儿科护理学课程课件14先天性心脏疾病的护理

,先天性心脏病 Congenital Heart Disease,第一节 小儿循环系统解剖生理特点,（一）心脏胚胎发育 关键时期：胚胎发育第2-8周 （二）胎儿血液循环及出生后的改变,Features of Pediatric blood pressure and heart rate,Blood pressure： Systolic pressure=(age2)+80mmHg Diastolic pressure=2/3*SP Heart rate： Neonate ：120-140次/分 1 year old：110-130次/分 2-3 years old：100-120次/分 4-7 years old：80-100次/分 8-14 years old：70-90次/分,Section 2 Outline of Congenital Heart Disease,Definition Etiology Hemodynamic and Types血流动力学及分型,先天性心脏病 （Congenital heart disease,CHD）： 是胎儿时期心脏及大血管发育异常而致的先天畸形，是小儿最常见的心脏病，发病率为0.7%0.8%。,Etiology of CHD,Genetic fators遗传因素 Enviromental factors环境因素： Intrauterine infection宫内感染 Drugs 药物 Folate Deficiency of pregnant mother 孕母叶酸缺乏 Poisons and X-ray接触毒物及X线 Chronic disease慢性疾病,CHD的分类,根据左右两侧及大血管之间有无分流分类 左向右分流型（潜伏青紫型） 室间隔缺损VSD 房间隔缺损ASD 动脉导管未闭PDA 右向左分流型 法洛四联症TOF 大动脉错位 无分流型 肺动脉狭窄PS 主动脉缩窄,室间隔缺损 Ventricular Septal Defect，VSD,室间隔缺损VSD,发病率及自然闭合率 室间隔缺损是小儿先天性心脏病中最常见的类型，约占25-50%； 膜周部和肌部的室间隔缺损有自然闭合的可能，一般发生在5岁以下，尤其是1岁以内 干下型缺损无自然闭合的可能,病理解剖及分型,膜周部：最常见，位于室上嵴下方的膜部或膜部周围以及三尖瓣隔瓣后 肌部缺损：窦部肌肉缺损（肌部流入道）、漏斗部肌肉缺损（嵴上或干下型）、肌部小梁缺损,漏斗隔肌肉缺损（干下型缺损）VSD,膜部缺损 VSD,肌部小梁部缺损 VSD,病理生理,小型室缺（Roger 病）：缺损直径 小于5mm 中型缺损：直径5-15mm 大型室缺：直径大于15mm,病理生理 VSD,VSD,艾森曼格（Eisenmenger）综合征 VSD,房间隔缺损（继发孔） Secundum Atrial Septal Defect ASD,房间隔缺损ASD,房间隔缺损ASD,发病率 是小儿CHD的第二位常见类型 20-30% 自然闭合率 部分可能在1岁内闭合 1岁以后自然闭合的可能性极小,病理解剖,原发孔型房间隔缺损：常合并二或三尖瓣裂，称部分型心内膜垫缺损； 继发孔型房间隔缺损：最常见，中央型 静脉窦型房缺：上腔型和下腔型 冠状静脉窦型房缺,中央型,下腔型,上腔型,混合型,ASD,动脉导管未闭 Patent Ductus Arteriosus PDA,发病率 第三位 占15-20% 自然闭合率 于生后10-15小时内在功能上闭合 多数在生后3个月左右解剖上关闭 1年时应完全关闭,动脉导管未闭 PDA,动脉导管未闭 PDA,病理生理,差异性紫绀(differential cyanosis) 左心房和左心室负荷增加， 肺动脉高压时，右心室负荷增加肺 动脉压力超过主动脉压力时，左向 右分流明显减少或停止，产生右向 左分流，形成下半身青紫，左上肢 轻度青紫，右上肢正常. Eisenmenger syndrome is used for the combination of pulmonary hypertension with reversed shunt through either a ventricular septal defect ,atrial septal defect or patent ductus arteriosus,法洛四联症 Tetralogy of Fallot TOF,发病率 是存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病 预后与肺动脉狭窄的程度有关,肺动脉狭窄,临床表现,左向右分流型 右向左分流型,左向右分流型,Symptoms Hypodynamia/Anhelation乏力、气促 Repeated respiratory tract infection 反复呼吸道感染 Hoarseness声音嘶哑 Cyonosis 青紫,左向右分流型,Physical Signs: 体格发育迟缓 心脏体征：杂音 室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭 周围血管征,左向右分流型,Complications ： Bronchopneumonia支气管肺炎 Congestive heart failure充血性心力衰竭 Subacute Bacterial Endocarditis 亚急性细菌性心内膜炎,右向左分流型,右向左分流型,体征 全身皮肤发绀 生长迟缓 心脏体征： L2-4可闻-级粗糙喷射性收缩期杂音 P2减弱或消失,右向左分流型,Complications Cerebral Thrombosis脑血栓 Brain Abscess脑脓肿 Subacute Bacterial Endocarditis亚急性细菌性心内膜炎,辅助检查,Blood examination血液检查 X-ray X线检查 ECG 心电图检查 Others其他,辅助检查- X线表现,室间隔缺损： 重度左向右分流,心脏扩大 心尖向左下延伸 双侧肺血管影增粗 肺动脉段凸出,辅助检查- X线表现,肺血多 肺动脉段凸出 右房右室大,房间隔缺损：,辅助检查- X线表现,肺血多 肺动脉段凸出 左房左室大,动脉导管未闭：,辅助检查- X线表现,心影呈靴型，心尖上翘 肺门影缩小 肺野清晰 心影呈靴形,法洛氏四联症,症状 ASD VSD PDA TOF 心脏杂音部位 2-3肋间 3-4肋间 2肋间 2-3肋间 性质 喷射性 粗糙 机器样 喷射性 可有震颤 无 有 有 P2 亢进，固定分裂 亢进 亢进 减低 X线 房室增大 右房、右室 左右室,左房可大 左室,左房可大 右室,靴形心 肺A段 凸出 凸出 明显凸出 凹 肺野 充血 充血 充血 清晰 心电图 不完全右束支传导 正常，左室或 左室左房肥大 右室肥大 阻滞， 右室肥大 双室肥,Treatment,Surgical treatment 外科治疗,Medical treatment 内科治疗 Symptomatic treatment 对症治疗 Control infection 控制感染 Prevent comlications 防止并发症,ASD介入治疗,Interventional treatment of ASD,ASD闭合器,学龄前予以手术或介入治疗。,PDA介入治疗,Interventional treatment of PDA,PDA闭合器,手术或介入疗法予以关闭。,Nursing diagnosis,Activity intolerance：与体循血量减少或血氧饱和度下降有关 Nutrition imbalanced: less than body requirements：与喂养困难及体循环血量减少，组织缺氧有关 Growth and development altered：与心脏结构及功能异常有关 Risk for infection：与肺充血有关 PC：heart failure/infectious indocarditis/Cerabral thrombosis感染性心膜炎、脑血栓,Nursing interventions,1、reasonable life style Rules 规律 Inhibit strenuous exercise禁止剧烈活动 诊疗护理应集中进行 2、apply suffient nutrition供给充足营养 3、prevent infection预防感染： Avoid cold避免受凉 Protective isolation保护性隔离 小手术时如拔牙亦给予抗生素预防感染,4、observe & prevent complications观察病情、防并发症发生： 观察缺氧发作，一旦发生将小儿置 膝胸卧位，给予吸氧； 当患儿发热、出汗、吐泻时保证 液体入量防血栓形成； 观察有无心衰：一旦发生取半卧位、 给予吸氧。,4、observe & prevent complications观察病情、防并发症发生：,缺氧发作: 膝