外科学2泌尿外科总论课件

泌尿、男生殖系统 外科检查和诊断,滨州医学院附属医院泌尿外科,授课内容,泌尿外科所处理和研究的疾病范围 泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状 泌尿、男性生殖系统体格检查 泌尿、男性生殖系统实验室检查 泌尿、男性生殖系统器械检查 泌尿、男性生殖系统影像学检查,泌尿、男生殖系统所处理和研究的疾病概括起来有下列三个方面,1、泌尿系统疾病： 肾 脏 泌尿 输尿管 膀 胱 排尿 尿 道,2、男性生殖系统疾病： 生殖腺 双睾丸 生殖管道 附睾、输精管、尿道 附属性腺 精囊、前列腺、尿道球腺 外生殖器 阴茎和阴囊,泌尿、男生殖系统所处理和研究的疾病概括起来有下列三个方面,男性生殖系统,3、肾上腺外科疾病： 儿茶酚胺症 原发性醛固酮增多症 肾上腺皮质增生 等,泌尿、男生殖系统所处理和研究的疾病概括起来有下列三个方面,泌尿外科疾病的主要症状,泌尿外科疾病的主要症状,与排尿有关的症状 尿频 尿急 尿痛 排尿困难 尿失禁 尿潴留 遗尿,与尿液有关的症状 血尿 脓尿 气尿 乳糜尿 晶体尿 少尿 无尿,下一页,返 回,泌尿外科疾病的主要症状,局部与放射性疼痛 肾脏疼痛 膀胱疼痛 前列腺疼痛 睾丸疼痛,症状与疾病的关系 无痛性全程肉眼血尿 血尿伴膀胱刺激症状 腰痛或运动后血尿 老年男性尿频、排尿困难,返 回,上一页,一、与排尿有关的症状,1、尿频(Frequency)： 排尿次数多而每次尿量少：往往由泌尿生殖道感染所致，常伴有尿急、尿痛。 排尿次数多而每次尿量正常：生理性改变（如饮水多、应用利尿剂等）病理性改变（如糖尿病、肾衰多尿期、尿崩症等）。,一、与排尿有关的症状,2、尿急(Urgency)： 指有尿意即迫不及待要排尿。多伴有尿频、尿痛 下尿路感染或膀胱容量过小 精神因素或神经病变,一、与排尿有关的症状,3、尿痛(Dysuria)： 排尿过程中或排尿后尿道疼痛或不适称为尿痛 痛的性质：烧灼样、针刺样、刀割样痛以及不可名状样不适等 痛的程度：轻重不一,一、与排尿有关的症状,4、排尿困难(Difficulty of Urination)： 膀胱内尿液排出障碍称为排尿困难。 排尿困难表现：排尿延迟、排尿费力、尿线变细、射程缩短、尿末滴沥、排尿不尽 等,一、与排尿有关的症状,5、尿失禁(Urinary Incontinence)： 膀胱内尿液不受主观控制而自尿道点滴溢出或流出称为尿失禁。 真性尿失禁 压力性尿失禁 充盈性尿失禁 急迫性尿失禁,表：四种常见尿失禁的鉴别,一、与排尿有关的症状,6、尿潴留(Urinary Retention)： 尿液留滞于膀胱内不能排出称为尿潴留。 急性尿潴留：突然发生，膀胱区胀痛。常见于尿道损伤、脊髓损伤、尿道急性感染、腰麻后等情况下。某些药物亦可引起急性尿潴留。 慢性尿潴留：发病缓慢，病人一般无不适感。多见于下尿路不完全梗阻或神经原性膀胱等。,一、与排尿有关的症状,7、遗尿(Enuresis)： 清醒时能自主排尿，入睡后则发生不自主排尿，是为遗尿。 生理性：3岁前。 病理性或功能性：3岁后可能有病理性原因存在。多为神经原性膀胱、尿道远端梗阻（尿道外口狭窄、包茎）、尿道瓣膜、精阜肥大等。,二、与尿液有关的症状,1、血尿(Hematuria)：51 肉眼血尿：1000ml尿液中含有1ml以上的全血即可呈肉眼血尿。 镜下血尿：离心尿中每高倍视野中见到3个以上红细胞即为镜下血尿。,二、与尿液有关的症状,1、血尿(Hematuria)： 52 肉眼血尿与红色尿液的鉴别。 肉眼血尿与血(肌)红蛋白尿的鉴别 肉眼血尿与尿道出血的鉴别。,二、与尿液有关的症状,1、血尿(Hematuria)： 53 初始血尿：出血部位在尿道、膀胱颈部 终末血尿：出血部位在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区 全程血尿：出血部位在膀胱或膀胱以上部位,二、与尿液有关的症状,1、血尿(Hematuria)： 54 肉眼血尿的色泽： 鲜艳的血尿：膀胱出血或尿呈碱性时 暗淡的血尿：肾、输尿管出血或尿呈酸性时 血尿伴有蚯蚓状血块时，提示出血来自肾、输尿管。,二、与尿液有关的症状,1、血尿(Hematuria)： 55 发现血尿时，必须弄清以下5个方面的情况： 血尿伴随的症状和体征 血尿与活动的关系 血尿出现的阶段 血尿色泽 血块的形状和大小,二、与尿液有关的症状,2、脓尿(Pyuria)： 离心尿每高倍视野中的白细胞超过5个以上是为脓尿。常提示泌尿系统感染。 3、气尿(Pneumaturia)： 4、乳糜尿(Chyluria)：,二、与尿液有关的症状,5、晶体尿(Crystalluria)： 尿盐形成结晶在尿液中析出，是为晶体尿。 6、少尿(Oliguria)、无尿(Anuria)： 24小时尿量少于400ml，是为少尿。 24小时尿量少于100ml，是为无尿。,三、局部和放射性疼痛,疼痛是泌尿生殖系统疾病的重要症状。 实质脏器的炎症或肿瘤 空腔脏器阻塞时的平滑肌痉挛 常具有放射性疼痛。,三、局部和放射性疼痛,1、肾脏疼痛：31 钝痛：常限于病侧腰部，多为持续性痛，活动或震动时可加重。常由于肾肿胀时肾包膜受到牵扯而引起。多见于肾脏非化脓性炎症。,三、局部和放射性疼痛,1、肾脏疼痛：32 剧痛：一侧或双侧肾区的剧烈疼痛，可伴有发烧、畏寒、恶心、呕吐等症状。多由于肾实质或肾周围的急性化脓性炎症所致。常见于肾脓肿、肾周围感染等。,三、局部和放射性疼痛,1、肾脏疼痛：33 绞痛：突然腰部剧痛，常伴有恶心、呕吐、大汗、腹胀、血尿，疼痛常阵发性加剧，间歇期可无症状，疼痛常沿输尿管行径放射至下腹膀胱区、外阴区或同侧股内侧。男性病人可放射至同侧阴囊或睾丸，女性病人可放射至大阴唇。常不伴有发热、畏寒等症状。,突发的肾绞痛,三、局部和放射性疼痛,2、膀胱疼痛 ： 位于耻骨上区域。 急性尿潴留时由于膀胱过度膨胀可引起膀胱不适疼痛。,三、局部和放射性疼痛,3、前列腺痛 ： 疼痛部位不定，可在会阴、直肠、腹股沟及睾丸等处出现。疼痛的性质常为慢性钝痛。 常见于慢性前列腺炎病人。,三、局部和放射性疼痛,4、睾丸痛 ： 除睾丸本身不适外，还可沿精索牵涉下腹部。睾丸痛亦可能由于肾绞痛或前列腺痛放射所致。,四、泌尿系统症状与疾病的关系,1、无痛性全程肉眼血尿，尤其是发生在40岁以上的人，应首先考虑泌尿系肿瘤。常见的肿瘤为膀胱肿瘤和肾脏肿瘤。,四、泌尿系统症状与疾病的关系,2、血尿伴膀胱刺激症状：多由于泌尿男性生殖系统感染所致。非特异性感染和特异性感染,四、泌尿系统症状与疾病的关系,3、腰痛后或运动后伴血尿，常提示上尿路结石。排尿中断伴有剧烈疼痛并放射至阴茎头部，提示膀胱结石。,四、泌尿系统症状与疾病的关系,4、男性老年人夜间尿频、排尿踌躇、排尿时间延长、尿线无力、尿不尽感等，提示前列腺增生。,泌尿、男性生殖系统体格检查,检查顺序,肾脏输尿管膀胱尿道外生殖器双睾丸、附睾、精索前列腺（肛诊，DRE）,一、肾脏检查,望诊：肋脊角、腰部、上腹部。 触诊：平卧位、双合诊检查。 叩诊：肾区叩击痛。 听诊：肾动脉狭窄时可在上腹部两侧和腰部听到杂音。,二、输尿管检查,上输尿管点：位于腹直肌外缘平脐处。 中输尿管点：髂前上棘连线外中1/3交界处。 下输尿管点：直肠前壁、前列腺外上方。,三、膀胱检查,望诊：下腹部是否彭隆。 触诊：膀胱过度充盈时，可在下腹部触及涨大的膀胱。 叩诊：膀胱充盈时，可在耻骨上叩出浊音区。,四、男性生殖系统检查,阴茎和尿道外口：包皮、阴茎头、阴茎畸形、尿道外口位置等。 阴囊及其内容a物：取站立位检查。 注意阴囊、双睾丸、附睾、精索、输精管等。 前列腺和精囊：通过直肠指诊(Digital Rectal Exam,DRE)检查前列腺，精囊一般不能触及。应注意肛门括约肌张力。,泌尿、男性生殖系统实验室检查,一、尿液检查,1、尿液收集： 尿常规检查时采用新鲜中段尿。 尿培养时采用清洁中段尿或采用导尿、耻骨上膀胱穿刺的方法收集尿液标本。,一、尿液检查,2、尿三杯试验：用于判断血尿、脓尿的来源和病变部位。 第一杯异常：尿道或膀胱颈部 第三杯异常：后尿道、膀胱颈部、三角区 三杯均异常：膀胱或以上,一、尿液检查,3、尿细菌学检查： 尿沉渣涂片：Gram染色检查普通细菌；抗酸染色或PCR检查结核菌 尿培养或菌落计数：注意收集清洁的尿标本,一、尿液检查,4、尿细胞学检查(Urinary Cytology)： 取新鲜尿液检查。 可用于膀胱肿瘤的筛选和随访。 5、膀胱肿瘤抗原(Bladder Tumor Antigen) 用于膀胱肿瘤的筛选和随访。,二、肾功能检查,尿比重测定：简单，但不精确可靠 尿渗透压测定：较尿比重精确 血肌酐和血尿素氮测定：最常用的方法 内生肌酐清除率：测定肾小球滤过功能 肾小球滤过率和有效肾血流量测定：通过ECT测定分肾功能,三、前列腺液检查,通过前列腺按摩采集前列腺液,三、前列腺液检查,正常前列腺液： 淡乳白色、稀薄 显微镜下可见大量的卵磷脂小体 每高倍视野下白细胞10个,四、精液检查,准备：检查前至少5天无排精史。 精液采集：手淫或性交时体外排精 正常精液：30内液化，精子计数2000万，活动率60%，正常精子60% 生化检查：精浆中果糖反映精囊功能，枸橼酸和酸性磷酸酶反映前列腺功能，肉毒碱反映附睾功能,五、前列腺特异抗原 ( Prostate-Specific Antigen,PSA ),PSA由前列腺腺泡和导管的上皮细胞产生，具有器官特异性 是目前最常用的前列腺癌生物标记 健康男性血清PSA10ng/ml时应高度怀疑前列腺癌 影响PSA值的因素：前列腺按摩、前列腺穿刺、前列腺炎等,泌尿、男性生殖系统器械检查,一、导尿检查,1、导尿管分类： 金属导尿管，软性导尿管 双尾导尿管，三尾导尿管 2、导尿管型号： 以法制（F）为计量单位,双尾、三尾气囊导尿管,双尾气囊导尿管,一、导尿检查,3、导尿管作用： 诊断：测定残余尿、注入造影剂等 治疗：引流尿液,二、残余尿测定,正常情况下膀胱残余尿量(Residual Urine)少于10ml 残余尿的出现表示膀胱的排尿功能代偿不全 残余尿量多少与下尿路的梗阻程度成正比,二、残余尿测定,测定要求： 残余尿测定前，病人应尽量将膀胱内尿液排出。 尿液排出后立即检查。,二、残余尿测定,测定方法： 导尿法：排尿后立即经尿道插入导尿管，引流出的尿量即为残余尿。 B超法：所测数值与实际数值有所差别，但由于其简单、方便且无创伤，临床上较常使用。,三、尿道金属探条,用途：尿道扩张、探查尿道 型号：成人12F24F ，一般情况下使用时由18F开始，以防止过细的尿道探子造成尿道损伤。 禁忌症：尿道急性化脓性感染或严重出血、膀胱容量极小时。,尿道金属探条,四、尿道膀胱镜和输尿管插管,尿道膀胱镜(Urethrocystoscopy)检查：直视下窥查尿道及膀胱有无异常,并可钳取活体组织。 输尿管插管(Catheterization of ureter)：主要用于逆行肾盂输尿管造影、内引流以及收集分肾尿液。 禁忌症：急性膀胱尿道炎尿道狭窄膀胱容量过小。,国产膀胱镜1,国产膀胱镜2,膀胱镜,目镜照片,膀胱镜检查,膀胱镜检查室,五、经尿道输尿管肾镜检查,输尿管肾镜(Ureteropyeloscopy)的用途：直视下窥查输尿管及肾盂内有无病变，并可进行治疗（如取石、碎石、切除或电灼肿瘤等）。 禁忌症：有全身出血性疾病、凝血机制障碍等病变部位以下输尿管狭窄、梗阻禁忌膀胱镜检查者。,输尿管镜,六、尿流动力学测定,可分别对上、下尿路的尿流动力学(Urodynamics)改变进行测定，对于排尿功能异常和尿路梗阻性病变的诊断具有较大的价值。,泌尿、男性生殖系统影像学检查,一、B型超声检查,无创伤性检查，常用于泌尿系统疾 病的诊断、治疗、随访和筛选 对泌尿系统肿块、囊肿、积水、结 石等能提供较正确的信息。,一、B型超声检查,鉴别肾移植术后并发症 确定血管走向选择肾实质切开部位 显示血流情况诊断睾丸扭转 测定膀胱残余尿量和前列腺大小 B超引导下穿刺、引流、活检 动态观察病情发展,B超检查,Transrectal Ultrasound(Trus) and Biopsy of the Prostate,二、X线检查,1、尿路平片： 简称KUBU (Kidney、Ureter、Bladder、Urethra)平片(Plain Film) 能显示出肾脏轮廓、大小、位置，腰大肌阴影，骨骼系统，不透光阴影,二、X线检查,2、排泄性尿路造影：21 排泄性尿路造影(Excretory Urogram)又称为IVU（静脉尿路造影，Intravenous Urogram）或IVP（静脉肾盂造影） 能显示出尿路形态有无扩张、外形不规则、推移、压迫、充盈缺损等,静脉尿路造影,静脉尿路造影正常上尿路,静脉尿路造影显示左肾向外移位,静脉尿路造影,二、X线检查,2、排泄性尿路造影：22 造影前准备：禁食水6小时碘过敏试验肠道准备造影前排空小便。 禁忌症：妊娠、肾功能严重受损。,二、X线检查,3、逆行肾盂造影(Retrograde Pyelography)： 经输尿管插管注入造影剂或气体可使肾盂、输尿管清晰显影 适应症：禁忌行排泄性尿路造影者。排泄性尿路造影显影不良者。,逆行肾盂造影,二、X线检查,4、膀胱造影、排尿期膀胱尿道造影 经导尿管将稀释后(6%)造影剂150200ml注入膀胱，可显示膀胱形态、有无造影剂外漏、充盈缺损、憩室等。 排尿时膀胱尿道造影可显示有无膀胱输尿管返流及尿道情况。,膀胱造影,膀胱尿道造影,膀胱尿道造影,二、X线检查,5、经皮肾穿刺造影 排泄性及逆行性尿路造影均失败时，可在B超引导下行肾盂穿刺注入造影剂造影。 能同时收集尿液送检。,经皮肾穿刺造影,二、X线检查,6、CT检