冠状动脉粥样硬化性心脏病 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease)，简称冠心病。,Coronary Atherosclerotic Heart Disease,冠脉解剖图,冠状动脉病变,5,左主干,左旋支,右冠,左前降,心脏解剖,病因,年龄性别,高血压,肥胖 缺少体力活动 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 遗传因素 A型性格者,次要危险因素：,血中同型半胱氨酸增高 胰岛素抵抗增强 血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高 病毒、衣原体感染,近年来发现的危险因素还有：,冠心病的危险因素,可以改变/控制的因素,高血压,饮食 口味重,缺乏运动,冠心病的危险因素,不能改变的因素,性别,年龄,遗传,冠心病的临床分型,无症状性心肌缺血型 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病型 猝死 型,主要内容,稳定型心绞痛 ACS,不稳定型心绞痛 心肌梗死,不稳定型心绞痛 unstable angina pectoris,发病机制,不稳定斑块,斑块内出血,表面有 血小板聚集,斑块纤维帽 出现裂隙,刺激冠状 动脉痉挛,不稳定型心绞痛,斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔,外膜,lipid core,脂核,血栓,不稳定性动脉粥样硬化斑块模式图模式图,外膜,外膜,lipid core,脂核,早期斑块破裂的位置,溶解中 的血栓,新平滑肌细胞的募集,斑块趋向稳定,外膜,动脉粥样硬化与缺血性心脏病,进行性,狭窄,血管痉挛,斑块破裂,出血,血栓,缺血,缺血性事件,Divinagracia RA, 1999,临床表现,原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱； 1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛； 休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛（Prinzmetals variant angina )； 由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛。,严重程度分级,高,中,低,ST段抬高的不稳定型心绞痛,V4、V5、V6 和、aVF导联ST段弓背向上抬高,不稳定型心绞痛的防治,防治原则： 病情发展常难以预料，必须在医生的监控下动态观察，疼痛发作频繁、难以缓解者需住院治疗，除不溶栓外原则上和心肌梗死一样处理,1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛 2. 缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂；尽早应用受体阻滞剂 3.抗栓、抗凝治疗 4.介入治疗或CABG,严重者需进行择期PCI或搭桥手术； 提高生活质量和延长患者寿命,CABG,健康指导,改变生活方式,合理膳食 控制体重 适当运动 戒烟 减轻精神压力,外出时随身携带硝酸甘油以备急需。 硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。 药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效。,患者，张XX，女，75岁，以“间断心前区不适，伴双臂不适10天余”为主诉入院。（2016-01-16） 患者10天前无明显诱因出现心前区不适，性质不能描述，持续约30min,休息后稍缓解，发作时伴有双臂的不适感，无胸痛、头晕、恶心、呕吐、泛酸、烧心症状；至商丘市第一人民医院就诊，查心电图示：下壁、广泛前壁ST-T段改变，诊断为冠心病，给予阿司匹林、阿托伐他汀等药物治疗效果不佳。,病历摘要,病历摘要,既往史：高血压12年，血压最高210/110mmHg,血压控制不佳（未规律用药，近期口服坎地沙坦），无糖尿病史；3年前因子宫肿瘤，曾行子宫切除术；无烟酒嗜好 入院诊断:1.冠心病 不稳定型心绞痛 心功能级（NYHA分级）； 2.高血压3级很高危组； 3.甲状腺功能减退 4.多发腔隙性脑梗塞,体格检查 HR: 64次/分 ；BP:163/83 mmHg,心律整齐，无心脏杂音。双肺呼吸音清晰，双肺底未闻及干湿罗音。 实验室检查（外院2016-01-09） TSH 7.46uIU/ml 超敏-C反应蛋白 6.2mg/L, 6.92mmol/L ，余未见异常 实验室检查（本院2016-01-15） NEUT% 77.6.0% ，ALT 73 U/L, AST 71 U/L, ,余未见异常 头颅MRI （外院2016-01-06） ：多发腔隙性脑梗塞,查体及相关检查,心电图（外院2016-01-07）,心电图（本院2016-01-16）,超声心动图,心脏超声：LAS:37mm,LVD:45mm,EF62%,室间隔与左室后壁不厚，两者呈逆向运动，左室壁运动未见明显阶段异常,波立维（氯吡格雷）75mg qd 拜阿司匹林0.1g qd 立普妥（阿托伐他汀）20mg qn （硝酸异山梨酯）10mg tid 万脉舒（低分子肝素钙）0.4ml q12h 络活喜（氨氯地平片）5mg qd,术前用药,CAG,CAG,CAG,PCI,6FJR3.5 ; Runthrough NS ;Sprinter 2.015m