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国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师论文（国家职业资格二级）论文类型： 案 例 报 告 论文题目：一例女高中生考试焦虑咨询的案例报告姓 名： 准考证号： 身份证号： 所在省市： 所在单位： 一例女高中生“考试焦虑”咨询的案例报告姓名单位 摘要：本文是一例对女高中生“考试焦虑”进行心理咨询的案例报告。求助者是一名高一女生，因在期中考试严重失利，对考试产生紧张恐惧反应，记忆力下降，情绪紧张，社会功能受到一定程度的影响，主动前来求助。咨询师通过收集、评估求助者资料，结合观察及了解他人反映，辅以心理测验问卷结果，进行心理诊断，并与来访者共同商定咨询目标，使用系统脱敏法消除了她的考试焦虑情绪反应，咨询取得了预期的疗效。一、一般资料 人口学资料：林某，女，16岁，高一学生，身高1.60米，体态正常。个人成长史：无重大躯体疾病历史，与父母同住。父母为单位普通职工，经济状况一般，父母双方家族无精神疾病史。父母对孩子期望大，要求严格不乏关心。来访者从小学直至初二学习成绩中等，初三成绩下降，中考失利，花钱上市里重点高中。高中阶段，成绩处于班级中下游。 精神状态：紧张、焦虑、害怕考试生理功能状态：失眠头痛、心跳加快、注意力不集中、记忆力下降、情绪不稳社会功能状态：担任班干部，怕上台讲话心理测试结果：焦虑自评量表SAS测试：标准分62分。 艾森克人格问卷EPQ测试：粘液质，内向但稳定。二、主诉和个人陈述这学期期中考试之前，我觉得准备得很好，结果成绩跌到了班上的40多名，算下游了，后来一个多月，因考试失利和压力而焦虑不安、烦躁、睡眠差、记忆力差，成绩不断下降。 上高中以来，成绩处于班级中下游，这学期期中考试，状态不好，睡不着，心烦，手心易出汗，考试当天早上总想去洗手间，答题时脑中一片空白，很难记起背过的内容。很担心考试不好受到父母责怪，觉得对不起父母和老师。三、观察和他人反映咨询师观察： 来访者体态正常，衣着整洁，脸带笑容，回答问题时神情有些紧张，容易结巴。意识清楚，在谈到考试的事情时，情绪明显不安，自知力完整，有强烈的求助欲。 母亲反映：孩子从小比较内向文静，认识的人都很喜欢她。中考失利后，心情有过短暂低落，高中一年级出现考前焦虑。同学反映：性格活泼，学习刻苦但成绩中下，担任劳动委员，每到大扫除布置劳动，在讲台上憋得脸红，说话结巴不连贯，劳动非常积极，很得同学喜欢，也有谈得来的好友，大家都觉得她性格随和。最近一段时间每到考前就见她好像很紧张，话也变少，平时还能谈笑自如，一说起学习的事就眼神黯淡。四、评估与诊断（一）心理状态的评估诊断1、来访者问题的性质：（1）按照心理正常与异常区分的三原则：该来访者的主客观统一、知情意协调一致，个性稳定，有自知力，主动就医，无幻觉、妄想、逻辑思维混乱等症状，可排除重性精神疾病。 （2）来访者心理问题由明显的现实原因引起，该来访者表现出焦虑、烦躁、紧张、睡眠障碍等症状。从严重程度标准看，反应强度不甚强烈，反应也只局限在有关考试的范围内，无回避和泛化，没对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程只有一个多月。根据以上依据，判断为一般心理问题。2、主要表现为： 焦虑、烦躁、入睡困难，担心考试成绩不好； 注意力不集中、记忆力差，学习效率下降。3、对该来访者需做的鉴别诊断：（1）与重性精神病相鉴别：根据病与非病三原则，来访者知情意统一，有自知力，主动求助，无逻缉思维混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等症状，可排除精神病性障碍。（2）与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而该来访者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，而且持续时间只有一个多月，因此可排除焦虑性神经症。（3）与严重心理问题相鉴别：该来访者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间二个月内，并无泛化，也没有上不了学那么严重影响社会功能，因此可以排除严重心理问题。4、来访者心理问题的原因分析： （1）生物原因： 16岁女孩，青春期（2）社会原因：升入高一，学习压力大，高频率的考试带来紧张氛围，加上对自我的期望，引起较大的心理压力。父母对自己期望大。（3）心理原因：把分数看得过重，期望值偏高，怕对不起父母和老师。五、咨询目标制定根据以上评估、诊断和心理咨询目标的七项原则（具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一）同来访者协商，确定以下咨询目标：1.近期目标：改善焦虑情绪，消除害怕考试的恐惧心理、改善睡眠，从而正常学习生活。使SAS测试标准分降到临界值一下。2.最终目标：学会自我心理调整，促进来访者心理健康水平提高，达到人格完善。六、咨询方案制定（一）咨询的具体方法、原理主要咨询方法：系统脱敏疗法系统脱敏疗法，又称交互抑制法，是由美国学者沃尔帕创立和发展的。这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑、恐惧的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除焦虑或恐惧的目的。如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求治者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了。这就是系统脱敏疗法的治疗原理。（二）双方责任与义务1、来访者的责任权利和义务。责任（1）向咨询师提供与心理问题有供真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的家庭作业。权利（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）有权利选择或更换咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。2、咨询师的责任、权利和义务责任（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助来访者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利（1）有权利了解与来访者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的来访者；（3）本着对来访者负责的态度，有权提出转介或中止咨询；义务（1）向来访者介绍自己的受训背景，出示执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的在关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询各方面的内容；（4）尊重来访者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知来访者。（三）咨询的次数及时间安排：共4次，每周一次，每次50分钟。（四）咨询收费：免费、EPQ、SAS测评免费 （义工咨询)七、咨询过程咨询阶段大致分为： 1、诊断评估与咨询关系建立阶段； 2、咨询阶段； 3、结束与巩固阶段。 具体咨询过程： 第1次 2010年9月1日目的：（1）了解来访者基本情况，收集相关资料；（2）建立良好的咨询关系；（3）明确主要问题，共同协商咨询目标；（4）介绍心理咨询方式和相关情况。方法：摄入性会谈、心理测验过程：（1）填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则； （2）做心理测验SAS、EPQ； （3）了解来访者的问题始末；与来访者交谈，收集临床资料，探寻他的心理矛盾及改变意愿；无条件的关注来访者，与其建立良好咨询关系（4）反馈测验结果，并作出初步问题分析。在取得来访者的理解与认同之后，与他协商，建立咨询目标。第2次 2010年9月7日目的：（1）进一步建立良好的咨询关系；（2）教会来访者放松技巧；（3）初步建构焦虑等级方法：治疗性会谈、放松训练过程：（1）向来访者介绍放松技巧，征得来访者同意，选择渐进式肌肉放松技巧 （2）协助来访者反复练习放松技巧； （3）来访者初步学会放松技巧后，与其一同建构焦虑等级来访者在咨询师帮助下，通过想像建立了焦虑等级表： 离考试还有一周（20分） 离考试还有三天了，很多内容等着复习（30分） 明天就要考试(40分) 走在去考场的路上（50分） 准备进入考场（60分） 拿到试卷，发现很多不会（70分） 时间一点点过去，总想不起背诵过的内容（80分） 时间几乎到了，我还有试题没做完（90分） 公布答案，发现许多题目不对（100分）（4）布置家庭作业，要求来访者回家后继续反复进行放松训练。每天1次，每次练习2030分钟，反复练习直到熟练，每当紧张时，使用放松技术缓解焦虑情绪，增强信心。第3次 2010年9月13日目的：（1）建立良好的咨询关系；（2）实施系统脱敏；方法：治疗性会谈、系统脱敏疗法过程：（1）检验来访者放松训练的熟练程度； （2）进一步确认焦虑等级表（3）按照焦虑等级表，逐级进行系统脱敏想象脱敏训练摘录片段：（先让来访者进行放松练习，然后进入假定焦虑等级的第一种情境进行想象30秒左右，看是否感到紧张。咨询师：现在让你想象一些画面，这些画面都是你曾经遇到过的，你尽量把它想象得清晰真实，并保持这个画面30秒钟，实在无法忍耐了，你就举手示意。你们班主任什么时候会来看班？来访者：常常是下午第八节课。咨询师：首先，你想象今天下午班主任进来，用不可商量的语气告诉大家，下周的今天要进行月考。（来访者开始进入想象，神情严肃。停顿30秒）咨询者：停止想象这个画面。在想象的时候，你的焦虑增加了多少啊？咨询者：很小，几乎没有。咨询师：现在注意力转移到放松上。（停止20秒钟，重复放松指示）咨询师：现在想象还有3天就要考试了。可看看书，还有很多内容没有看呢。(来访者进入想象，大约30秒)咨询师：现在感觉焦虑增加了多少？来访者：大约有20分，心里有沉重的感觉。咨询师：继续想象那个画面。（在第二、第三次想象里，焦虑分数仅增加10分，0分。）（处理完这一等级，再进入下一等级。）咨询师：坐在安静的考场里，试卷发下来了。你浏览了整张试卷，发现许多试题很难，有过这种时候吗？来访者：经常有，有的试题即使不难，但一下子就是想不起怎么做了。咨询师：你的想象停留在那个时刻（30多秒之后）。焦虑增加了多少？来访者：有30分。很烦，也很失望。咨询师：暂停想象，我们先来放松一下。咨询师：现在感觉怎么样？来访者：好多了，平静了。咨询师：我们继续来想象刚才那个场景。（处理完这一等级，再进入下一等级）布置家庭作业：继续每天做焦虑等级的情境想象，保持放松；本周内的课上，如果有老师告知要考试的消息，要保持放松。（经过系统脱敏法治疗后，来访者能够在考试情境的等级表所有项目中放松地想象，在实际情境中得知要考试也能比较轻松面对了）第4次 2010年9月13日目的：（1）巩固咨询效果；（2）增加自信心；（3）结束咨询。方法：咨询性会谈过程：（1）放松训练；（2）想象系统脱敏训练；（3）结束咨询。咨询过程片段：调整自我，悦纳自我咨询师：小林，你觉得高中的学习难吗？来访者：我觉得不是很难，书上那些很容易的，可是考试题目和书上的不同，老考不好，有点心烦烦的。咨询师：高中学习比初中高了一个台阶，谁也都难免会遇到困难的，我刚上高中的时候，就觉得物理好难。来访者：你也这样啊，可我也说不清为什么，使不上劲，上次考试还生病了，班里的平均分都受影响了。咨询师：现在你处在青春期，情绪容易波动，情绪会对身体有大的影响，适量的焦虑会对应考有帮助，但是焦虑过度了，身体的机能会受影响，所以在考试前会心慌，失眠，容易生病。来访者：嗯，这段时间我用你教的放松技巧，觉得心情平静很多。但就是觉得我是班干，可是成绩还那么差，觉得挺不好的，爸妈也担心啊。咨询师：老师和爸妈会理性地看待成绩的。其实各种大大小小的考试不过是展示和检验自己才能与所学知识的机会，就算真的考砸了也没什么。父母和老师不会因为你考得不好而不喜欢你，上次和你妈妈聊天，妈妈最担心的是你的压力大不大，开不开心，而不是成绩。学习对每个人都不容易，但我们遇到困难和挫折的时候，只要勇于面对，同时借助老师和同学的力量，就一定有办法能解决的。考试的时候，只要专注于考试的内容，而不去思考到考试的相关其它因素，如考不好怎么办，别人会怎么评价我，父母会失望。把这些想法都剥离开。只用心在考试上。来访者：嗯！现在我挺有信心的，我得去多借鉴好的学习方法，对学习不能苛求，问心无愧就好。八、咨询效果评估1、来访者自我评估的评估：通过这一段时间的咨询，心情平静了许多，感觉到考试并没有自己想象的那么可怕，决定扎扎实实地做好眼下的事，不去担心尚未到来的考试。2、心理咨询师评估：咨询的具体和近期目标基本实现，来访者基本消除或缓解了焦虑情绪，由此而产生的注意力不集中、学习效率低下等问题已基本解决。最终目标方面：来访者能运用放松技巧，给自己的焦虑情绪进行脱敏，自觉进行心理调整。3、心理测验结果的比较：SAS标准分降到52分：