留置针静脉输液术ppt课件

留置针静脉输液术,张珊珊,什么是静脉留置针？,静脉留置针又称静脉套针 它由钢制针芯、软的套管和塑料针座组成 穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行输液的一种输液工具,使用留置针的好处,保护血管 避免反复穿刺的痛苦 感觉舒适 便于急救和给药 提高工作效率 提高护理质量,什么病人适合用留置针,须按时静脉注射药物的病人 输液疗程长且使用无刺激性药物的病人 血管健康的输液病人 儿童患者、老年患者,留置针的种类,Y 型 开放型 侧孔型 安全型 ,结构,操作流程,核对,评估,告知,准备,实施,观察与记录,选择血管,消毒,穿刺,送管,固定,封管,一、选择血管,选择血管应遵循由远心端到近心端、由小静脉到大静脉的原则。 选择粗直、弹性好、无静脉瓣、易于固定、活动方便的血管，一般选用头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、前臂浅表静脉，也可选用手臂较粗大的静脉。 下肢静脉不作为成年人选择穿刺血管的常规部位，但有上腔静脉压迫综合症的患者除外。 输注化疗药物时尽量选用上肢贵要静脉，因其对强刺激性药物不敏感，不容易发生静脉炎。接受乳腺手术和腋下淋巴结清扫术后的患者，在患侧上肢静脉留置管路前应咨询医生。,周围静脉注射部位,上肢 下肢 婴幼儿头皮静脉,避免穿刺的部位,关节部位 硬化静脉 静脉曲张及影响循环的部位 禁忌部位远端或附近区域 手术同侧肢体及患侧肢体静脉 不可在同一部位反复穿刺 除非特殊医嘱及病情需要，否则应避免在下肢进行穿刺（婴幼儿除外）,二、扎止血带,选择在穿刺部位上方1015cm处扎止血带。如果静脉不充盈可作如下处理： 局部热敷 上肢下垂同时做握拳运动 轻轻拍打穿刺部位 注意：扎止血带不可过紧，时间不可过长（不宜超过2分钟）,三、消毒,严格无菌操作 面积88cm 消毒液要待干,四、排气,按静脉输液排气的方法排净滴管内空气 将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，排净套管针内的空气,旋转针芯，脱开针芯与外套管间的连接，确保穿刺成功,五、穿刺送管,1、穿刺时，左手绷紧皮肤，右手持针翼在血管上方以1530刺入血管，进针速度不宜太快，同时观察回血腔。 2、见回血，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再推进02cm，以确保外套管也在静脉内。 3、送套管：右手后撤针芯0.5cm，持针座将套管全部送入静脉内。撤出针芯。,六、固定,用透明无菌敷料作密闭式固定封管：敷料中点对准穿刺点，无张力粘帖、塑型、边压边框边按压 在小胶布上注明留置导管的日期和时间。 用胶布将输液器针头固定在肝素帽上。,七、整理记录,操作后： 调节输液速度，再次核对 安置、嘱咐病人 处理用物 记录,留置针与头皮针应用时的区别,A-C-L导管维护三步曲,A- Assess the function of the catheter导管功能评估 C- Clear 冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管内 L Lock 封管 目的：将残留的刺激性药物冲入血流，避免刺激局部血管；保持静脉通路。,评估导管状况及功能(A),导管留置期间： 在给药前要通过抽回血来判断导管的功能 无回血意味着导管功能下降 通过抽回血判断导管是否通畅是必须的！,冲管（C）,封管液的种类： 0.9%氯化钠，每次510ml，每隔6-8小时冲管1次 10U/ml浓度的肝素钠稀释液，每次25ml。 输注两种有配伍禁忌的药物之间进行冲管，可减少药物间发生凝聚反应；每次输液结束后必须先进行冲管，然后封管。,冲管的方法,脉冲式冲管：输液完毕，断开输液器针头和输液器的连接，将抽有封管液的注射器接在输液器针头上，采用推-停-推交替的方法推注。 严禁暴力冲管！,封管（L）,正压封管：当注射器内的剩余0.51ml时，边推边拔针，直至针头完全退出为止。,再次输液,消毒肝素帽 适当用力 肝素帽内有残留血液应及时消毒更换 固定针翼与肝素帽,静脉留置针的护理要点,1、严格无菌操作规程 2、暂停输液应封管 3、再次输液时应先回抽，有回血后方可推注510ml生理盐水冲管 4、每次输液前后检查、询问患者，及时发现并发症，若出现红、肿、热、痛及静脉硬化应及时拔除 5、保持穿刺部位的清洁干燥，透明贴膜每2天更换一次，如不粘或污染时应及时更换。,静脉留置针的护理要点,6、套管针保留时间为35天，建议不超过一周 7、导管堵塞时应拔管，不得用注射器推注或挤捏输液器，以免将凝固的血栓推进血管中 8、加强病人宣教，做好解释工作。,留置针的并发症及对策,穿刺失败 穿刺技术不熟练 使导管 尖端受损 穿刺过度刺破静脉后壁 仅将针尖刺入静脉而外 套管尚在静脉壁外至送 管失败 穿刺角度过小，静脉壁 划伤,静脉炎,细菌性：无菌观念不强，消毒范围小及不彻底有关 机械性：导管材料，穿刺技术 化学性：长期输入刺激性较强、浓度较高的药液 表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红肿热痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,静脉炎的预防及处理,1、严格执行无菌操作，消毒范围不可8cm。在使用留置针过程中，贴膜松脱或被污染，要及时消毒穿刺部位，更换贴膜 2、使用刺激性大的药物时，要选择粗大血管以减少药物对血管的损害 3、有计划地更换注射部位以保护静脉 4、抬高患肢并制动，局部用50%硫酸镁湿敷,渗漏,原因：穿刺不当，患者躁动，针头固定不牢或组织缺氧，末梢循环不良等。 处理：普通的无刺激性药物的渗漏可热敷或抬高肢体。化学药物的渗漏可抬高肢体，局部冰敷，必要时行普鲁卡因局部封闭。高渗性药物渗漏可用50%硫酸镁湿敷。,导管堵塞,原因：与输液后导管冲洗不彻底，封管液选择不当或封管方法不合理，病人的凝血机制异常有关。 处理：输液后彻底冲洗管道；选择合适的封管液，高凝状态患者用稀释肝素钠封管液；封管方法正确，脉冲式正压封管。,局部皮肤过敏,原因：与患者出汗多，胶布不透气及胶布粘胶物质对皮肤刺激有关 处理：保持皮肤清洁干燥，每日观察皮肤局部情况，如出现皮肤范围红、有渗液，应立即更换胶布，严重者更换注射部位，局部用药。,脱管,原因：患者躁动，固定不牢 处理：完全脱管者拔除按压消毒，更换注射部位；部分脱管者消毒后将打折处拉直，重新消毒固定，待输液完毕后拔除。,注意事项,注意保护有留置针的肢体，不输液时避免肢体下垂，能下床活动者避免使用下肢静脉留置，以防回血堵塞针头。 发现穿刺部位有炎症反应，应立即拔除套管针，局部作相应处理。 每次输液开始和输液结束时均应冲洗套管针，发现针头被血痂堵塞，不可强行冲洗，防血块脱落形成栓塞，应拔除套管针。,经外周静脉穿刺中心静脉导管置入术（PICC）,定义：将导管经外周静脉穿刺置入、导管尖端送达上腔静脉的下1/3、靠近上腔静脉与右心房交汇处。 适合长期输液治疗、使用强刺激性药物（化疗或静脉营养）的患者和危重症患者。,PICC置管技术的选择,传统置管方法：非B超引导下直接穿刺置管 随着技术的发展可选用一些辅助工具和技术，如B超引导系统、血管显示装置、赛丁格穿刺技术、导管端显示装置等协助血管穿刺和置管。,传统置管方法,B超引导下置管,PICC的维护,1.核对、评估 2.准备 3.更换敷料及接头 量臂围，撕敷贴 清洁消毒：先用75%酒精去残胶和皮肤清洁，再用消毒液消毒穿刺点及周围皮肤、导管消毒。注意消毒范围直径10X10CM,4.戴无菌手套，建立无菌区，进行导管固定：思乐扣固定法胶带外固定法 5.更换新无菌敷料 6.更换肝素帽 7.冲、封管：连接20ml生理盐水注射器，回抽，确定导管通畅，以脉冲式正压封管，用纱块包裹接头，U型摆放固定,8.观察记录：填写维护手册，发现异常情况作进一步检查处理 9.健康教育：,植入式静脉输液港,定义：植入式静脉输液港（PORT）又称植入式中心静脉导管系统，是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，属于中心静脉血管通路器材，特别为需要长期及重复输注药物的患者设计。借助于专用的穿刺隔膜和导管，不仅可以进行连续药物注射，也可以输注血制品、营养液或经此途径抽取血液标本。,维护,1.患者取平卧位，充分暴露穿刺部位 2.皮肤消毒：直径10X10cm以上 3.戴无菌手套、铺孔巾、无损伤针排气 4.左手固定输液港座，右手持无损伤针垂直刺入穿刺隔中点 5.检查管路通畅情况：穿刺有回血后，进行冲、封管护理,冲