[医药卫生]胰脾疾病CT诊断.ppt

胰脾疾病的CT诊断,附属医院放射科,蒋高民,第一节 胰腺的正常解剖和变异,一、胰腺的正常解剖,（一）位置 右：十二指肠 左：脾门 前：腹膜小网膜囊后壁胃后壁 后：腹主动脉、下腔静脉、腹腔神经丛、胸导管起始部,（二）形态和大小： 长约17-19.5cm 宽 1.5-5.0cm 厚 0.5-2.0cm,（三）胰腺的分部： 头、颈、体、尾，无绝对分界,胰腺的侧位观,1. 胰头部：最宽大，上下右被十二指肠圈 包绕后部无包膜 紧邻：下腔静脉、门静脉肝外部、右肾 静脉末端 最下部为胰头钩突,2. 胰颈部：连接胰头和胰体的部分：后面 有肠系膜上静脉通过，与脾静脉会合成 门静脉主干。,3. 胰体部： 包膜：前面有小网膜囊后壁的腹膜覆盖。 背面无包膜 紧邻：背面：腹主动脉、肠系膜上动脉的起始部，膈肌左脚、左肾上腺，左肾以及所属血管 上缘：腹腔动脉及其分支。 脾动脉由腹腔动脉发出后沿胰腺上缘左行。 后缘：脾静脉 前缘：胃后壁,4. 胰尾部：末端与脾门相连，各部均有腹膜覆盖。 紧邻：脾动脉和脾静脉共同在尾深部行走，伴 同胰尾抵达脾门。,胰腺的动脉系统及分布,（四）胰腺管,1. 主胰管：起始部：胰尾 开口部：十二指肠乳头 开口类型：通常四种,2. 副胰管,胰十二指肠上、下动脉，胰背动脉，胰横动脉及脾动脉分支,（五）胰腺的血管,二、胰腺的变异,1. 右位胰腺：见于内脏转位 2. 分叉胰腺：形成两部分胰尾 3. 环状胰腺：呈环状包绕十二指肠降部 4. 胰头异常：随主胰管长入十二指肠 5. 异位胰腺：与胰腺本身无连接的异位胰 腺组织,第二节 正常胰腺的CT表现,一、胰腺位置,1-4 正常胰腺：1. 胰体尾,1-4 正常胰腺：1.胰体尾,胰头体尾,二、胰腺走向：,1. 斜形：首先见胰尾 2. 横形：头、体、尾同时见 3. 马蹄形：首先见胰体 4. S形：视高低而定,三、胰腺的密度： 均匀，或不均匀 CT值低于肝脏30-50HU 密度的变化取决于脂肪含量,四、胰腺的大小,（一）测量值 头部：233mm 颈部：192.5mm 体部：203mm 尾部：157.5mm,（二）与L2横径比较（胰腺各部/椎体横径比） 头部/椎体横径：1/21 体部/椎体横径：1/32/3 尾部/椎体横径：1/52/5,（三）胰腺的外形 局部隆起; 边缘呈锯齿状; 脊柱弯曲可致胰变形,（四）识别胰腺的要点 1. 肠系膜上动脉：苹果柄状突起 2. 十二指肠降部 3. 脾静脉,第三节 CT检查适应证,一、胰腺肿瘤 二、胰腺及胰周肿块的鉴别诊断 三、胰腺炎的诊断 四、CT导向行胰病变的诊断及治疗,第四节 CT检查技术,一、检查前准备 1. 空腹 2. 服稀碘 3. 胃十二指肠低张,二、检查方法 1. 仰卧 2. 平扫 3. 增强：快速 4. 层厚间隔3-5mm,概述 CT诊断的优点： 对组织解剖分辨率高 不受肠气和腹部脂肪的影响 术后局部留置引流管不妨碍检查 扫描视野较宽，可同时观察周边组织及器官,第五节 胰腺炎的CT诊断,应用指征： 协助临床诊断可疑胰腺炎 了解胰腺炎并发症 胰腺炎治疗后随访 协助临床判断严重程度 CT导向下穿刺诊治,一、急性胰腺炎,（一）病因和病理 1. 病因 （1）胆源性：引起阻塞胆汁反流胰管内压， 胰液外溢，胰蛋白酶元被激活顾胰蛋白酶胰组织自溶（无菌性急性胰腺炎），胆盐激活脂肪酶导致脂肪坏死 （2）酒精性 （3）十二指肠梗阻 （4）其它不明原因,2. 病理: 早期：胰腺间质充血水肿，中性粒细胞浸润， 胰腺轻度肿胀 病情发展：出血、坏死（局灶性或弥漫性），腺泡及小叶结构不清，胰腺内、周边、肠系膜、网膜及后腹膜脂肪不同程度坏死,（二）临床表现：,持续腹痛 恶心呕吐 低血压休克 腹膜炎体征 黄疸 多器官衰竭 血、尿淀粉酶，胰蛋白酶增高,（三）CT表现：,（间质性胰腺炎及水肿型胰腺炎） 胰体积肿大 胰密度降低 胰轮廓清楚或模糊 胰周包膜增厚，轻度掀起 增强扫描强化均匀,12. 间质性胰腺炎（平扫）：胰腺体尾肿大,13. 间质性胰腺炎: 胰腺体尾肿大,14-15 间质性胰腺炎: 14 胰腺体尾部肿大（平扫）,22. 胰液渗出在离胰腺较远的腹腔内致脂肪内密度增高（平扫）,23. 胰渗液致肾筋膜增厚（平扫）,48-49 坏死性胰腺炎 48 胰尾部组织破坏，密度不均，有数个低密度坏死区。,49 胰外大量渗出，致肾筋膜增厚,50-51 坏死性胰腺炎：胰尾部实质内不均匀低密度影，胰边缘不 规则低密度影，胰周大量渗出液与周边组织和器官粘连。,52-53 坏死性胰腺炎 52 胰体尾实质内不规则低密度区，胰表面不规则，周边少量渗出。,53 胰头、体、尾实质内不规则低密度区，周边少量渗出。,54-55 胰腺炎假性囊肿形成 54 胰体部包膜下半圆形低密度影，表面为胰包膜（平扫）,55同54（增强）,56-59 胰腺炎并脓肿形成 56-57 胰腺尾部明显肿大呈球形，其内低密度（平扫）,73同71（增强）,74 胰周脓肿：胰尾肿大，胰周脓肿与膜尾有分界，手术证实为腹腔脓肿。,二、慢性胰腺炎,（一）病因和病理 1. 病因：,（1）长期酗酒和营养不良 酒精减少胰液的分泌蛋白质成分， 在小胰管中沉积致阻塞、钙化、慢性炎症。 （2）急性胰腺炎反复发作可以导致 （3）高血钙症：甲状旁腺功能亢进,2. 病理：,（1）胰腺纤维化，质地变硬，体积偏小、 萎缩， 胰组织钙化。 （2）胰导管内有蛋白类物质或栓子，并有碳酸盐 沉着胰管结石、导管扩张（可单独存在）。,（二）临床表现：,1. 中上腹痛 2. 体重下降 3. 胰腺功能不全,（三）CT表现：,1. 胰腺体积变化：正常、缩小、轻大 2. 胰腺管扩张 3. 胰管结石和胰腺实质钙化 4. 假囊肿,75-76 慢性胰腺炎 75 胰腺部钙化点，胰管扩张（平扫）,76同75，（增强）,77-78 慢性胰腺炎 77 胰腺萎缩变小，尾部条状钙化（平扫）。,第六节 胰腺癌的CT诊断,（一）病理：,1、腺癌：又称导管细胞癌，占80%以上 （1）导管型腺癌：癌细胞可起源于1-2级腺导管 上皮。 （2）腺泡型腺癌：癌细胞起于腺管或腺泡上皮。,2、较少见的病理类型 （1）乳头状腺癌 （2）乳头状囊腺癌 （3）鳞癌：导管上皮的鳞形化生 （4）单纯癌：无腺体结构,（二）临床表现：,（1）腹痛； （2）黄疸； （3）其它：呕吐、消瘦、发热、症状性糖尿 病、消化道梗阻。,CT表现：,1、直接征象 （1）肿块 （2）局部肿大 （3）增强CT为低级密度肿块,79 胰体癌：胰腺体部实质内密度减低，局部胰组织呈肿块状与血管影界限不清，与胃后壁界限不清。,80-81 胰体癌： 80 胰头体部肿大，实质密度稍低（平扫）。,81同80（增强），实质密度减低更明显。,82 胰头癌：胰头大，胰头密度减低，体部肿块密度均匀， 十二指肠降部受压。,83-84 胰头癌并胰管扩张 83 胰头肿块，头增大，其实质内密度减低。,84 同一病人，不同层面，体尾部胰管扩张。,85-86 胰头癌挤压十二指肠 85 胰头肿块，挤压十二指肠致造影剂不能通过，平扫。,86同85（增强），胰头肿块致十二指肠极度狭窄,87-88 胰头癌侵及十二指肠 87 胰头巨大肿块，十二指肠壁粘膜破坏，并挤压（平扫）,88同87 （增强）胰头肿块呈不均匀，以低密度为主，十二指肠受侵破坏。,89-91 胰尾癌并肝转移 89 胰尾肿块，低密度不均匀（平扫）。,90同89胰尾肿块不均匀低密度（增强 ）,91同一病人，肝转移病变呈低密度结节影。,92-93 胰尾癌并肝转移 92 胰尾肿块，实质呈低密度肝内多个低密度灶（平扫）,93 胰尾肿块同92，增强后仍低密度，肝内转移呈低密度结节 比平扫更显著。,94-95 胰尾癌并脾转移 94 胰腺尾部巨大不均匀性肿块，中心低密度，脾密度不均（平扫）。,94-95 肿块呈平均匀分格低密度，脾密度更显不均匀（增强）。,96 胰头癌并腹腔转移（腹水）胰头部肿块，与周边界限不清，并见腹水。,2、间接征象 （1）胰周血管或脏器受侵 胰腺和血管间隙的脂肪层消失 血管被肿块包绕 血管形态不规则 血管癌栓 （2）梗阻性胆管扩张 （3）胰管扩张 （4）假性囊肿 （5）淋巴转移 （6）脏器转移,第七节： 脾 脏（Spleen）,属单核吞噬细胞系统器官 超声、CT、MRI易于显示 超声是首选检查方法，CT能更清晰准确地显示解剖和病变，MRI与CT、B超的诊断价值相仿,脾前后径平均为10cm，宽6cm，上下径15cm,脾肿瘤（splenic tumor）,少见: 良性有:血管瘤、错构瘤及淋巴管瘤 恶性：以淋巴瘤多见 海绵状血管瘤：与肝血管瘤相似 恶性淋巴瘤：影像学对定性仍有困难,脾囊肿（splenic cyst）,单发或多发 真性囊肿和后天性假性囊肿（外伤出血和梗死后） 超