前列腺炎10大问题关志忱课件

关志忱,前列腺炎10大问题,关志忱,Question 1,Wy ？ 前列腺炎成为一种全民关注的疾病,社会分析,男人的想法 女人的想法 媒体的角度 医院的角度 伪科学干预,是男性成年人的常见病（占门诊25%以上） 8%看泌尿外科医生 每年2百万发病率（30-50岁） 无种族区别,NIH CPCRN J Urol 1999 MOON TD Urology 1977,慢性前列腺炎每年经济负担,直接费用 欧元 1100 住院率(13%) 欧元 16000 病人失业情况(25%) 欧元 750 手术 (44%) 欧元 20-8500,CPCRN 2001,NIH National Institute of Health NIDDK National Institute of Diabetes / Digestive /Kidney Disease Support since 1995 CP-CRN Chronic Prostatitis Collaborative Research Network(National and International),EAU 慢性前列腺炎仍然在泌尿外科保持最大的市场,目前慢性前列腺炎怎样分类?,Question 2 How to classify chronic prostatitis?,NIH（1998）新的分类系统 I. Acute bacterial prostatitis 急性细菌性前列腺炎 II. Chronic bacterial prostatitis 慢性细菌性前列腺炎 III.Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndroms 慢性前列腺炎/ 慢性骨盆疼痛综合征 IIIA Inflammatory 炎症性慢性骨盆疼痛综合征 IIIB Noinflammatory 非炎症性慢性骨盆疼痛综合征 IV.Asymptomatic inflammatory prostatitis 无症状性炎症性前列腺炎,各类前列腺炎的特征,慢性前列腺炎,II型： 5-10% III型：9095%,慢性前列腺炎自然史?,Question 3 What is the natural history?,国内447例 15-90岁急性猝死男子 病理发现24.3%有前列腺炎 美国 150例 尸检中110例前列腺炎占73% 国外病理发病率为35-98%,NIH慢性前列腺炎患者自然史 (Cohort 1年调查-179例),症状改善 50% 症状无改变 37% 症状恶化 13%,MPOLeary J Urol 2001,cp-病因学或推理?,Question 4 How to classify chronic prostatitis?,十九世纪后期认为是： 反复的会阴部损伤（骑马） 异常或过分的性活动 二十世纪上半叶 初认为是淋球菌所致 后认为也可以是G-细菌,病因学,二十世纪下半叶 （1）非细菌性病因得到公认 Meares & Stamey(1960) (2) 前列腺内腺管逆流-化学性因素 依据一 Remeriz et al(1980): 前列腺结石是由尿液成分组成而非前列腺分泌物成分 依据二 Kirby et al(1982): 向膀胱内注入碳末悬液，3天后EPS可见许多吞噬细胞内含有碳末。,尿液返流-尿动力学异常 交感神经兴奋 免疫反应 细菌感染 遗传机制 精神心理机制 未知机制,发病机制,病因学和病理生理学进展认识到： 1 不是单纯的一个病 2 是各具特异性表现的综合征 称： 前列腺炎综合征 （Prostatitis Syndrome, PS),多数严重慢性盆腔疼痛患者有排尿症状并有盆底功能障碍的尿动力学迹象 所有盆腔器官共有同样的神经支配和反射连接,Zermann eur urol,2000,怎么诊断?,Question 6 How to diagnose it?,四 杯 试 验,EPS中WBC不一定感染,568例无症状军人 28%按摩后无前列腺液 411例EPS WBC15/HP占38% WBC50/HP 或成堆占28% 449例cp患者EPS WBC15/HP 占46%,欧洲泌尿外科医生不熟悉,Stamey 定位技术 前列腺按摩 EPS培养 欧洲泌尿外科医生就不会诊断和治疗了吗?,353人 CP/CPPS,4-7 %培养阳性率!,2 杯PPTM与4杯Meares Stamey,VB1 VB2 VB3 EPS 培养,Nickel et al 2006,慢性前列腺炎,绝大多数是无菌性的（型） 主要标准： 盆腔疼痛或者不适持续3个月以上,Whg weidner 1999 Rb alexander 2002,慢性盆腔疼痛 = 各种诊断,慢性无菌性前列腺炎 前列腺痛 盆腔疼痛 会阴部不适: 膀胱 CIS IC PCa 输尿管结石 非会阴部不适：肛门直肠,CPPS,疼痛 尿路症状(LUTS) 性功能障碍 QOL 影响,疼痛症状,NIH% Zermann % 前列腺-会阴 52 46 阴囊-睾丸 40 39 阴茎 32 6 膀胱区 56 6 排尿时 54 - 射精后 58 -,M.Litwin J Urol.1999 DH Zermann J Urol.1999,正常前列腺,急性前列腺炎,慢性炎症,活检,组织学检查不能发现病原 组织学检查炎症不推荐 组织培养无帮助,Doble et al, 1989,Kaplan and associates 1996,54% 病人原发性膀胱颈梗阻 24% 功能性梗阻pseudodyssynergia 17% 膀胱收缩力损坏 5% 无膀胱收缩 49% OAB,137 例 50 岁男性尿动力检查,怎样处理?,Question 7 How to manage it?,慢性细菌性前列腺炎(II型)治疗,抗生素: 喹诺酮类 TMP 非甾体类抗炎制剂 如果应用2周无效停用 有效持续应用 6周 沙眼衣原体 脲原体 强力霉素和甲硝唑,部分病人改善 抗生素+非甾体类抗炎制剂 应用2周无效停药 如果有效持续6周,怎样治疗慢性无菌性前列腺炎 TypeIII？,可选治疗,抗生素 -受体阻滞剂 非甾体抗炎镇痛药 肌肉松弛剂 激素治疗 植物制剂 热疗 别嘌呤醇 前列腺按摩 生物反馈治疗 支持治疗,P tenke Hungary 2003,抗菌治疗,欧洲协作组：推荐24W疗法 Simmons ： 四环素Minocycline 60%有效 安定Diazepam 75%有效,治疗,前列腺炎研究的困难 研究组