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洛阳市社会保险政策法规手册目录一、 社会保险综合知识1、社会保险的征缴范围企业基本养老保险费的征缴范围：国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业及其职工，及个体工商户、灵活就业者。机关事业养老保险费的征缴范围：党政机关、民主党派和社会团体，全民、集体所有制事业单位，国家、省属驻洛机关、事业单位，驻洛部队所属事业单位及其他实行机关事业现行工资制度的单位。行政机关、全供事业单位中的劳动合同制工人及聘用制干部；财政差额定补、自收自支事业单位（含实行企业化管理的事业单位）的全体职工。城镇职工基本医疗保险费的征缴范围：国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业及其职工，国家机关及其工作人员，事业单位及其职工，民办非企业单位及其职工，社会团体及其专职人员，及个体工商户、灵活就业者。城镇居民医疗保险的征缴范围：市行政区域内，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的学生（包括全日制在校大学生、职业高中、中专、技校学生、中小学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民可以自愿参加城镇居民基本医疗保险。失业保险费的征缴范围：国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业及其职工，事业单位及其职工。工伤保险费的征缴范围：洛阳市境内所有行政事业单位职工，企业及其与之形成劳动关系的从业者，城镇个体经济组织中的劳动者、高危行业中的农民工，都必须参加市、县劳动部门组织的工伤保险社会统筹，按时足额缴纳工伤保险费，执行统一规定的职工工伤保险待遇标准。女工生育保险的征缴范围：凡我市行政区域内的各类企业和国家机关、事业单位、社会团体及民办非企业单位、个体工商户均属征缴范围。摘自：国务院令第259号 洛政【1996】16号 洛政【1998】36号2、社会保险的缴费基数申报参保单位及灵活就业人员必须在每年的六月底前（每年七月至次年6月30日为一个社保缴费年度）向社会中心申报缴费基数，不按规定申报的，社保中心暂按该单位或人员的上月缴费数额的110%确定缴费数额。（一）参保单位的缴费基数按照工资总额实际申报，申报工资低于当地上年度在岗职工平均工资60%的按照在岗平均工资60%确定，高于在岗平均工资300%的按照300%确定。（二）城镇个体工商户、灵活就业人员参保缴费基数可以在当地上年度在岗职工平均工资的一定比例范围内选择确定。其中，2006年7月1日2007年6月30日可在60%300%范围内选择；2007年7月1日2008年6月30日可在70%250范围内选择；2008年7月1日2009年6月30日可在80200范围内选择；2009年7月1日2010年6月30日可在90150范围内选择；2010年7月1日后统一以在岗职工平均工资的100作为缴费基数。洛阳市近年职工社会平均工资一览表年份年社会平均工资（元）月社会平均工资（元）100%60%100%60%执行月份200074084444567370.401.7-02.6200180494830670.75402.502.7-03.6200293995639.4783.25469.9503.7-04.62003107466447.6895.5537.304.7-05.620041303078181085.8651.505.7-06.62005146418784.61220.1732.0506.7-06.92005146418784.61220.1732.0506.10-07.62006163749824.41365.0818.807.7-07.92006163749824.41365.0818.807.10-08.620071951711710.21626.41975.8508.7-09.6摘自：豫劳社养老200642号3、社会保险费的缴费费率企业养老保险：参保单位承担20%，职工承担8%；灵活就业人员个人承担20%。机关事业养老保险：参保单位承担22.5%，职工承担3%；退休人员单位承担26%调剂金。城镇职工医疗保险：参保单位承担6.5%，职工承担2%；灵活就业人员个人承担8.5%或4.6%。失业保险：城镇企业事业单位承担2%，职工承担1%；农民工本人不缴纳失业保险费。工伤保险：参保单位按照风险等级缴费费率在0.5%左右、1.0%左右、2.0%左右。用人单位属二、三类行业的，费率实行浮动。个人不缴纳工伤保险费。女工生育保险：用人单位缴纳生育保险费,以本单位上年度职工月平均工资总额(有雇工的个体工商户以所在统筹地区上年度在岗职工月平均工资)作为缴费基数。缴费比例不得超过职工月平均工资总额的1%（我市暂按0.8%）。国家机关和其他由财政负担工资的用人单位,生育保险缴费比例按照本单位上年度职工月平均工资总额的0.5%确定。二、 企业养老保险1、 企业养老保险缴费基数与费率（一）参保单位的缴费基数按照工资总额实际申报，申报工资低于当地上年度在岗职工平均工资60%的按照在岗平均工资60%确定，高于在岗平均工资300%的按照300%确定。从2007年10月1日起，缴费比例该为28%，参保单位统一按20%的比例缴纳基本养老保险费缴费，个人比例为8%。摘自：豫政200763号（二）城镇个体工商户、灵活就业人员参保缴费基数可以在当地上年度在岗职工平均工资的一定比例范围内选择确定。其中，2006年7月1日2007年6月30日可在60%300%范围内选择；2007年7月1日2008年6月30日可在70%250范围内选择；2008年7月1日2009年6月30日可在80200范围内选择；2009年7月1日2010年6月30日可在90150范围内选择；2010年7月1日后统一以在岗职工平均工资的100作为缴费基数。缴费比例按照缴费基数的20%缴费，其中缴费基数的8%记入个人账户，退休后按企业职工基本养老金计发办法计发基本养老金。摘自：豫政200629号 豫劳社养老200642号2、 企业养老保险个人帐户的管理（一）从1995年1月1日至1998年6月30日，全省职工个人帐户按职工缴费工资17%的费率记入，其中按职工本人缴费工资记入部分为11%，按当地职工平均工资记入部分为6%；从1998年7月1日起，全省职工个人帐户按职工本人缴费工资11%的费率记入，包括职工个人缴纳的全部养老保险费和从企业缴费中划转记入部分；从1998年7月1日起，职工个人缴费部分按4%记入，企业缴费划转部分按7%记入，以后随着个人缴费比例的提高，相应降低从从企业缴费中划转记入部分。（二）从2006年7月1日起，个人账户的规模统一由本人缴费工资的11%调整为8%，全部由个人缴费形成，单位缴费不再划入个人账户。摘自：豫劳险【1998】37号 豫政200629号3、 企业养老保险参保职工死亡后帐户的继承（一）职工在职期间死亡时，其继承额为其死亡时个人帐户全部储存额中的个人缴费部分本息。（二）离退休人员死亡时，继承额按如下公式计算：继承额=离退休人员死亡时个人帐户余额离退休时个人帐户中个人缴费本息占个人帐户全部储存额的比例。（三）继承额一次性支付给死亡者生前指定的受益人或法定继承人。个人帐户的其余部分，并入社会统筹基金。个人帐户处理结算完结，应停止缴费或互付记录，予以封存。摘自：豫劳险【1998】37号4、 企业养老保险的转移参保人员在河南省内跨统筹区域流动的，转移养老保险关系的同时，个人账户全部储存额本息一并转移。跨统筹区域流动转移养老保险关系时，转出地企业养老保险经办机构应将其本人在本统筹区域历年的缴费工资以及当地历年的在岗职工平均工资（社会平均工资）、缴费指数等有关情况，一并转移介绍给被转移地养老保险经办机构。参保人员退休时，转移的缴费指数作为计算养老金的依据。摘自：豫劳险【1998】37号5、 符合退休的条件全民所有制企事业单位和党政机关、群众团体的干部、工人，符合下列条件之一的，应该退休：（一）男年满六十周岁，女干部年满五十五周岁、女工人年满五十周岁，连续工龄满十年的。（二）从事井下、高空、高温、特别繁重体力劳动或者其他有害身体健康的工作，男年满五十五周岁、女工人年满四十五周岁，连续工龄满十年的。本项规定也适用于工作条件与工人相同的基层干部（女干部年满五十周岁）。（三）男年满五十周岁，女年满四十五周岁，连续工龄满十年，由医院证明，并经劳动鉴定委员会确认，完全丧失劳动能力的。（四）因工致残，由医院证明，并经劳动鉴定委员会确认，完全丧失劳动能力的。摘自：国发【1978】104号注：条件同样适用于机关事业单位6、 户籍不在参保地的人员办理退休手续参保人员达到法定退休年龄时，其退休手续由其最后参保地的劳动保障部门负责办理，并由最后参保地的社保经办机构支付养老保险待遇。摘自：劳社厅函【2002】190号7、 企业退休人员领取养老金的条件（一）参加企业职工基本养老保险的各类人员（以下简称参保人员），达到规定的退休年龄，缴费年限（含视同缴费年限，下同）累计满15年的，按规定办理退休手续后，可按月领取基本养老金。(二)城镇个体工商户和灵活就业人员按月领取基本养老金的条件是，男年满60周岁，女年满55周岁；缴费年限累计满15年。其中，曾在原公有制企事业单位参保缴费达10年(含视同缴费年限)以上，且累计缴费年限满15年的女性参保人员，从事灵活就业2年以上的，经本人申请，可以选择在50-55周岁之间办理退休和领取养老金手续。(三)本意见实施后到达退休年龄且办理退休手续，但缴费年限累计不满15年的人员，不发给基础养老金，个人账户储存额一次性支付给本人。缴费年限累计每满1年再发给1个月的本人指数化月平均缴费工资标准的生活费，终止基本养老保险关系。城镇个体工商户和灵活就业人员达到规定退休年龄后，如果缴费年限累计不满15年的，本人自愿，可以向后延长缴费年限，最多不超过5年，但不得以向前追溯缴费的方式增加缴费年限。摘自：豫劳社养老200626号 豫政200629号8、 企业养老金计发标准参保人员2006年7月1日以后退休，退休后按月计发的基本养老金由基础养老金和个人账户养老金组成。有视同缴费年限的，再发给过渡性养老金。1、基础养老金月标准以参保人员退休时全省上年度在岗职工月平均工资和本人指数化月平均缴费工资的平均值为基数，缴费每满一年发给1%。用公式表示为：基础养老金（参保人员退休时全省上年度在岗职工月平均工资本人指数化月平均缴费工资）2缴费年限1%（Va）2N1%参保人员退休时全省上年度在岗职工月平均工资；Va参保人员退休时计算基础养老金的本人指数化月平均缴费工资；N参保人员缴费年限。2、个人账户养老金月标准为参保人员退休时个人账户储存额除以计发月数。用公式表示为：个人账户养老金参保人员退休时个人账户储存额本人退休年龄相对应的计发月数JyJ参保人员退休时个人账户储存额y本人退休年龄相对应的计发月数注：计发月数按照（国发200538号）的规定执行，详见下表：退休年龄40414243444546474849计发月数233230226223220216212208204199退休年龄50515253545556575859计发月数195190185180175170164158152145退休年龄6061626364656667686970计发月数13913212511710910193847565563、过渡性养老金月标准为参保人员退休时本人指数化月平均缴费工资、视同缴费年限、过渡系数1.3的乘积。计算公式为：过渡性养老金本人指数化月平均缴费工资视同缴费年限1.3Vbn11.3Vb参保人员退休时计算过渡性养老金的本人指数化月平均缴费工资；n1参保人员视同缴费年限。摘自：豫劳社养老200626号9、 2006年7月2011年6月过渡期内退休人员的养老金计发标准过渡期内退休的人员，按新办法计算的基本养老金比按原办法计算的基本养老金的高出部分，限比例加发并逐年递增。其中，2006年7月1日2006年12月31日退休的按高出部分的10%加发；2007年1月1日2007年12月31日退休的按高出部分的30%加发；2008年1月1日2008年12月31日退休的按高出部分的50%加发；2009年1月1日2009年12月31日退休的按高出部分的70%加发；2010年1月1日2010年12月31日退休的按高出部分的90%加发；2011年1月1日以后退休的，高出部分全额发给。摘自：豫劳社养老200626号10、 关于在两个以上统筹地区同时参加养老保险有关问题的处理参保人员履行缴费义务，符合按月领取养老金规定的，只能在一个地方享受一份养老保险待遇。对已建立的多重养老保险关系，应予清理规范，原则上应在最后一个参保地计算并享受养老保险待遇。在其他地方建立的养老保险关系，其个人账户中个人缴费部分一次性退还本人。不允许享受多重基本养老保险待遇。摘自：豫劳社养老200642号11、 养老金领取资格认证社会保险经办机构应当对参保个人领取社会保险待遇情况进行核查，发现社会保险待遇领取人丧失待遇领取资格后本人或他人继续领取待遇或以其他形式骗取社会保险待遇的，社会保险经办机构应当立即停止待遇的支付并责令退还；拒不退还的，由劳动保障行政部门依法处理，并可对其处以500元以上1000元以下罚款；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。摘自：劳动和社会保障部令第16号12、 受到刑事处分人员的养老保险待遇(1)在职职工受刑事处罚或劳动教养期间，不缴纳养老保险费，也不再计算缴费年限,个人账户予以保留，账户储存额继续计息；受刑事处罚或劳动教养之前的实际缴费年限予以承认。受刑事处罚或劳动教养期间达到退休年龄的，待期满后可按规定办理退休手续，并领取基本养老金。（关于工作人员被判处徒刑缓刑、免刑后的工作和工资问题的复函劳人干【1984】17号）(2)已领取养老保险待遇的企业离退休人员被判处拘役、有期徒刑及以上刑罚或被劳动教养的，服刑或劳动教养期间不享受基本养老保险待遇，期满后可以继续享受基本养老保险待遇。基本养老金按服刑或劳动教养前确定的标准发放，并参加以后的基本养老金调整。离退休人员被判处缓刑期间，可以享受基本养老保险待遇，但不参与基本养老金调整。（关于退休职工被判刑缓刑期间可否享受退休待遇的复函劳人险局【1982】4号）摘自：劳人干【1984】17号 劳人险局【1982】4号13、 离退休人员死亡后丧葬费及一次性抚恤金一、丧葬补助费离退休（退职）人员因病或非因工死亡，丧葬补助费调整为按所在省辖市上年度企业离退休人员个月人均基本养老金标准发给。（2007年7月以后为797元3=2391元）二、一次性抚恤金离退休人员因病或非因工死亡，一次性抚恤金调整为按其生前最后一个月基本养老金个月的标准发给。注：退职人员支付丧葬费不支付一次性抚恤金。摘自：豫劳社养老【2007】36号14、 企业离退休人员死亡后遗属领取生活补助费的条件在职工死亡日内有下列情形之一的，可按规定享受遗属生活补助费。、完全丧失劳动能力的；、因病或非因工死亡职工配偶男年满周岁、女年满周岁的；、因病或非因工死亡职工父母男年满周岁、女年满周岁的；、因病或非因工死亡职工子女未满周岁的；、因病或非因工死亡职工父母均已死亡，其祖父、外祖父年满周岁，祖母、外祖母年满周岁的；、因病或非因工死亡职工子女及其配偶已经死亡或完全丧失劳动能力，其孙子女、外孙子女未满周岁的；、因病或非因工死亡职工父母均已死亡或完全丧失劳动能力，其兄弟姐妹未满周岁的。摘自：豫劳社养老【2007】36号15、 企业遗属补助费的发放标准从年月日起，遗属是非农业人口，户籍在省辖市市区的月生活补助费标准为元，户籍在县（市）乡（镇）的月生活补助费为元；遗属是农业人口的，月生活补助费标准为元。孤身一人的，在上述标准上另加元。遗属待遇标准确定后，除我省统一调整标准外，不因遗属本人居住地变动而改变。摘自：豫劳社养老【2007】36号16、 关于职工被开除后享受养老保险待遇问题属于在河南省人民政府办公厅转发省劳动厅河南省深化企业职工养老保险制度改革试行方案的通知（豫政办199574号）下发前，职工受开除处分而又未重新参加养老保险的，不能办理退休；开除后又重新参加养老保险的，按新参保人员对待。属于在豫政办199574号文下发后受开除处分并已建立个人帐户的职工，在建立个人帐户前的连续工龄不再视同缴费年限，缴费年限按其实际缴费年限计算，满15年的可以按月领取基本养老金。摘自：豫劳社养老【2006】42号三、 机关事业养老保险1、 机关事业单位人员工资构成我国机关公务员实行的是职级工资制，即工资构成：职务工资、级别工资，再加上规范后的津贴、补贴。事业单位实行的是岗位薪级工资制，即工资构成：岗位工资、薪级工资，再加上绩效工资。注：特殊岗位人员享有国家、省规定的特殊津贴（教护龄津贴、教护士提高10%、军服津贴等）2、 纳入养老保险的工资缴费基数及缴费费率我市纳入行政机关公务员：基本工资（职务工资、级别工资）；事业单位中干部：基本工资（岗位工资、薪级工资）；国家、省、市规定建立的其它津贴（教护龄津贴、教护士提高10%、军服津贴、保留奖金等）。生活、物价补贴每人每月暂按105元计入。单位缴纳部分，按全部在册人员月工资总额的22.5和离退休人员费用的26缴纳；个人缴纳部分：按在职人员本人月工资总额的3缴纳。摘自：洛市人【1996】08号结合2006年工资改革3、 机关事业养老保险缴费基数的调整我市机关事业养老保险缴费基数的调整随着机关事业人员工资的调整、职务的变动而相应的即时调整，经市组织、人事部门批准后，报我中心从次月补收。4、 机关事业养老保险的转移同一统筹范围内流动时，只办理养老保险关系转移手续，不办理基金转移手续；跨统筹范围流动时，办理养老保险关系转移手续，同时办理基金转移手续，基金转移额为参照企业养老建立了个人缴费储存额。摘自：豫劳社养老【2001】51号5、 机关事业单位工作人员辞职、辞退及自动离职参加工作后工作年限计算问题职工辞职和辞职前的工龄与重新就业后的工龄可合并计算为连续工龄，自动离职人员的工龄与重新录用之日起计算。原劳动部劳办发1995104号文件对企业“除名”及“自动离职”人员工龄问题作出的规定，只适用于企业，机关、事业单位不宜参照执行。摘自：人办涵【1998】101号6、 干部办理离退休手续时其出生日期的认定凡干部居民身份证同干部本人档案记载的出生日期不一致的，组织、人事部门在办理其退（离）休等手续时，应会同干部常住户口所在地户口登记机关进行查证核实，按干部管理权限和户口管理权限批准后查实的出生日期作为计算年龄和户口登记的依据，查证材料归入干部本人档案，同时抄送干部常住户口所在地户口登记机关。对无法查实的，应以干部档案或户口档案中最先记载的出生日期为依据。摘自：组通字199024号注：适用于企业养老保险7、 离退休年龄的延长副教授、副研究员以及相当于这一专业技术职务的高级专家，经所在单位报请上一级主管机关批准，可以适当延长离退休年龄，但最长不超过65岁。教授、研究员以及相当于这一专业技术职务的高级专家，经所在单位报请省、市、自治区人民政府或中央、国务院的部委批准，可以延长离退休年龄，但最长不超过70岁。摘自：国发【1983】141号1983年9月12日8、 基本养老保险待遇发放的项目及计发标准1、离休费、退休费、退职生活补助费；2、丧葬费；3、国家、省、市规定建立的其它津贴（教护龄津贴、教护士提高10%、军服津贴、保留奖金等）。生活、物价补贴每人每月暂按105元计入。基本养老保险待遇中尚未纳入统筹的其它项目，仍由原单位负责支付。摘自：洛政【1996】16号9、 机关事业单位人员退休后工资计发比例机关事业单位人员退休后基本工资按照工作年限确定计发比例，计发比例标准为：工作年限公务员机关工人事业干部事业工人10年以下50%50%50%50%1020年70%70%70%70%2030年80%80%80%80%3035年85%85%85%85%35年以上90%90%90%90%注：工龄计算为周年足月，不足一年超过6个月可按一年对于一些特殊贡献的劳模、专家，在高海拔地区长期工作过的人员及基层工作的或经县级以上政府确定的优秀教师可以提高计发比例至100%，不得高于100%。事业单位工作人员和机关工人退职生活费按照本人退职前基本工资的一定比例计发：工作年限机关工人事业干部事业工人10年以下50%50%50%1020年60%60%60%20年以上70%70%70%摘自：国人部发【2006】88号10、 机关事业单位丧葬费标准机关事业单位人员死亡后丧葬费为1000元。摘自：（93）豫财行字第34号11、 工龄的计算下乡知青的工作年限（工龄）计算凡在一九六二年至一九八三年底期间，由我省各级知青部门和劳动部门统一组织下乡插队、插场（含投亲靠友）的原下乡知识青年参加工作后，其参加工作时间和工作年限均从下乡插队、插场之日算起。原下乡知青考入各类学校学习、批准回城待业、被劳动教养期间均不计算工作年限，应将下乡插队期间与重新参加工作时间合并计算为工作年限；原下乡知青在农村期间曾被判刑的，其判刑前参加劳动时间和服刑期间，均不计算工作年限。在职学习期间工作年限计算（1）国家职工在一九六九年底以前，经组织调派到各类学校学习，在学习期间照发工资的，学习期间计算为工作年限；发给助学金的，学习期间不计算工作年限；一九七0年到一九七八年底期间进入各类学校学习的，学习期间计算工作年限；一九七九年一月以后考入各类学校，学习期间一律不计算工作年限。（2）职工经组织批准（照发工资）脱产到各类学校学习、进入或考入职工大学、广播电视大学学习，其学习期间均应计算工作年限。（3）职工考取研究生，其学习期间不计算工作年限。民办教师工作年限计算（1）中小学民办教师被转为公办教师的，其工作年限以最后一次经组织批准民办、代课教师的时间起计算。在两个以上学校的连续任教时间，凡经正当手续调动的，应合并计算为工作年限。（2）民办、代课教师经组织批准被录取或保送到各级师范学校或高等学校学习，毕业后在各类学校继续任教的，其学习期间不计算工作年限，入学前最后一次经组织批准任民师、代课教师的时间可与毕业后任教的时间合并计算为工作年限。临时、合同工工作年限计算国家机关、企事业单位使用的计划内临时工、合同工、亦工亦农人员，被录用、招工、招干，其最后一次在本单位当临时工、合同工的时间可与招收后的工作时间合并计算为工作年限，上述人员从工作岗位上直接参军后，无论是否回原单位工作，其参军前当临时工、合同工、亦工亦农时间以及参军后的军龄，都应计算为工作年限。临时工、合同工进入或考入各类学校学习的，其学习期间及入学前当临时工、合同工的工作时间均不计算工作年限。受处分人员工作年限计算（1）工作人员受开除处分或判刑后又参加工作的，其工作年限应当从重新参加工作之日起计算；缓刑、监外执行未离开工作岗位的，其处分期间可计算工作年限。（2）工作人员受劳动教养或受监督劳动处分，在劳动教养和监督劳动期间不计算工作年限，处分前后的时间可合并计算。受监督劳动处分未离开工作岗位的缓期执行期间可计算工作年限。其他人员工作年限计算（1）建国后参加革命工作的复员、退伍或精简下放人员，间断工作后又参加工作的，期间断时间不计算工作年限。应将复员、退伍前的工作年限时间和重新参加工作的时间合并计算为工作年限。（2）职工自动离职（含逾假不归）或辞去公职以后又重新参加工作的，其工作年限应从重新参加工作之日算起。（3）乡村医生（原赤脚医生）被招收、顶替、录用为国家正式职工或进入各类医药学校学习毕业并继续从事卫生工作的，其最后一次经组织批准任乡村医生的工作时间与正式工作后的时间合并计算为连续工龄。摘自：豫劳人老字【1986】2号 老人险【1986】5号12、 相关国家、省、市规定的津贴补贴教护龄津贴从事教师护士的工作年限满五年不满十年满十年不满十五年满十五年不满二十年满二十年以上月津贴标准35710军服津贴享受军队服务津贴的军队机关、事业单位的无军籍职工，在军队服务时间累计满20年，退休时其享受军服津贴（基本工资的15%）按照退休计发比例打折计入基本养老金。摘自：【1990】后司字第412号教护士10%中小学教师、护士的岗位工资和薪级工资标准提高10%，退休时按照工资计发比例打折，计入基本养老金。摘自：【1988】教计字105号 【1986】卫人字第158号13、 未纳入统筹范围但需要了解的相关政策一次性抚恤金标准因公牺牲为本人生前40个月基本工资或基本离退休费，病故为本人生前20个月基本工资或基本离退休费。离退休人员的基本离退休费为离退休时计发的基本离退休费和离退休后历次按国家规定增加的基本离退休费之和。退职人员为退职时计发的基本退职费和退职后历次按国家规定增加的基本退职生活费之和。摘自：人社部发【2008】42号遗属生活费标准（一）符合条件的遗属（与企业养老保险中第11条基本相同，不同的是机关事业单位“母、妻年满五十周岁”），不分农村、城镇每人每月补助标准，按机关事业工作人员生前工作单位所在地（县及县级以上）人民政府公布的城镇居民最低生活保障标准提高20%执行。（城镇居民最低生活保障标准2007年160元、2008年190元）（二）老红军的遗属提高60%、抗日战争革命人员和烈士的遗属提高50%、解放战争革命人员和因公死亡人员的遗属提高40%、孤身一人提高30%。摘自：豫人退【2007】3号四、 城镇职工医疗保险1、 城镇职工医疗保险的缴费基数（一）参保单位的缴费基数按照工资总额实际申报，申报工资低于当地上年度在岗职工平均工资60%的按照在岗平均工资60%确定，高于在岗平均工资300%的按照300%确定。（二）灵活就业人员的缴费基数按照当地上年度在岗职工平均工资的100%确定。（三）失业职工在领取失业金期间的缴费基数可按照当地上年度在岗职工平均工资的60%确定。2、 城镇职工医疗保险的缴费费率（一）用人单位缴费率按本单位上年度职工工资总额的6.5%缴纳。职工个人缴费率按本人上年度工资收入的2%缴纳。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。（二）灵活就业人员缴纳医疗保险费的比例为我市上年的岗职工年平均工资的4.6%；原按8.5%缴费的接续人员可选择8.5%或4.6%的缴费比例。缴费费率一经选择，不得更改。注：按4.6%缴纳只建统筹基金，不建个人帐户。3、 个人账户的建立和管理45岁及以下46岁及以上退休个人缴费2%2%0单位缴费划入个人账户0.8%1.2%3.5%账户合计2.8%3.2%3.5%注：表中数字均为占工资收入百分比4、 城镇职工医疗保险的最低缴费年限按照“老人老办法，中人中办法，新人新办法”的规定分别计算。2000年12月我市开始实施新的职工医疗保险办法，即：1、新制度建立前退休人员不执行最低缴费年限规定；2、新制度建立前参加工作人员的工作年限（符合国家规定的）视同缴费年限，其退休、退职（不含享受照顾性政策的）时，经劳动、人事部门批准，执行最低缴费年限规定；3、新制度建立后参加工作人员从参保之月起开始计算缴费年限。对实行“中人中办法”视同缴费年限计算的截止期限，以市社会医疗保险中心通知参保的时间为准。男职工缴纳基本医疗保险费的最低年限为30年，女职工为25年，不足最低缴费年限的参保人员在办理退休手续时，应按当年的社会平均工资和缴费比例，一次性由单位和个人补足相差年限的费用。5、 视同缴费年限截止期限我市基本医疗保险视同缴费年限的截止期限，统一确定为2003年9月30日。即：凡未经市社会医疗保险中心同意暂缓参保而在2003年10月1日以后参保的用人单位和个人，必须补齐中断期间应缴纳的基本医疗保险费、滞纳金和利息，方可计算缴费年限。6、 城镇职工医疗保险的享受及暂停条件用人单位按规定缴纳基本医疗保险费的次月起，其职工可享受本规定相关的医疗待遇。用人单位连续欠费三个月，单位进入黑名单暂停享受医疗待遇，单位补交后才可继续享受。7、 统筹基金的支付范围（一）住院医疗费用；（二）特殊疾病门诊医疗费用；（三）家庭病床医疗费用。8、 住院治疗的起付标准住院次数超付标准医院等级第一次住院自付标准第二次住院自付标准第三次及以后住院自付标准(每次)三级医院600480360二级医院480360240一级医院360240120家庭病床1201201209、 住院治疗的报销比例医疗费段医疗机构等级患者个人负担比例在职退休起付标准以上至10000元（含10000元）三级医院20%15%二级医院15%10%一级医院10%5%10000元以上至最高支付限额三级医院15%13%二级医院10%8%一级医院5%3%10、 我市基本医疗保险统筹基金支付限额年度基本医疗保险统筹基金最高支付限额调整29000元。20090311、 特殊门诊的报销疾病类型符合下列病种和基本条件的疾病的门诊治疗列入特殊疾病门诊。1、恶性肿瘤的化疗、放疗；2、慢性肾功能衰竭的透析；3、结核病的监督化疗；4、器官移植术后的抗排异反应治疗；5、精神病；6、糖尿病并发症；7、度以上心衰；8、再生障碍性贫血。9、风湿性疾病类(指系统性红斑狼疮，系统性硬化症，多发性肌炎，硬皮病、强直性脊椎炎)；10、眼底病(出血、渗出)的激光治疗；11、心脏换瓣术后及支架置入术后的抗凝治疗；12、肝硬化失代偿期合并腹水；13、白内障超声乳化；14、相关疾病的激素替代治疗；15、肾脏疾病(仅指慢性肾小球肾炎、肾病综合症)；16、丙肝活动期的干扰素治疗；17、在门诊抢救死亡的医疗费用。摘自：洛劳社医疗200711号 200903212、 特殊门诊疾病的申报及认定（一）集中认定1、病种范围：（暂定以下五类疾病）糖尿病并发症（仅指并发：眼底视网膜病变、肾脏病变、皮肤病变和末梢神经病变）以上心衰肝硬化失代偿期合并腹水肾脏疾病（仅指：肾病综合症、慢性肾小球肾炎和肾衰非透析治疗）风湿类疾病（仅指：系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、系统性硬化症和多发性肌炎）2、办理程序：（1）携带相关资料于每季度第二个月（2、5、8、11月）的120日到市社保中心二楼服务大厅32号窗口申请认定，领取认定体检通知；（2）患者按通知要求到指定地点（医院）参加体检，同时选择认定通过后的治疗医院（药店）；（3）市社保中心组织医疗保险专家认定；3、认定程序：监督科工作人员将所有参加体检病人的资料整理汇总，印制名单；从医疗保险专家库抽选专家（每一病种抽3位专家）进行认定；专家组认定通过者，制作特殊疾病门诊治疗卡，审批治疗信息；将特殊疾病门诊治疗卡和专家组认定结果发放到病人选择的治疗医院（药店）医保办，认定未通过者注明未通过主要原因。4、患者于体检的次月1520日到治疗医院（药店）查询认定结果，通过者领取特殊疾病门诊治疗卡，当月即可享受待遇。特别提示：集中认定符合者发给特殊疾病门诊治疗卡（蓝色），在有效期（三年）内不需到医院开具特殊疾病门诊治疗申请单（进入大病者除外），亦不需到社保中心进行审批治疗信息，社保中心工作人员将按照病人自己选择的治疗医院（药店）自动审批治疗信息，如病人需更换治疗医院（药店）需在每个治疗周期结束前的10日内到社保中心医疗监督科311房间提出书面申请，方可更改。治疗周期：每个周期时间为6个月，从认定体检的次月开始计算。（二）非集中认定1、病种范围：慢性肾功能衰竭的门诊透析治疗（长期）恶性肿瘤放疗、化疗（5年）结核病监督化疗（不制卡，1年）器官移植后抗排异治疗(长期)心脏换瓣术后及支架术后的抗排异治疗（长期，1年）再生障碍性贫血（2年）精神病（长期）白内障的门诊超声乳化治疗相关疾病的激素替代治疗（长期）丙型肝炎的抗病毒治疗（48周）2、办理程序：病人携带病历资料到具有认定资格的定点医院（第一人民医院、市中心医院、科大一附院、第四人民医院和洛阳东方医院）医保办申请认定，按规定项目体检。医院医保办收集完善相关认定资料，每月向市社保中心医疗监督科报送一次；医疗监督科将相关资料交专家认定，认定通过者制作特殊疾病门诊治疗卡，并发往报送认定医院医保办；病人于递交资料个月后，到认定医院医保办查询认定结果，符合条件者领取特殊疾病门诊治疗卡、开具特殊疾病门诊治疗申请单、购买特殊疾病门诊专用处方本；持特殊疾病门诊治疗卡、特殊疾病门诊治疗申请单、特殊疾病门诊专用处方本、医保证、医疗IC卡到市社保中心二楼服务大厅30、31号窗口审批治疗信息。特别提示：1、前述种疾病，由于治疗费用较高，且治疗不能中断，患此五种疾病者，在递交认定资料的同时，可先在医院开具特殊疾病门诊治疗申请单、购买特殊疾病门诊专用处方本，并持医保证、医疗IC到二楼服务大厅30、31号窗口先行审批治疗2个月。2个月治疗结束后，到认定医院医保办查询、领取特殊疾病门诊治疗卡。2、非集中认定的病种，发给病人的特殊疾病门诊治疗卡是绿色的，每一治疗周期（一般为36个月）结束后，须重新到治疗医院开具特殊疾病门诊治疗申请单，然后到二楼服务大厅30、31号窗口审批治疗信息。13、 特殊门诊支付标准特殊疾病门诊医疗费用不设起付标准，不分段计算，所发生的基本医疗保险费用由统筹基金支付。支付比例在职人员（含下岗、失业人员）为80%，退休人员为85%。特殊诊疗项目和乙类用药，个人负担比例在原基础增加10%。摘自：洛政办【2002】4号14、 家庭病床家庭病床由获得定点资格的社区医疗服务机构，或定点医疗机构的家庭病床科承担。实行责任医师负责制，应有完善的医疗文书，仅限经治医师有处方权，每周查房不得少于2次。家庭病床的治疗仅限于对症治疗和支持治疗，如合并有炎症时抗感染治疗，褥疮换药，癌症止痛、营养支持等；不允许针对原发病的治疗，如放疗化疗及其他免疫辅助、脑血管后遗症病人的活血化淤扩血管治疗等。如病情危重，应到定点医疗机构住院治疗。摘自：洛市医保200428号15、 转诊的报销暂行规定一、市内转诊（一）参保人员患病，在定点基层医疗机构不能确诊，或需到上一级定点医疗机构进一步检查、治疗，由经治医师开具转诊单，经定点基层医疗机构医疗保险管理组织批准，可向上一级定点医疗机构或专科医院转诊。（二）参保人员持转诊单、相应的检查单、医疗保险证、IC卡，到上一级定点医疗机构或专科医院就诊。门诊检查、治疗凭医疗保险证、IC卡支付。（三）经上一级医疗机构或专科医院诊断，需要住院治疗者，由首诊医师书写门诊病历并开具住院证；参保人员持以上手续和住院证，到该医疗机构的医疗保险管理组织审批后办理住院手续。（四）二级医院向三级医院、综合医院向专科医院、专科医院向综合医院转诊均按以上程序办理。（五）参保人员因病在二级医院、三级医院或专科医院住院治疗后，进入疾病恢复期而未达到出院标准时，经主管医师建议，并经病人或家属同意，参保人员可转定点基层医疗机构进行治疗。同时需办理转院手续。(康复治疗不在统筹基金支付范围)二、市外转诊（一）市外转诊要求1、市外转诊原则是转上不转下，转往医院必须是本省或省以上公立医院。（外省医院不转诊）2、定点医疗机构应按洛阳市城镇职工基本医疗保险有关规定，严格掌握转诊条件，按程序转诊病人。3、市外转诊只能按病情选择一所医院，一次有效。（二）市外转诊条件1、经本市二级或三级医院（一般三甲医院才具有外转资格，个别二甲医院对部分病种有外转资格）多次检查会诊仍难以确诊的疑难病症（附会诊单、检查报告单）。2、诊断明确，治疗有明确有效的方法，并符合基本医疗范围，而本市无条件（无此设备或技术）进行的检查治疗项目。（三）不予向外地转诊的病种明确诊断的恶性肿瘤（包括血液病）、脑血管意外及后遗症、结核病、精神病、风湿性疾病等。（四）市外转诊程序1、符合转诊条件的参保人员，先由定点医疗机构经治医生填写洛阳市医疗保险外地住院转诊申请单，经相关专科医疗保险专家（专家名单可在二级甲等以上医院医保办查询）签署意见，由我市二级甲等以上医院医保办审核盖章，参保人员所在单位同意并出具证明；2、携带洛阳市医疗保险外地住院转诊申请单、会诊单、检查报告单、单位证明，到市社保中心医疗监督科309房间审核；3、持洛阳市医疗保险外地住院转诊申请单、医保证、医疗IC卡到二楼服务大厅30、31号窗口办理上网登记；4、到批准的医院按规定治疗。5、向外地转诊应按省、国家（北京或上海）医院逐级转诊。三、市外转诊费用审批报销办法1、市外转诊的医疗费先由参保人员或参保单位垫付。患者出院后凭洛阳市城镇职工基本医疗保险市外转诊申请表（第一联）、出院疾病诊断书、住院病历（含医嘱）复印件、费用清单、有效费用单据和本人的医疗保险证、IC卡，报市医疗保险经办机构审核。2、市外转诊期间，患者在所转诊医院门诊发生的基本医疗费用统筹基金不予报销。在所转诊医院以外的费用一律不予报销。3、凡未经医疗保险经办机构审批同意而自行转诊、自找医院、自购药品的费用一律不予报销。四、其他情况下发生的市外诊疗费用报销办法（一）报销范围1、因公出差或准假外出、探亲、灵活就业人员在外打工期间患急病的；2、退休人员异地安置患病的；3、参加本市医疗保险但长期派驻外地的职工，在当地发生的基本医疗费用。（二）报销要求1、上述范围的参保人员患病，必须按规定到当地医疗保险定点医疗机构就医，异地安置人员和长期派驻外地的职工，应选定固定的定点医疗机构，并报医疗保险经办机构批准登记，报销时应持有参保单位证明、当地医疗保险经办机构出具的证明、门诊病历、住院病历（或医嘱）复印件、费用清单、有效费用单据和本人医疗保险证、IC卡；如出现多所医院的医药费单据，必须有下级医院转往上级医院的转诊证明。2、参保人员在外地就医时，其发生的医疗费用不符合我市基本医疗保险报销规定的部分不予报销。摘自：洛市劳【2000】57号注：基本医疗保险各种结算和报销执行药品目录和河南省医疗服务价格16、 大病医疗的缴费标准及报销上限凡参加大病救助保险的人员均按每人每年72元缴纳保险费，每年七月一次性交纳；每人每年度大病救助保险最高赔付限额为180000元（报销项目及费用标准同职工基本医疗保险）。17、 公务员医疗补助的缴纳及使用1、公务员医疗补助经费由同级财政按上年度职工工资总额的6%列入当年财政预算，由用人单位按标准在保险年度内一次性向社保中心缴纳。2、公务员基本医疗保险个人帐户。在职人员以月缴费工资为基数，退休人员以本人退休费为基数，按月以2%划入个人账户。3、用于享受医疗补助人员住院期间（含列入基本医疗保险统筹基金支付范围的特殊门诊）起付标准以上至最高支付限额以下按基本医疗保险规定应由个人负担费用的补助，其标准为：职工补助50%，退休人员补助60%，副县级及其以上人员（含退休人员）补助70%。4、超过基本医疗保险最高支付限额以上至大额医疗费补充保险最高支付限额以内医疗费个人负担部分补助50%；超过大额医疗费补充保险最高支付限额以上的医疗费补助80%。摘自：洛政办20024号18、 部分病种限价结算标准（一）特殊疾病门诊中的“糖尿病合并症”，实行病种限价结算，结算费用标准为：单一病人每月平均医疗费为320元。（二）冠心病为主要诊断的全部住院病例(除外介入治疗、介入检查、冠心病合并肺心病、心肌梗塞病例)。单病种标准：三级医院每人次4500元；二级甲等医院3600元；二级乙等2700元；基层医院2000元。（三）冠脉造影术+支架置入术费用限价：1、使用进品裸支行；置入一个23000元，每增加一个，费用增加10000元（使用国产裸支架，支架费用按实际价格核算）；2、使用国产药物支架：置入一个28000元，