麻醉考题汇编.doc

简答题：1P50及其意义P50：是指在pH 7.40、动脉二氧化碳分压(PaCO2) 40mmHg及温度在37条件下，血氧饱和度(SaO2)为50%时的PO2值，正常值为26.6 mmHg。增大表示Hb与氧的亲和力降低，需要更高的氧分压才能使Hb达到50%曲线右移；反之相反。2简述CVP定义及其临床意义中心静脉压是指上腔或下腔静脉即将进入心房处的压力或右心房的压力，正常值512cm水柱。主要反映右心室前负荷，其高低与血容量静脉张力和右心功能有关系，不能反映左心功能。3简述SPO2的定义及临床常用的监测方法SPO2是指脉搏血氧饱和度，利用血红蛋白具有吸光性的特性，测定动脉脉搏中血氧饱和度的百分比，间接无创连续监测动脉氧分压。常用的监测方法有：指端脉搏血氧饱和度监测，经食管脉搏氧饱和度监测，耳垂、额部反射式脉搏氧饱和度监测，经舌脉搏氧饱和度监测等方法4简述麻醉前检查麻醉机时应注意哪些？(1) 检查麻醉机的的连接气源是否正确。(2) 检查麻醉机是否功能正常：开启氧气后观察氧气流量表呼吸气囊快速充氧开关是否正常；减它其他麻醉气体流量表的开关是否正常；检查报警装置是否正常；呼吸器是否工作正常；钠石灰是否正常；麻醉罐是否正常；麻醉机的导管连接是否合适。5简述全身麻醉后患者送回病房的基本要求呼吸方面：咳嗽吞咽反射恢复，自主呼吸能保呼吸道通畅，自行旋转头，呼吸平静无困难，血氧饱和度95%.循环方面：血流动力学指标稳定者可转回病房。神智方面：完全恢复，能正确定向6全身麻醉后呼吸系统有哪些并发症？喉痉挛；拔管后误吸胃内容物或异物阻塞；拔管后气管塌陷；咽喉痛；声带麻痹；勺状软骨脱位；喉水肿；上颌窦炎；肺部感染；其他声带溃疡或肉芽肿。7喉罩使用原则和方法：在给与适当的麻醉后可插入喉罩，放置前润滑喉罩表面，将气囊完全放空，用左手从后面推病人的枕部，使颈伸展、头后仰，右手持喉罩，通气罩的开口面向病人骸部，紧贴上切牙的内面将喉罩的前端插入口腔，然后向上用力将喉罩紧贴硬腭推送入口腔，用食指放在通气管道与通气罩的结合处向里推送喉罩，尽可能用食指将喉罩推送至下咽部。在置入过程中可以轻轻上下滑动几次，以便在插入过程中维持喉罩的自然形状。向下插入直至遇到阻力，提示套囊的尖端已经到达上段食管括约肌，然后给喉罩充气，充气量为喉罩号码*5ml，接麻醉机评估通气满意度，调整后固定。问答题：1椎管内麻醉的常见并发症有哪些？如何防治？蛛网膜下腔并发症：头痛主要由于脑脊液外漏造成。尿潴留，神经并发症（脑神经受累，假性脑脊膜炎，粘连性蛛网膜炎，马尾神经综合症，脊髓炎），低血压，呼吸困难。硬膜外并发症 ：穿破硬模，误入血管，空气栓塞，穿破胸膜，导管折断，全脊麻，广泛异常阻滞，神经根或脊髓损伤，硬膜外血肿，感染。2麻醉中的低血压的原因及其处理。麻醉因素：麻醉药抑制心肌与血管扩张作用，过度通气导致低碳酸血症，尿量过多导致低血容量与低钾缺氧所致的酸中毒低体温等因素均可导致低血压。手术因素：失血 手术操作引起副交感神经反射，手术压迫心脏或大血管。病人因素：术前有明显的低血容量未能纠正，肾上腺皮质功能衰竭，严重低血糖，血浆儿茶酚胺浓度急剧降低，心律失常或新跟更原因。防止：应该纠正低血容量，恢复酸碱平衡和电解质紊乱。对心脏病人及严重贫血的患者应对针治疗。一旦发生严重的低血压应该立即减浅麻醉，注意SpO2和呼末二氧化碳浓度变化，CVP不高应加速输液，输入血浆代用品更有利于血压回升，必要时少量麻黄碱可升压。严重冠心病患者严重低血压预示心梗发生，应严格监护加强心泵功能。对手术造成的低血压应该暂停手术，应用麻黄碱，肾上腺皮质功能不全的应用大量皮质激素。一旦血压监测不到应行心肺复苏。3论述开胸侧卧位状态患者呼吸循环病理生理变化。胸腔内手术病人多位于侧卧位，腹内脏器将膈肌推向胸内，使之上升约4cm，肺功能余气量减少约0.8L。全身麻醉使侧卧位病人肺功能余气量进一步减少0.4L，但两侧肺的通气量不变。全麻后侧卧位时，由于神经肌肉松弛药的应用，胸肌麻痹，控制呼吸，上侧肺通气理论上比下侧肺好，而肺血流减少，形成通气好，血流不足；下侧肺，因体位及纵膈下移及重量的压迫及腹内压的增加肺的功能余气量进一步减少，通气亦减少，而血流在下侧肺较多，形成通气不足，血流过多，然而胸腔手术，上侧开胸与大气相通为正压，手术操作，压迫等常使上侧肺膨胀不全，通气不足。因此呼吸功能主要依赖于下侧肺及恰当的通气方法，才能免除低氧与二氧化碳积蓄。呼吸病理生理改变：开胸侧肺萎陷：一侧胸腔剖开后大气即进入胸腔，该侧胸腔负压消失，肺失去维持膨张的能力而萎陷，使肺通气减少50%左右，同时肺血管阻力增加。纵隔移位及摆动：正常情况下两侧胸腔内压力相等。而当一侧开胸后胸腔负压消失而成为正压，但健侧胸腔仍为负压。因此纵隔向健侧偏移，称为纵隔移位。两侧胸腔的压差可使纵隔随呼吸运动而来回摆动，影响腔静脉回流及通气。肺泡通气与血流(V/Q)比率异常，通气/血流比率小于0.84使静脉血掺杂增多。反常呼吸与摆动气：呼吸时有部分气体在两侧肺内来回流动，影响气体交换。呼吸管理要点是维持呼吸道通畅，防止肺内容物向对侧肺扩散；保证充足的通气量，行控制呼吸；保持PaO2和PaCO2在正常生理范围，防止缺O2和CO2蓄积。 开胸后循环功能受到一定影响，主要表现为：静脉回心血量减少，心输出量降低。开胸后负压消失，使静脉回流量减少。出现纵隔摆动或移位时均可减少回心血量和心输出量，引起血压降低。对心脏或大血管的牵拉或压迫也可导致回心血量和心输出量减少。心律失常，心输出量减少、呼吸紊乱引起的缺O2和CO2蓄积，手术操作对心脏、大血管的直接刺激等均可使心肌应激性增高，而易诱发心律失常，严重时甚至可发生心跳骤停。麻醉手术过程中对循环管理的要点是适当输液输血扩充血容量；防止缺O2、高碳酸血症或低碳酸血症以及对心脏、大血管的强烈牵拉、压迫或刺激。如发现循环功能有较大改变时，应及时查明原因，采取相应措施积极处理。 45岁患儿，男，18kg，因急性阑尾炎拟行阑尾切除术，术前准备完善，拟在七氟烷吸入麻醉下完成手术。试述七氟烷麻醉的特点及本病例麻醉中的注意事项。诱导迅速；无刺激味道；麻醉深度容易掌握。注意的问题：应询问在一个月内有无吸入麻醉史，肝肾功能尤其肾功能差者慎用，本人或家属对卤化麻醉药有过敏或有恶性高热的。在应用过程注意做好气道管理，应用抗胆碱药物。5试述手术中容量治疗的依据和容量治疗的管理进展。 术中容量治疗：围术期生理需要量：从禁食开始计算，直至手术结束时间。遵从4-2-1法则，即体重第一个10kg,输入液体4ml/kg/h,体重第二个10kg，输液体2ml/kg/ml,以后体重每个10kg,输入1ml/kg/h;额外的容量需要：视手术创伤的大小而定；小手术创伤：0-2ml/kg,中手术创伤(胆囊切除术)：2-4ml/kg,大手术创伤（肠道切除术）：4-8ml/kg；麻醉手术期间的失血：红细胞丢失以及对症处理；凝血因子丢失以及对症处理；血容量减少以及对症处理。对于失血量未超过30%红细胞水平则不需要输血。血管扩充补充量：麻醉因素引起血管扩张血容量相对减少为5-7ml/kg. (1)(2)推荐用晶体液治疗；（3）（4）推荐用胶体液治疗。容量治疗的管理进展：输液过程中要加强观察，注意病人的症状与体征，有无病情变化及有无心力衰竭等症状，对老年、小儿及伴有心、肺、肾功能障碍者更应该注意，结合生命体征检测情况决定输液的量和速度。加强动态观察监测，根据病人的具体情况及时调整输液方案，直至病人体液平衡失常纠正为止。一名词解释：1MAC：最低肺泡有效浓度，是指吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%的病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。它是反应吸入麻醉药强度的指标。2Mendelson综合症：Mendelson综合征是指少量的酸性物质吸入肺内引起的严重肺损伤，常发生在禁食后全麻且意识不清时，或意识障碍者。对于气管内吸入酸性液体(pH2.5)引起的急性吸入性肺水肿，呈现急性哮喘样发作，明显发绀，甚至造成死亡者称为Mendelson综合征3TIVA：全凭静脉麻醉使之完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉辅助药的的麻醉方法。4QS/QT：分流率，肺动静脉分流量Qs与心排血量比值。肺泡毛细血管末端内的血氧含量与动脉血氧含量差值比肺泡毛细血管末端内的血氧含量混合静脉血氧含量的差值，正常小于7%。5第二气体效应：两种不同浓度的气体一起吸入时，高浓度的气体被大量吸收后，肺泡内低浓度的气体浓度就会相应升高，其吸收速度也会加快，通常将高浓度的气体称作第一气体，低浓度的称作第二气体，并将这种效应称作第二气体效应。6CVP：中心静脉压是指上腔或下腔静脉即将进入心房处的压力或右心房的压力，正常值512cm水柱。主要反映右心室前负荷，其高低与血容量静脉张力和右心功能有关系。7FRC：功能残气量，平静呼气末尚残留肺内的气体量，是残气量和补呼气之和，正常成人约2500ml。8CPCR：即心肺复苏(Cardiopulmonary resuscitation，CPR)是指病人心跳呼吸突然停止时所采取的一切抢救措施。由于脑复苏的重要性日益为人们所重视，而且脑复苏是心肺复苏的根本目的，仅有心跳、呼吸而无脑 功能的人，对社会及家庭都是十分沉重的负担。因此，现在认为复苏的重点从一开始就应放在对脑的保护，故把心肺复苏扩大到心肺脑复苏。9Allens Test：检查肢体动脉通畅情况的方法。检查桡动脉及尺动脉，病人用力握拳，检查者用手指紧压桡或尺动脉1015s后，让病人伸直手指。如动脉通畅，则手指迅速由白变红；若动脉闭塞则白色长时间内不变，或转红极慢。检查胫后动脉及足背动脉，即病人仰卧，将足部抬高。医生用手紧压胫后动脉和足背动脉1530s后使其足下垂，观察足底肤色的改变。结果判断同前一种方法。临床多用于慢性动脉阻塞性疾病的诊断。10PETCO2：呼气终末部分气体的二氧化碳分压，反应所有通气肺泡的二氧化碳分压的均值，约等于动脉血二氧化碳分压，3545mmHg。11恶性高热：因吸入强效的全身麻醉药并同时应用琥珀酰胆碱而诱发的肌肉强直挛缩为特征的骨骼肌高代谢状态，呼出二氧化碳和体温升高，心动过速并肌红蛋白尿等综合症。12TOF：四个成串刺激，是指4个频率2Hz的矩形波组成的成串刺激，观察刺激引起的肌颤是否依次衰减，据此可以判断肌松药的阻滞特性以及评定肌松作用。 13.全脊髓麻醉：全脊髓麻醉是硬膜外麻醉的最严重的并发症，主要是由于硬膜外穿刺的时候穿刺针误入了蛛网膜下间隙而并未发现，因硬膜外阻滞所需的局麻药量远大于蛛网膜下麻醉的，所以注射的过大量的局麻药进入蛛网膜下隙而导致的全脊髓麻醉。病人可在数分钟内出现呼吸停上、血压下降，甚至意识丧失，若发现不及时或处理不当可导致病人心跳骤停。一旦发生全脊髓麻醉应立即施行人工呼吸，加快输液并静注血管收缩药以维持血压正常，若发生心跳骤停，应立即进行心肺复苏。二填空题1 目前全身麻醉最常用的方法是：静脉快速诱导。2 目前唯一具有镇痛作用的静脉麻醉药是：氯胺酮。3 上呼吸道梗阻的常见原因：舌后坠4 成人麻醉前进行胃肠道准备时，需禁食12小时，禁饮4小时。5 臂丛神经常用的阻滞方法有：肌间沟阻滞法、锁骨上阻滞法、腋路阻滞法。6 PaCO2的正常值是3545mmHg。7 建立人工气道的方法有面罩鼻罩、鼻咽通气道、气管内导管、支气管内导管。8 心跳骤停的类型心室纤颤、完全停搏和心电机械分离。9 常用的疼痛治疗方法有：物理疗法、神经阻滞及损毁、心理疗法、手术疗法和微创介入、药物疗法等。三简答题1简述PaO2及其临床意义。PaO2是指溶解在动脉血中的氧气所产生的压力，正常人约为80100mmHg。它反应机体的氧合状态。与组织供氧有直接关系，即氧气箱组织中释放直接取决于PaO2的的高低。2简述椎管内麻醉对循环功能的影响。局麻药阻滞T1L2节段交感神经传出纤维，产生血管扩张，继而发生一系列循环动力学改变，其程度与交感神经纤维被阻滞的平面高低一致。 血压：小动脉及静脉扩张，回心血量减少，心输出量下降，产生低血压。 周围血管阻力下降。 心率减慢。 心输出量下降。 心脏做功下降。 冠状血管血流量下降。3简述成人胸外心脏按压的操作要点。病人仰卧在硬板床或地上，操作者两肩处于病人胸部正上方用双手交叉重叠的方法进行按压。将下面一手的掌根部放在病人胸骨下1/3处，在胸骨中线与两乳头连线的交叉处。另一手以拇指跟部为轴心叠于下掌掌背上，手指不得接触胸壁，双臂伸直，依靠操作者的体重、肘及臂力，有节奏地垂直施加压力，使胸骨下陷34cm，然后迅速放松使胸骨复原。按压时间与放松时间比为1:2，成人按压100次/min为宜。4简述七氟醚适应症。本品为不燃烧的挥发性全身麻醉药吸入麻醉药。诱导和苏醒较现有的强效麻醉药快。对心血管影响比异氟烷小，心律失常少见，与肾上腺素合用无妨；有良好的肌松作用，随麻醉加深呼吸抑制加重；增加脑血流量、增高颅内压、降低脑耗氧量的作用与异氟烷相似，但比氟烷弱；未见明显的肝损害。 本品应用广泛，适用各种年龄、各部位的大、小手术，由于诱导迅速、无刺激性、苏醒快，尤其适用于小儿和门诊手术。支气管哮喘、嗜铬细胞瘤及需合用肾上腺素者亦可用。慎用：使用卤化麻醉药后出现原因不明的黄疸和发热者，本人和家属对卤化麻醉药有过敏史者；患肝、胆、肾疾病者。 5简述面罩通气的适应症。 无胃内容物反流误吸危险者的短小手术施行控制呼吸； 气管插管前对病人预充氧去氮； 紧急情况下进行辅助或控制呼吸。 2008级麻醉考试题一英译汉虽然并无系统的数据界定术前钾离子浓度的安全值，但是临床上常将高钾血症(血清钾离子浓度5.5 mEq/L)作为琥珀胆碱的相对禁忌症。作者回顾了四万多例用琥珀胆碱诱导，全麻时间在70min以上的病人。其中38例患者术前血钾浓度在5.6 mEq/L或以上。麻醉后患者生存率为100%，通过回顾术中自动记录或病历，无心律失常以及其他严重并发症发生。通过评估最大风险的95%可信区间得出结论，不能忽略其7.9%的意外发生率。这显然过高估计了血钾浓度中度增高的风险。欲以前瞻性实验评估琥珀胆碱应用于高钾病人的安全范围，比较困难。因此，本研究提示，在非长期瘫痪、轻度高钾血症、快速气管插管的病人，使用琥珀胆碱是安全的。What is Anesthesia? Anesthesia is a state of unconsciousness induced in an animal. It includes analgesia, amnesia and immobilization. Skeletal muscle relaxants or neuromuscular blockers may only be used in conjunction with general anesthetics. Anesthesia has profound effects on an animals physiology. It is important to learn about the anesthetic and the animals physiology. What isAnalgesia? Analgesia is the relief of pain.It is best if analgesia can be provided to animals preemptively, or prior to the painful procedure, rather than waiting until after clinical signs of pain are observed. Analgesia is normally provided using one of several types of pharmaceutical preparations. Respiration：Most anesthetics cause direct depression of the respiratory center in the brain and reduce ventilation. This is complicated by other factors that may interfere with respiration. The protective protective reflexes are lost during anesthesia. There are several ways to monitor and support the ventilation of an anesthetized animal.二汉译英全身麻醉诱导注意事项The matters needing attention to general anesthesia induction:1诱导前应准备好麻醉机、气管插管用具及吸引器等。Anesthesia machine, intubating appliances and aspirator should be prepared before induction.2核对手术病人及术前准备情况，如进禁食、麻醉前用药等。Chec