章 新生儿及新生儿疾病患儿的护理图文课件

,第六章 新生儿及新生儿疾病患儿的护理,本章内容提要,第一节 新生儿分类,第二节 正常足月儿、早产儿的特点及护理,第三节 新生儿重症监护及气道护理,第四节 新生儿窒息,第五节 新生儿缺氧缺血性脑病,2,本章内容提要,第六节 新生儿颅内出血,4,5,3,第七节 新生儿肺透明膜病,第八节 新生儿肺炎,第九节 新生儿败血症,第十节 新生儿黄疸,3,本章内容提要,第十一节 新生儿寒冷损伤综合征,4,第十二节 新生儿代谢紊乱,1,4,第一节 新生儿分类,制作: 段红梅,第一节 新生儿分类,本节学习要点,掌握新生儿各种分类类型及相关概念,1,6,一、根据胎龄分类,7,Diagram,按体重分类,指出生体重为25004000 g的新生儿,正常出生体重儿,低出生体重儿,指出生体重为2500g的新生儿,超低出生体重儿,指出生体重为1000g的新生儿,巨大儿,指出生体重为4000g的新生儿,二、根据出生体重分类,8,三、根据体重和胎龄关系分类,小于胎龄儿,适于胎龄儿,大于胎龄儿,指出生体重在 同胎龄儿平均 体重的第10百 分位以下的新 生儿,指出生体重在 同胎龄儿平均 体重第1090 百分位的新生 儿,指出生体重在 同胎龄儿平均 体重第90百分 位以上的新生 儿,9,举例：彤彤，女，胎龄35周。出生体重1500g。,该如何命名呢？,10,11,命名：早产小于胎龄儿,该患儿体重在第十百分位以下,12,根据 出生后周龄分类,晚期新生儿 出生后第24周末的新生儿,四、根据出生后周龄分类,13,高危新生儿(high risk neonate) 指已发生或有 可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿。包括：,母亲异常妊娠史的新生儿 如母亲有糖尿病、妊娠高血压等,异常分娩 的新生儿 如手术儿、各种难产等,出生时有异常的新生儿 如Apgar评分7分，脐带绕颈等,五、高危新生儿,14,第二节 正常足月儿、早产儿的特点及护理,制作: 段红梅,第二节 正常足月儿、早产儿的特点及护理,本节学习要点,了解正常足月儿、早产儿的特点,掌握正常足月儿、早产儿的护理,16,（三）常见几种 特殊生理状态,一、 正常足月儿的特点,1.体温 9.热能、 2.呼吸系统 水和电 3.循环系统 解质需 4.消化系统 要量 5.泌尿系统 6.血液系统 7.神经系统 8.免疫系统,1.生理性黄疸 2.乳腺肿大 3.口腔内改变 4.假月经,17,二、 正常足月儿的护理,18,护理评估,进行评估,19,护理诊断,3. 有感染的危险 与新生儿免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能不完善有关,20,护理措施,维持体温稳定,保持呼吸道 通畅,预防感染,合理喂养,要点,母婴同室,日常观察和记录,预防接种,健康教育,21,早产儿体重大多低于2500 g，身长不足47cm，哭声低，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤薄，红嫩，皮下脂肪少，胎毛多,外观特点,生理特点,三、 早产儿的特点,1.体温 2.呼吸系统 3.循环系统 4.消化系统 5.血液系统 6.泌尿系统 7.神经系统 8.免疫系统,22,Table,护理,四、 早产儿的护理,23,护理评估,身体状况,心理社会状况,健康史,24,护理诊断,潜在并发症,体温过低,不能维持 自主呼吸,营养不足,有感染的 危险,护理诊断,25,护理措施,26,第三节 新生儿重症监护及气道护理,制作: 崔 洁,一、新生儿重症监护,新生儿重症监护病房 （neonatal intensive care unit ， NICU ） 是治疗、护理危重新生儿的集中病室。,28,Diagram,监护对象,急慢性脏器衰竭,重度围生期窒息儿,应用辅助通气及气管插管后拔管后24小时内的新生儿,外科大手术术后,极低出生体重和超低出生体重儿,反复惊厥发作者,严重的呼吸暂停,接受全胃肠外营养或换血者,29,Diagram,心电监护,呼吸监护,监护内容,血压监护,心率、心律、心电波形,呼吸频率、呼吸节律,直接测压法 间接测压法,TcPO2 TcPCO2 TcSO2,体温监测,血气监护,30,环境,体位,胸部物理治疗,吸痰术,二、新生儿气道护理,仰卧位时，头部轻微后仰。,中心负压吸引装置； 电动吸引器,空气新鲜； 室温2224; 相对湿度55%65%,翻身； 叩击胸背。,31,第四节 新生儿窒息,制作: 崔 洁,新生儿窒息(asphyxia of newborn)指婴儿 出生后因无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧 血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒，是新生 儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。,定 义,33,病 因,34,分娩因素,胎盘因素,胎儿因素,脐带因素,孕母因素,35,年龄过大 或过小,呼吸系统疾病,心脏病,严重贫血,吸毒吸烟,多胎妊娠,妊娠高血压综合征,孕母因素,低血压,36,前置胎盘,胎盘早剥,梗塞,胎盘老化,37,过短牵拉,脐带打结,脐带脱垂,脐带绕颈,38,早产儿,巨大儿,宫内感染,呼吸道阻塞,先天性心脏病,39,胎头吸引,产钳助产,臀位,急产,产程延长,头盆不称,40,Diagram,病理生理,胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻,呼吸改变,窒息时各器官缺血缺氧改变,血液生化和代谢改变,病理生理,41,正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变,胎儿肺液从肺中清除 表面活性物质分泌 肺泡功能残气量建立 肺循环阻力 体循环阻力 动脉导管和卵圆孔功能性关闭,42,胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻,窒 息 呼吸停止/抑制,肺泡扩张受阻,缺氧、酸中毒,表面活性物质产生活性,肺液不能清除,肺血管阻力,胎儿循环重新开放持续性肺动脉高压,组织缺氧、缺血、酸中毒,不可逆器官损伤,43,呼吸改变,继发性呼吸暂停： 缺氧持续存在,44,Diagram,缺氧初期 呼吸加深加快 缺氧继续 呼吸停止、心率减慢,肌张力存在，对刺激有反应，血压稍，伴有紫绀。 病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸。,原发性呼吸暂停,45,缺氧持续 几次喘息样呼吸 呼吸停止,肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续 此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡。,继发性呼吸暂停,46,缺O2,pH,PaO2,PaCO2,潜水反射 血液再分配,无氧酵解,低血糖,儿茶酚胺,血钙,心钠素,抗利尿激素,细胞膜,钠泵,钙泵,钙离子内流,高血糖,肠,血钠,NEC,肾,肾V血栓 肾功能衰竭,肾上腺,脑,缺O2 加重,压力被动 性脑血流,体循环压,体循环压,颅内出血,HIE,脑血流灌注,大脑半 球血流,矢状旁 区及其 下白质 受损,心脏,肺A压,心功能受损,心衰,休克,PFC,缺O2 加重,各器官缺血缺氧改变,47,Diagram,低钙血症,PaO2、pH 及混合性酸中毒,糖代谢紊乱,血液生化和 代谢改变,高胆红素血症,低钠血症,48,临床表现,临床表现,49,胎儿缺氧,胎动增加 胎心率160次/分,早期,晚期,胎动减少，甚至消失 胎心率100次/分 羊水混有胎粪,50,新生儿窒息,respiration 呼吸,pulse,grimace 皱眉动作,activity 肌张力,Apgar评分,皮肤颜色,心率,apperance,51,Diagram,Apgar评分法,52,美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG） 1996年共同制订了以下窒息诊断标准:,脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH7 Apgar评分03分，持续时间5分钟 有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低 多脏器受损,53,Diagram,多脏器 受损症状,心血管系统,呼吸系统,中枢神经系统,泌尿系统,代谢紊乱,消化系统,血液系统,HIE；颅内出血,胎粪吸入综合征；肺出血；肺通明膜病,持续性肺动脉高压 缺氧缺血性心肌病,肾功能不全、衰竭 肾静脉血栓形成,低氧、高碳酸血症，代谢性酸中毒；低血糖、高血糖；低钙、低钠血症,应激性溃疡；坏死性小肠结肠炎及黄疸加重,DIC ；血小板减少,54,辅助检查,胎心、胎动 羊膜镜羊水混胎便程度 胎头露出宫口时取头皮血血气分析,出生前,出生后,动脉血气、血糖、电解质、血肌酐、尿素氮和胆红素,55,ABCDE复苏方案,预防和治疗孕母疾病,及时处理并发症,治 疗 要 点,A（airway） B（breathing） C（circulation） D（drugs） E（evaluation）,治疗要点,56,护 理,57,护理评估,58,Diagram,护理诊断,潜在并发症：肺出血、心力衰竭等。,体温过低 与缺氧有关。,自主呼吸受损 与吸入羊水、气道分泌物导致低氧血症和高碳酸血症有关。,护理诊断,59,（1）复苏：严格执行ABCDE方案。,最初评估 初步复苏步骤 气囊面罩正压人工呼吸、气管插管 胸外心脏按压 药物治疗,护理措施,（2）复苏后的监护。,60,出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标 是足月吗 羊水清吗 有呼吸或哭声吗 肌张力好吗,?,任何1项为“否”,初步复苏!,最初评估,（1）复苏,61,初步复苏步骤,保 暖,擦 干,刺激,清理呼吸道,摆好体位,要求在30秒内完成,62,摆好体位,复苏时正确和不正确的头位,头轻微仰伸位,咽后壁-喉-气管成直线,63,清理呼吸道,先吸引口腔，然后是鼻腔,64,擦 干,用温热干毛巾快速擦干全身,65,刺 激,刺激新生儿呼吸的可行方法,66,100%的氧进行正压通气,经30秒人工呼吸,气囊面罩正压人工呼吸,持续性中心性青紫,新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸,自主呼吸不充分,气囊面罩或气管插管正压通气,有自主呼吸,心率100次/分,继续,评估心率,心率100次/分,减少并停止正压人工呼吸,心率100次/分,67,面罩正压通气,气囊面罩正压人工呼吸,复苏气囊套装,面罩：密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼,68,放置喉镜的解剖标志,气管插管,69,胸外心脏按压,70,71,拇指或手指的放置,胸外心脏按压,72,73,药物治疗,肾上腺素 1：10000 0.10.3ml/kg.iv 碳酸氢纳 5% 35ml/kg.iv 纳洛酮 0.4mg 0.1mg/kg.iv,74,体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤,（2）复苏后的监护,并发症严重,转运,NICU,75,第五节 新生儿缺氧缺血性脑病,制作: 崔 洁,Diagram,一、定义,新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)是指各种围生期因素 引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停， 导致胎儿或新生儿的脑损伤。HIE是引起新生 儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因 之一。,77,是发病的核心： 围生期窒息是最主要的病因。,缺氧,其他,出生后心脏病变、肺部疾患及严重贫血,二、病因,78,三、发病机制,79,(1)缺氧缺血加重脑血流重新分布,缺氧缺血为部分性或慢性,大脑半球血流,大脑前、中、后动脉的边缘带（矢状旁区及其下白质）受损,代谢最旺盛部位血流,基底神经节、丘脑、脑干、小脑血流,脑血流改变,80,大脑大动脉分布,大脑前动脉,大脑中动脉,大脑后动脉,81,脑血流改变,(1)缺氧缺血加重脑血流重新分布,82,选择性易损区（selective vulnerability),足月儿,早产儿,脑组织内在特性不同而具有对损害特有的高危性。,大脑矢状旁区脑组织,脑室周围的白质区,83,矢状旁区损伤图解,84,脑血流改变,脑血管自主调节功能障碍,血压高,血压低,压力被动性脑血流 （PPCC pressure-passive cerebral circulation）,缺氧、高碳酸血症,脑血流过度灌注,脑血流,颅内出血,缺血性脑损伤,(2)脑血管自主调节功能障碍,85,缺氧,无氧酵解,乳酸堆积,能量产生,能量衰竭,钠钾泵功能异常,Ca2+通道开启异常,脑组织生化代谢改变,细胞膜受损 脑细胞肿胀,86,细胞膜上钠钾泵功能异常,细胞膜上钠钾泵功能异常,Na+、水进入细胞内,细胞源性脑水肿,87,Ca2+通道开启异常,Ca2+通道开启异常,Ca2+内流,脑细胞损伤,受Ca2+调节的酶被激活,磷脂酶激活,蛋白酶激活,脑细胞完整性及通透性破坏,88,四、临床表现,89,HIE临床分度,90,影像学检查,脑电图,CPK-BB,NSE,腰椎穿刺,Text6,五、辅助检查,91,控制 惊厥,亚低温 治疗,治疗 脑水肿,支持 疗法,治疗要点,六、治疗要点,92,七、护理,93,护理评估,身体状况,心理社会状况,健康史,94,Table,护理 诊断,护理诊断,95,护理措施,亚低温治疗 的护理,给 氧,监 护,健康教育,早期康复 干预,96,第六节 新生儿颅内出血,制作: 崔 洁,Diagram,病因和 发病机制,外伤(以产伤为主),缺氧缺血,早产,一、病因和发病机制,其他,新生儿颅内出血( intracranial haemorrhage of the newborn),98,1.早 产,32W,胚胎生发 基质,未成熟 毛细血管网,血管壁仅有 一层内皮细胞,缺少胶原和 弹力纤维支撑,缺 氧,出 血,小脑软脑膜下颗粒层,脑室周围室管膜下,小静脉系统,易发生血流 动力学变化,血管壁破裂,室管膜下出血,脑室周围白质出血,脑室出血,血液外渗,毛细血管破裂,穿破室管膜,动脉压,呈“U”字形走向汇于Galen静脉,99,胚胎生发层基质,尾状核头部,尾状核尾部,内囊,丘脑,侧脑室前角,侧脑室后角,胚胎生发层基质,100,2.缺氧缺血,窒息缺氧,血管内压,低氧血症、高碳酸血症,脑内毛细血管缺血性损伤出血,脑内毛细血管破裂出血,动脉压,压力被动性血流,脑静脉血管破裂出血,静脉淤滞 血栓形成,脑血管扩张,动脉压,101,产伤,机械性损伤,3.产 伤,102,胎儿过大,产程延长,胎位不正,3.产 伤,103,胎头吸引,臀牵引,急 产,机制性损伤,天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂,硬脑膜下出血,产钳助产,3.产 伤,104,4.其 他,105,意识:易激惹、嗜睡，严重者昏迷,眼:斜视、双眼凝视、上转困难、眼震颤,颅内压增高:脑性尖叫、前囟膨隆、惊厥,呼吸:频率、节律,肌张力：早期增高后期减退,瞳孔：不等大、对光反应差,其他：无原因黄疸和贫血,二、临床表现,1.常见表现,106,2.各类型颅内出血特点,脑室周围-脑室内出血 原发性蛛网膜下腔出血 硬膜下出血 脑实质出血 小脑出血,107,头颅影像学确诊,三、辅助检查,108,降低颅内压,四、治疗,止血,109,Diagram,五、护理,110,护理评估,身体状况,心理社会状况,健康史,111,潜在并发症:颅内压增高。 自主呼吸受损 与颅内出血有关。 有窒息的危险 与惊厥有关。 体温调节无效 与体温调节中枢受损有关。 营养失调 （低于机体需要量） 与吸吮反射减弱及呕吐有关。,护理诊断,112,护理措施,1. 严密观察病情变化,2. 保持绝对静卧,3. 合理用氧,4. 维持体温稳定,5. 合理喂养,护 理 措 施,6. 健康教育,113,第七节 新生儿肺透明 膜病,制作: 崔 洁,新生儿肺透明膜病(hyaline membrane disease of newborn，HMD),一、定 义,115,HMD发病与胎龄关系,胎龄愈小，发病率愈高,116,117,118,二、病因,PS的作用:,降低肺表面张力 保持功能残气量 防止呼气末肺泡萎陷 稳定肺泡内压 减少液体自毛细血管向肺泡渗出,119,三、发病机制,120,窒息 低体温 剖宫产 糖尿病母亲婴儿（IDM）,早产,肺泡 PS,肺泡不张,PaCO2 通气 ,V/Q PaO2 ,严重酸中毒,肺毛细血管通透性,气体弥散障碍,透明膜形成,呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒,三、发病机制,121,呼气,毛细血管和肺泡渗透性,纤维蛋白沉积在肺表面,肺透明膜,缺氧、酸中毒,肺血管痉挛,右心压力,紫绀,血液分流,呼吸困难,肺泡半径 表面张力,肺泡塌陷,肺不张,气体交换面积 ,血浆外漏,三、发病机制,进行性加重的呼吸窘迫 呼吸急促 鼻翼扇动 呼气呻吟 三凹征 发绀,胸廓扁平 肺部呼吸音减弱,恢复期易出现PDA,3天后病情将明显好转,四、临床表现,123,体征,动脉导管开放（PDA）,喂养困难 呼吸暂停 酸中毒,心率增快或减慢，心前区搏动增强,水冲脉； 胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂音； 严重者可出现左心衰竭,124,X线检查,五、辅助检查,125,五、辅助检查,126,胸 片,127,双肺呈普遍性透过度降低 可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影,128,肺野颗粒状阴影和支气管充气征,129,白肺,130,PS 替代疗法,治疗动脉 导管未闭,支持 治疗,纠正缺氧,治疗要点,六、治 疗,131,六、治 疗,纠正缺氧 鼻塞持续气道正压（CPAP） 气管插管机械呼吸 支持治疗 保温 保证液体和营养的供应 纠正酸中毒,132,六、治 疗,PS替代疗法,一旦确诊尽早应用（生后24小时内）气管内24 次,常用 PS,改善肺顺应性，降低呼吸机参数,作用,133,PS治疗前 PS治疗后,PS治疗前后的胸片比较,134,六、治 疗,治疗动脉导管未闭 严格限制入液量，并给与利尿剂 静脉注射消炎痛 手术结扎,剂量,每次0.2mg/kg，首次用药后12、36小时再各用1次，共3次；,前列腺素E是胎儿及生后初期维持动 脉导管开放的重要物质，而前列腺素 合成酶抑制剂（消炎痛）可减少前列 腺素E的合成，有助于导管关闭,机制,135,七、护 理,136,护理评估,进行评估,137,护理诊断,潜在并发症,低效性呼吸 型态,气体交换 受损,营养失调,有感染的 危险,138,Diagram,供氧,健康教育,保温,保证营养供给,预防感染,护理措施,139,供氧：维持PaO25070mmHg和TcSO285% 93%。 头罩给氧： 选择大小适宜的头罩型号 氧流量5L/min CPAP： 使肺泡在呼气末保持正压 适用于轻、中度患儿 气管插管用氧： 间歇正压通气（IPPV）及呼气末正压呼吸（PEEP）,护理措施,140,保温 置于自控式暖箱内或辐射式抢救台上； 保持皮肤温度：36.5。 预防感染 严格消毒隔离制度。 保证营养供给 吸吮无力、不能吞咽者用鼻饲法或静脉补充营养。 健康教育,护理措施,141,第八节 新生儿肺炎,制作: 段红梅,第八节 新生儿肺炎,本节学习要点,2,3,143,第八节 新生儿肺炎,144,感染性肺炎是新生儿期常见的疾病，可发生 在宫内、分娩过程中或出生后，称为产前、 产时或出生后感染性肺炎，可由细菌、病毒 、衣原体、真菌等不同的病原体引起，病死率可达520。,感染性肺炎,145,病因及发病机制,146,临床表现,147,辅助检查,148,治疗要点,呼吸道管理,控制感染,对症和支持治疗,149,新生儿肺炎的护理,150,护理评估,进行评估,151,护理诊断,152,1.保持呼吸道通畅,2. 合理用氧，改善呼吸功能,3.维持正常体温,4.密切观察病情,5.健康教育,护 理 措 施,护理措施,153,第九节 新生儿败血症,制作: 段红梅,本节学习要点,第九节 新生儿败血症,2,3,155,新生儿败血症(neonatal septicemia)是指 新生儿期病原菌侵入血循环并在血液中生长 、繁殖，产生毒素并发生全身炎症反应综合 征。常见的病原体为细菌，也可为真菌、病 毒或原虫等。临床特征以全身性中毒症状为 主，是新生儿时期常见严重疾病。,第九节 新生儿败血症,156,病因及发病机制,1,自身因素 （1）屏障功能差 （2）免疫活性物质低 （3）免疫活性细胞功 能不成熟 （4）炎症不易局限 （5）应激对免疫的影 响,2,病原菌 我国大部分地区以金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌等为主要致病菌,3,感染途径 （1）出生前感染 （2）出生时感染 （3）出生后感染,157,临床表现,多数新生儿败血症感染灶不明显，早期症状不典型。 早期表现为精神反应低下，食欲不佳，哭声减弱，体温异常，重症可表现为体温不升。 消化系统、呼吸系统均有异常表现。 早产儿缺乏体征，出现“五不”表现，面色青灰，常伴有硬肿、休克及出血倾向。,158,辅助检查,159,治疗要点,抗感染,支持、对症治疗,免疫疗法,160,护理评估,161,护理诊断,162,护理措施,8,9,积极查找病原菌,维持体温稳定,备好氧气、吸痰器,保证营养供给,有效控制感染,清除感染灶,预防交叉感染,严密观察病情,健康教育,163,第十节 新生儿黄疸,制作: 段红梅,第十节 新生儿黄疸,本节学习要点,2,3,165,新生儿黄疸(neonatal jaundice) 是新生儿期由于血中胆红素在体内积聚引起的皮肤、巩膜及其他器官黄染的现象。可分为生理性黄疸及病理性黄疸两大类。,第十节 新生儿黄疸,166,红细胞数量过多,新生儿红细 胞寿命短,旁路红细胞来源多,新生儿有不同程度的酸中毒,新生儿出生2小时内肠道内无菌,新生儿胆红素代谢特点,胆红素生成过多,胆红素代谢不利于清除,167,一、新生儿黄疸的分类,168,（一）生理性黄疸,大部分新生儿在出生后23日出现黄疸，45日达高峰，足月儿在2周内消退，早产儿可延迟到34周消退。黄疸期间患儿一般情况好，实验室检查，肝功能正常，仅表现为血清非结合胆红素增多，但一般足月儿不超过205mol/L（12mg/dl），早产儿不超过257mol/L（15mg/dl），称为生理性黄疸。,169,出现早,程度重,持续时间长,黄疸退而复现,足月儿血清胆红素大于205mol/L，早产儿大于257mol/L，或每日上升超过85mol/L,足月儿超过2周，早产儿超过4周,在出生后24小时内出现,新生儿生理性黄疸消退后在新生儿后期或出生1月后复又出现,（二）病理性黄疸,1. 病理性黄疸的特点,170,（二）病理性黄疸,2. 病理性黄疸的病因,胎粪排出 延迟,代谢性和遗传性疾病,药物性 黄疸,171,病理性黄疸治疗要点,控制感染，注意保暖，对症治疗,172,二、新生儿溶血病,新生儿溶血病(hemolytic disease of the newborn)是指母、婴血型不合引起的新生儿同族免疫性溶血，一般仅发生在胎儿与新生儿早期，是引起新生儿重症黄疸的原因之一。人类的血型系统有29种，虽然有多种系统可发生新生儿溶血病，但临床以Rh、ABO血型系统的血型不合引起的溶血病常见。,173,病因及发病机制,胎儿从父亲方遗传获得母体所不具有的血型抗原，当胎儿红细胞通过胎盘进入母体循环时，该血型抗原即刺激母体产生相应的血型抗体，此抗体又经胎盘进入胎儿循环并且与其红细胞上的相应抗原结合（致敏红细胞），上述致敏红细胞在单核-吞噬细胞系统内被破坏，引起溶血。,174,临床表现,胎儿水肿,黄疸,贫血,肝脾大,胆红素脑病,Text6,175,辅助检查,176,治疗要点,177,三、新生儿黄疸的护理,护理评估,178,护理诊断,护 理 诊 断,2.知识缺乏 与患儿家长缺乏对溶血病的知识有关,1.潜在并发症 有胆红素脑病、心力衰竭的可能，与胆红素过高致脑组织损害及重度贫血有关,179,护理措施,180,第十一节 新生儿寒冷损伤综合征,制作: 段红梅,新生儿寒冷损伤综合征(neonatal cold injure syndrome)，简称新生儿冷伤，系新生儿期由于寒冷或（和）多种原因引起的皮肤和皮下组织水肿、变硬，同时伴有低体温及多器官功能受损，也称为新生儿硬肿症，严重患儿常并发肺出血而死亡。,第十一节 新生儿寒冷损伤综合征,182,病因和病理生理,183,临床表现,一般表现 患儿反应低下，吮乳无力或拒乳、哭声低等 低体温 体核温度常降至35以下，重症30。 皮肤硬肿 硬肿发生的顺序依次为：小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢全身。 多器官功能损害,184,病情分度,新生儿寒冷损伤综合征的病情分度,185,治疗要点,186,护理评估,187,护理措施,188,轻度硬肿症患儿的复温,足月儿一般可包裹温暖并加用热水袋保暖，置于2526的室温环境下，使体温升至正常。,早产儿置于已预热至中性温度的温箱中，一般在612小时内恢复正常体温。,189,重度硬肿症患儿的复温,对于肛温30，腋-肛温差0的重度患儿，提示棕色脂肪已耗尽，自身产热不足，需依靠外加热来恢复体温。应将患儿置于比体温高12的温箱中开始复温，监测肛温、腋温，并每小时提高箱温1，亦可酌情采用辐射式新生儿抢救台或恒温水浴法复温，使患儿体温在1224小时内恢复正常。（注意复温方式是考点）,190,第十二节 新生儿代谢 紊乱,制作: 崔 洁,新生儿低血糖（neonatal hypoglycemia） 全血血糖2.2mmol/L（40mg/dl） 都应诊断为新生儿低血糖， 而不考虑出生体重、胎龄和日龄。,一、新生儿糖代谢紊乱,定 义,