《顽固性高血压》PPT课件.ppt

顽固性高血压,张海涛 医学博士 副主任医师,空军总医院心内科值班电话患者关爱服务热线： 400-820-0869 患者关爱网站：,中国高血压人数破3.3亿 ！ 3.3亿，超过美国总人口的数字 近日，中国疾病预防控制中心慢性非传染疾病预防控制中心最新的研究结果公布2010年中国成年人中高血压患病率高达33.5%，据此估计患病总人数已突破3.3亿！ 尽管高血压人群如此庞大，但仍存在不知已高压、不知如何降压，不知如何用药控压等现状，导致血压控制不尽如人意。 高血压患者三不知！,已高压1.3亿患者不自知,3.3亿的患病人群，相当每3名成年人中就有1人是高血压，而在这3.3亿人中，有1.3亿人根本不知道自己得了高血压。 3.3亿这个惊人数字的背后，隐藏着更加令人担忧的现象，那就是高血压年轻化趋势和血压控制达标极低问题。 25岁到34岁的年轻男性中，每5人中有1人患高血压。 我国高血压控制率仅为6.1%，即使在接受治疗的患者中，也有3/4的人血压没有控制在140/90mmHg以内。,防高压不知减重减盐可降压,高血压怎么防？ 对肥胖者，体重下降5%至10%，就可对控制血压产生益处。 世界高血压联盟主席刘力生也曾提出，对重口味者，将盐改为低钠盐，将食盐量减少为原来的一半，就可对降低血压产生益处。但就是这简单的控压方法，却有很多患者并不知晓。事实上，这是相对容易实现和长期维持的水平。最关键的是仅仅这样一个改变，就能产生健康益处。可见，关键不是能不能，关键是先知晓，再行动。,降高压不知“一口水一片药”用药法,血压达标为何这么难？最主要的原因就是由于大多数患者除了高血压外还合并糖尿病等慢性病，因此吃药多，易漏服，难以严格用药。这对降压非常不利。 要想减压，就得连续作战，坚持用药。 最简单的就是：一口水，一片药，单片复方制剂已成为高血压治疗新趋势，与增加单药剂量相比，单片复方降压药作用更强，不良反应更少。,顽固性高血压,如果在改善生活方式基础上，应用了3种以上不同种类的降压药物(包括利尿剂)，每种药物都是最佳剂量，治疗1个月后，血压仍未达标，或服用4种降压药物才能有效控制血压，我们称这两种血压状态为顽固性高血压。,类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 80 正常高值血压 120-139 80-89 1级高血压（轻度） 140-159 90-99 2级高血压（中度） 160-179 100-109 3级高血压（重度） 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 中国高血压防治指南（2005年修订版）,高血压分级,引起顽固性高血压的危险因素,多数顽固性高血压患者没有明确的发病原因，但多种因素可促进顽固性高血压的发生。,能控制或治疗的因素,不能控制的因素,其他疾病（糖尿病 左室肥厚） 不良的生活方式 肥胖 药物,顽固性高血压家族史 年龄 性别 基础血压高,顽固性高血压常见病因,不合理的治疗 剂量不足 疗程不足 联合用药不当 用药调整不及时等 合并用药干扰 甲状腺素 麻黄素 甘草 口服避孕药 糖皮质激素等,顽固性高血压常见病因,原发性高血压,肥胖、糖尿病或胰岛素抵抗 容量负荷过重 高盐摄入，肾功能障碍，利尿不充分等 睡眠呼吸暂停综合征(OSA) 30%-45%高血压患者合并(OSA)，夜间呼吸反复暂停， 持续低氧，高碳酸血症，交感活性亢进，血压升高 其他因素：神经元性，遗传因素等,顽固性高血压常见病因,继发性高血压 肾源性高血压（肾实质病变、肾动脉病变、肾周围疾病） 心血管疾病（主动脉关闭不全、主动脉狭窄、动脉导管未闭等） 内分泌障碍性疾病（甲状腺疾病、肾上腺疾病、绝经期高血压、肢端肥大症） 神经系统疾病（脑肿瘤、颅内压增高、颅内感染等） 其他：药物性（口服避孕药等,顽固性高血压的危害,心血管病事件连锁反映,*个体年龄 40-69 岁, Lewington S, et al. Lancet. 2002; 60:1903-1913. The JNC 7 Report. JAMA. 2003;289:2560-2572.,血压每升高20/10 mmHg 心血管病死亡率加倍,顽固性高血压诊断流程,确认对治疗抵抗： 诊所BP140/90mmHg，糖尿病、冠心病、慢性肾病者BP130/80mmHg 3种高血压药（包括利尿剂）均使用目标剂量,除外假性抵抗： 是否已依从医嘱治疗 是否正确测量 进行家庭自测或24小时动态血压监测，排除白大衣效应,明确改变生活方式因素： 肥胖、缺乏体力活动、饮酒过量、高盐饮食、低纤维饮食等。,中断或抑制干扰性药物： 非甾体抗炎药、交感神经激动剂、口服避孕药、兴奋剂、甘草、麻黄素等。,筛查继发性高血压： 慢性肾脏疾病、肾动脉狭窄、库欣综合征等,评价靶器官损害，调整治疗方案，保护心脑肾重要器官,如何诊断顽固性高血压,诊断顽固性高血压的第一步是正确测量血压，只有正确测量，才能正确的诊断并给予合理的治疗。 血压的测量方法包括： 诊室血压 自测血压 动态血压监测,自测血压,在家中或办公室等自行测量所提供的日常状态下有价值的 血压信息，是评价治疗效果很有价值的辅助方法,测量前检查血压计 每天固定时间、固定体位 测压时保持情绪稳定,排空膀胱，至少安静休息5分钟 饮咖啡和吸烟者应休息至少30分钟 防止衣袖过紧，影响血压值,自测血压的注意事项,测血压的方法,坐位或卧位，使血压计与心脏位于同一水平线 袖带缚于上臂，下缘距肘窝 横纹2至3cm，气囊中部对准 肱动脉 袖带松紧度事宜 坚持记录就诊时供医生参考,24小时动态血压监测,连续24小时监测血压，以了解血压的昼夜变化节律，可敏感客观地反映实际血压水平，特别是识别严重的高血压。,血压控制的目标,一般成人血压 140/90mmHg 老年人血压 150mmHg/90mmHg 糖尿病或肾病者 130/80mmHg,提高治疗依从性 改变生活方式 治疗继发性高血压 合理联合用药 新技术的发展,顽固性高血压治疗策略,降压药物的类别,利尿剂 肾上腺素能抑制剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂,坚持长期科学服药,主要降压药物,1.利尿剂：双氢克尿噻、寿比山、武都力等 2.受体阻滞剂：倍他乐克、博苏、康忻等 3.钙拮抗剂(CCB):络活喜、伲福达、波依定等 4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：瑞泰、雅施达、蒙诺等 5.血管紧张素受体拮抗剂(ARB)：安博维、代文、美卡素等 6.阻滞剂:高特灵、特拉唑嗪等,利尿剂,适应症 轻中度高血压、 老年人单纯收缩压增高 高血压合并心力衰竭 常用药物 双氢克尿噻、寿比山、武都力等,少吃过咸的食物 吃一些含钾量较高的食物 如橙汁、香蕉等 部分患者出现血钾低，可以同时服用氯化钾片 按照医生医嘱服用小剂量利尿剂 如双氢克尿噻，每天剂量不要超过25mg一 般不会明显影响血脂、血糖 痛风患者不宜使用此药，以免加重病情。,服用利尿剂的注意事项,受体阻滞剂（B）,受体阻滞剂的种类很多: a 美托洛尔：倍他乐克 b 比索洛尔：康可、博苏 c 卡维地洛：达利全、金络 适用于各种不同程度的高血压， 尤其是心率较快的中、青年 患者或合并冠心病或心律失常的患者。,服用B的注意事项,部分患者服用后出现心跳减慢、乏力 咨询医生、调整药物 不要突然停药，以免病情反弹 下列情况者，不宜用此药 既往心跳很慢或合并严重传导阻滞者 有哮喘、外周血管病者,钙通道阻滞剂（CCB）,适应症,不同程度高血压，尤其是低压高的患者 尤其是肥胖、糖尿病和心脏、肾脏功能受损的高血压患者 如心力衰竭、心肌梗死后、血糖异常或糖尿病肾病的高血压患者。,服用CCB注意事项,一天服用多次的CCB可引起心率加快 常见面部发红、头痛 有些患者容易出现下肢水肿,血管紧张素转换酶抑制剂,常用药物 瑞泰、雅施达、蒙诺等 注意事项 常见干咳，坚持服用后可以减轻，如果不能忍受，可以换用ARB 高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者不宜使用 肾功能不全的患者必须在医生的指导和监测下使用。,血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）,适用范围和ACEI类似 该药物直接相关的不良反应很少 不引起干咳,适应症 高血压伴前列腺肥大的患者 有显著血脂、血糖异常的患者 注意事项 第一次服用应在睡觉前，从小剂量开始，服后上床休息,阻滞剂,合理的联合用药,使用小剂量不同作用机制降压药的联合，其协同作用不仅可增加降压效果，而且同时可使不良反应率降低及不良反应程度减小。,1+12,为什么要联合治疗？,“团结抗敌”,优势互补,降低剂量 减少副作用,敏感药物因人而异,“拼盘”的好处,容易接受,优点 每天服用一次能持续24小时降压， 可防止清晨血压急剧升高，起到平稳降压， 保护靶器官，减少心脑血管事件发生的危险 可提高患者治疗的依从性,使用长效降压药,答：糖尿病可以引发肾病和泌尿系感染，加速动脉粥样硬化，减低神经反射，可以内分泌异常，可以影响药物治疗疗效。,有关高血压的问题,答：超重和肥胖5年增加9%、饮酒4年增加40%，膳食高盐增加2克上高 2/1.2mmHg.,1.影响高血压的因素有哪些?,2.更年期与高血压有关吗？,答：有关系。更年期前女性发病是男性的1/3，更年期后与男性相 当。,3.糖尿病为什么会合并高血压？,答：方法有手术、控制体重、戒酒和不用安眠药、侧卧睡眠、正压呼吸器、软腭支架疗法、配合高血压药物治疗。,有关高血压的问题,答：会的，体重指数超过标准基础1，冠心病增加12%，脑卒中增加6%。,4.肥胖会引起高血压吗？,5.高血压与打鼾有关吗？,答：有关系。打鼾的患者中50%患有高血压，高血压患者中30%打鼾。而且严重的打鼾可以影响降压疗效。,6.打鼾怎么治疗呢？,答：可以。定期测量血压、限制盐的摄入、戒烟限酒、控制体重、参加运