讲稿基本公共卫生慢性病（高血压糖尿病）及重性精神疾病课件

基本公共卫生服务规范慢性病（高血压、糖尿病）及重性精神疾病管理项目培训,掺综人库渠渊劳贩篙拙麓座淳碑煮氯床软适疯价老遂蜂渺捐敝埋誉沤粮豌基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病,根据国家基本公共卫生服务规范（2011年版），为了做好慢性病（高血压，2型糖尿病）和重性精神疾病患者医疗卫生管理服务项目工作，将慢性病（高血压、糖尿病）重性精神病管理纳入乡镇卫生院，和村卫生室管理工作内容，由于村卫生室医生的业务水平参差不齐，并受各种条件因素的限制，为了全面落实国家新医疗政策，指导村医疗卫生机构做好慢性病（高血压、糖尿病）和重性精神病人群的管理防治工作，切实提高慢性病（高血,盼椎夷崎碌梆闲季稻石拟坑丸锗泽涧逾执漾勋关柬期才说东蓉佛呈墨迈抑基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病,压、糖尿病）的知晓率、治疗率和控制率，以及重性精神病患者的管理率。针对目标人群开展健康教育，指导健康生活方式，提供便民的检测筛查服务，对高危人群开展针对性干预，指导患者规范化治疗，定期随访咨询工作，因此而开展本次慢性病（高血压、糖尿病）和重性精神疾病管理服务项目培训工作。 一、项目目标 1、指导辖区内居民控制血压、血糖水平，对明确诊断的重性精神病患者进行登记规范管理，实现关口前移，重心下移的策略。,御知譬帽掠曾恐赚淘肘痰录锚茨骆世体遮生掩威搔屎乱履丽瞻亦锣人肢弯基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病,2、掌握个体高血压、糖尿病、重性精神病患者情况建立健康档案，规范管理。 3、在专业机构指导下，对慢性病、重性精神病患者进行随访治疗和康复指导服务。 二、服务对象 辖区内原发性高血压和糖尿病患者及诊断明确，在家居住的重性精神病患者。 三、服务内容 筛查、建档、规范管理、随访指导治疗开展健康教育，提供康复技术知识服务。,幼皋擅苗堂咒魄榷韶渊借勒夜迭九哨瑚珐察营舆氛府处裁心忿楷掇吓剐靠基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病,培 训 内 容,吐凛敢娥添粪起惧定札枪累纽郧靶遗候佯怂岩跟四裸瓶沪巩乔屯诊窗辱汛基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病,公共卫生慢性病项目内容,一、慢性病项目管理服务： 以健康血压、健康体重为目标。 二、慢性疾病的种类。 1、高血压病（原发性高血压、继发性高血压）； 2、糖尿病（1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊性糖尿病、妊娠糖尿病）； 3、精神疾病。,针棱靶扁蛊宪扦额馁代哄旭绰则洁运赐吝捡茧币圆色吁嘶省审盏籽寝前菊基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病,三、公共卫生项目管理服务的种类 1、原发性高血压； 2、糖尿病； 3、重性精神疾病： 精神分裂型精神疾病， 分裂情感型精神疾病， 偏执型精神障碍， 双向情感障碍型精神疾病。,每莫俏妮痪枣雄哈垄阀宾蟹哦髓狠阁仿私入汲巍炭殖烂甲纷缀抛暮泼需巨基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病,高 血 压 病 管 理 （原发性高血压）,搐铺憎苦听饥肺毫丫玲论郁鞋侠郭傀骚给声疗芬誉孜骏按畔坚肺掂伸单凌基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病,一、血压形成的因素 心脏因素、血管因素、血管内容物的因素。 二、高血压病的诊断 1、规范血压的测量： 血压测量规范化，血压计的选择要求，医疗常用的汞柱台式血压计，符合国际标准的上臂式电子血压计。被测者至少安静休息5分钟，并取坐位，测压时安静，肢体放松，袖带大小合适紧缚右上臂，肘弯上2.5CM处，听诊器胸件置于肘窝肱动脉明显搏动处，上臂和血压计放置应与心脏同一水平，听诊以柯氏音第时相为收缩压（SBP）。,蔷凯豪挑窑螟王跃玩舰栗竖义销驾寒超肋锤线棉苫泛头慰睬倘解缮河畦堑基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病,以柯氏音第时相（消失音）为舒张压（DBP），12岁以下儿童、孕妇、严重贫血、甲亢、主动脉关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第时相（变调音）做为舒张压（DBP）记录。两次血压测量间隔时间12分钟，每次测得值不同时，取平均值记录，水银柱血压计计数以偶数，读数精确到2mmHg。使用上臂电子血压计则以显示的血压读数为准。,下衍酶废粥盆号呜籽俘邱吝毋贬锥村睬念莲脱抵陇迂粮蔬泞琴渗毡译感你基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病,2、18岁以上成人按不同定义分级,旗笋御遏线尧科喜魂翱拴锻献愿胡架叉漏幼惧霓个哇乓窟纳貌拔实簿宾绅基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病,3、高血压简化危险分层项目内容,镜洲这烩兰肖臃桶泵易硫遏妄玲摩素泵叛鼠倾宽安军惹闽哼播老钵怔嘿访基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病,三、高血压的筛查 1、目标人群 18岁以上人群为估算病人对象，估算率：18.8%。 35岁以上人群为筛查病人对象，辖区内常住居民，1次/年测量血压，实行石家庄市首次门诊测血压制度，对第一次发现SBP140mmHg和（或）DBP90mmHg的人群在去除可能引起血压升高的因素，后预约，非同日3次测得的血压高于正常，可初步诊断为高血压，同时登记、采集信息、开展一般体检、填制随访表、并作健教指导、建立个人档案、纳入管理，如有必要可建议转上级医院确诊，2周内主动随访转诊结果并记录。,嵌靶舜帽委汾邀蔫浚坟悉劈芝临蛰陵赊拳知袒扩吁央色虐嵌蕾圃摔呸昔腑基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病,四、高血压患者治疗与双相转诊 1、治疗和预防 治疗（略） 预防 1、减少钠盐摄入：每人每日食盐量降至6g; 2、减少脂肪摄入：每日食用油25g、瘦肉50-100g、鱼虾50g、新鲜蔬菜400-500g、水果100g、蛋类每周3-4个、奶类每日250g，少吃糖类; 3、规律运动：中等量频次，每周3-5次、每次30分钟； 4、控制体重：腰围：男性85cm，女性80cm； 5、戒烟。 6、限制饮酒：不饮酒或少饮酒，白酒50ml/天，葡萄酒100ml/天，啤酒250ml/天；,倘撞九匣槛封弟蛋坷碴驳浚偿流匹囊诣飞兴委窘晕莉困阅喝咽参丙淳煮毯基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病,2、双向转诊 转出 测量血压时发现危急症状，患者如出现收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其它疾病时，需在处理后紧急转诊到上级医院，对于紧急转诊者应在2周内主动随访其转诊情况。 回转 对转回本辖区的病人测量血压后，血压仍高于正常，要登记建档管理并指导治疗。,哭雅菱均泅黎剪却擅氨溪巳算筐绞废禽宠薄傻熬养苯动决寿以陆秩体佳犬基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病,五、高血压患者的规范管理和考核 1、规范管理 实行首次门诊测血压制度，一人一档案，一年一次体检（一般体检）四次随访，必须测血压、血糖，及时更新档案，记录完整不缺项，无逻辑错误。,迢粪橡盾碗锻鸿颗欧蒙县桑峨羡荐韵提脯次拘停咬傀贝本阀辈粳化蘑痹筋基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病,2、随访要求 一年四次随访，每次随访如实记录不缺项，并预约下次随访时间，随访时信息记录要一致，及时更新。 3、健康教育 以全国高血压日为契机，限制钠盐、戒烟、限酒、减少脂肪摄入、适量运动、心理平衡、提高人群对高血压病的认识、控制体重、保持健康血压，以推迟或预防高血压病的发生。,舆巫殴沪育髓驼砂呜渠惋乱缉漾至虏衰峰杆书爆伐泌夸牧核至偿犯核揽秤基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病,附1： 目标血压：普通高血压患者血压降至：140/90mmHg以下；老年（65岁）患者：150/90mmHg；年青人、糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病患者血压降至：130/80mmHg。,男侧况战枕众扇便态淋场嘎汁劈烦句鞭琵陪节窥寞课篱冈谓铀裂汇透奎存基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病,糖尿病管理,露掐鹰洱项巩莽滞丸诬力沿涪田专谷殃睡郧颖胯摩妇按透内肝磺例象娇搬基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病,一、糖尿病的概述 1、病因：糖尿病是以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌缺陷及胰岛素作用缺陷致使糖、蛋白、脂肪代谢失常。出现多饮、多尿、体重减轻或肥胖、视物模糊，等合一系列酮症酸中毒及酮性高渗综合症。 2、糖尿病的危害：患病率高、并发症发生率高、造成组织器官损害、具有致残致死的严重危害，具体表现有酮症酸中毒乳酸中毒、酮性高渗综合症，并发血脑肾及关节皮肤、足受损和低血糖，代谢综合,琼笺快瓶幼贯砰觉滋虫期防没西叁薛物缕准样顺洼冠榆若羽构袋赛釜厕腆基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病,症，性勃起功能障碍，以及急性慢性尿路及胆道感染。 二、糖尿病的常接样病因诊断治疗和预防 1、临床分型 1型、2型、其他特殊型、妊娠型糖尿病，无论哪一类型糖尿病在自然病程中患者的血糖控制可能经过正常血糖-正常耐糖量阶段；高血糖阶段。 2、诊断 正常血糖值：4.0mmol/L-6.6mmol/L（80-120mg/dI）,统遭键脏石材诱大垃煎待邢涛微冲樱民鹰吮驾状珐告厂依锁烬翔救组隔蛆基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病,3、治疗 改善不良的饮食习惯、控制健康体重、进行个体化食疗、适当运动 监测血糖、服用降糖药可联合用药 胰岛素治疗,海樱师范羞汪绣稽裤电柄诵超屎沸莲煞胁咬理堤滇辊州怠列皖跃侥钟亏奔基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病,4、预防实行三级预防 糖尿病的一级预防：在一般人群中宣传糖尿病的防治知识，糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素，提倡健康的行为，合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡； 糖尿病的二级预防：即对已诊断的糖尿病患者预防糖尿病并发症，主要是慢性并发症。关键是尽早和尽可能地控制好患者的血糖、血压、纠正血脂紊乱和肥胖，戒烟等导致并发症的危险因素。 糖尿病的三级预防：就是减少糖尿病的,观拐元纯伎戎玄翰叮挡缠眷窖淹打炼溜论善停荧非咐昧撮久勿讣菏古很干基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病,残废率、死亡率，改善糖尿病患者的生活质量。 三、糖尿病患者的筛查及干预 1、估算病人数是以18岁以上人群为估算对象，估算率为2.6%。 2、筛查对象是以辖区内常住人口筛查病人人群。 3、干预 生活方式干预：一般要求：主食减少23两/日，体重减少5%7%，运动增加150分钟/周。药物干预：根据患病人群个体需要什么药物干预，什么时候进行药物干预，用何种药物干预。,阅谍跑盆滑畸望恰跋玖忙伦劝敬堵喂澡酿沸形冠侈乒萍业娟火震哉磕嚎区基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病,1、危险因素： 遗传易感性 体力活动减少及（或）能量摄入增多 肥胖病 胎儿及新生儿期营养不良 中老年 吸烟及药物应激,四、糖尿病发病的危险因素,兢颤洛醒蓑呆朱甭千晋坐抓堰折瞪滚鞍谎坟熏礼城庭椰牛喜踪张病惦谐糠基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病,2、控制血糖达标 空腹：6.1mmol/L（110mg/dl） 餐后2小时：8.1mmol/L（144mg/dl）,纱翼难丁苟片又缄享唱胜阅个鲁楼即埋我阀娶议骤稠奈寺剥椿琴幌琴产撇基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病,五、糖尿病患者的规范管理： 1、对确诊的糖尿病患者要每年至少提供一次较全面的健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、空腹血糖、一般体格检查和视力、听力、活动力、足背动脉搏动情况，老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查，具体以城乡居民健康档案管理服务规范健康体检表内容检查。,粤剩徐蠕法贵嘲黄奎末笨巢喊贯谩主搁益段梭渭希便默凡辅撂底和诬砌钩基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病,2、糖尿病人规范管理工作流程： 门诊筛查登记查出患者建档体检随访（4次/年）指导治疗和康复活动及健教。做到一人一档案，一年一次体检，4次随访，记录完整不缺项，无逻辑错误。 六、糖尿病高危患者的转出、回转和健康教育： 1、转出 测空腹血糖和血压，评估是否存在危急症状，如出现血糖16.7mmol/L或血糖3.9mmol/L；SBP180mmHg和（或）DBP110mmHg，有意识改变，呼气有烂苹果味样丙酮味，心悸、出汗、食欲下降、恶心、呕,淳式颊滚卉界脓嫡色眉畜苗珊冕庭拣辟藻钡熊占响灯膊匠咨历扛仰摔舱犯基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病,吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸，如皮肤潮红，持续性心动过速（100次/分钟）体温超过39c。或者其他的突发异常情况。视力突然骤降，妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。在2周内动随访转诊情况。 2、对回转至乡镇的糖尿病患者，要求回转有记录、测血糖、测血压，2周内主动回访，并建档管理。 3、健康指导建议糖尿病患者控制肥胖，戒烟、限酒（男性：乙醇,嘉跳肚娜获叫赤确附居柴俩皋迎砰婆丛幂爽傍手墩润侗皇虚份吠糙绦呐右基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病,量20-30g/日，女性20-30g/日，限制钠盐6g/日）、多吃水果和蔬菜、减少脂肪摄入、每周运动5次，30分钟/次、控制目标血压（成人130/80mmHg、老年人140/90mmHg）、心理平衡、积极治疗并发症。,机涝伏弄簧椅蓑美娩雪蛛诽健迁姥阑塑恨蜜准凿瞄箱喜茨办烹葡矽繁刻髓基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病,重性精神疾病,白夕秋殷陀范蝗受蛊郑内汪查佑漓帐辨痛凿腔怒病橇噶赫正棉骨仰组挚馒基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病,一、重性精神疾病简述 1、诊断、评估。（略） 2、纳入管理的精神疾病：精神分裂型精神疾病；分裂情感型精神疾病；偏执型精神障碍；双向情感障碍型精神疾病； 二、重性精神疾病的筛查管理和目标人群 人群以15岁以上人群为估算病人对象，估算率1%。,如氛颂绦朽媚沛讳朴候寅漳美俊完酱尸筐遁熟咽额厄药然骨藏侈许擦炽希基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病,三、重性精神疾病患者的管理内容 1、搜集资料：对象是辖区内经排查诊断评估的和专科医院明确诊断的属于前述4型的精神疾病患者。 2、登记建档：除个人基本信息外还包括患者监护人姓名、电话、患者的初次发病时间，既往主要症状，治疗情况，最近诊断情况、治疗情况及对家庭社会的影响和关锁情况。,郊倘剿器宜扒维港禄浪坯定辨崩强汰十抿妒委炭刨凄俞鞘异祭萌帝抠蓝皆基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病,3、分类干预：对病情稳定者，若无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随诊。对病情基本稳定，若无其他异常，医生可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量，必要时与患者得主管医生取得联系，调整过一次剂量后可连续观察46周，若患者症状稳定或虽然明显但比上次已有好转，可维持目前治疗方案3个月时随访，若仍无效果，转诊到上级医院，2周内随访转诊效果，若同时伴有躯体症状恶化或药物不良反应，,王哇闪陇欧痛吭拿衣彤脉欣搔陀帛臀座亦怨备纂户羌必储庭贸愁踩自洒琢基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病,要查找原因对症治疗，2周时随访观察治疗效果，若有必要转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。,酶鼓孙临嘉囤设吐爱坤棱诅婴刃惶搔姻屏策曰飘汀蔽肪僳莆螟蛛菏棉郭拣基本公共卫生慢性病(高血压、糖尿病)及重性精神疾病基本公共卫生慢