名老中医验案样稿.doc

中华当代名中医经验方大典样稿连建伟一、解郁逍遥汤 组成：柴胡6g，当归10g，炒白芍12g，炒白术10g，茯苓12g，炙草5g，薄荷6g，陈皮6g、制香附6g，广郁金12g，合欢皮12。功效：舒肝解郁、养血健脾。主治：肝郁血虚脾弱。脘胁胀痛，神疲食少，口苦咽干，夜不安寐，女子则月经不调，乳房胀痛，左关脉虚弦，右关脉缓弱者。方解：方中用柴胡配当归、白芍以养肝血、柔肝木、散肝郁；又用白术配茯苓、甘草补脾气、养心气、和胃气；又佐薄荷、制香附、广郁金、合欢皮以助柴胡以解肝郁、调气机、宁心神；陈皮和中焦。全方补肝体且助肝用，肝脾并治，气血同调。凡属肝郁血虚，脾胃不和者，皆可化裁应用。常用加减：余临证运用此方颇为应手。若肝火偏旺者，以本方去薄荷，加丹皮、栀子清肝泻火；若舌质偏红、血热偏盛者，赤白芍同用或更加丹参以助凉血之力；若血瘀明显者，改白芍为赤芍以化瘀滞；湿盛者，配以二陈、薏仁、车前子等以祛湿邪；若湿盛伴见夜寐不安者，合半夏秫米汤以和胃安神；反酸者，加浙贝母、乌贼骨、瓦楞子以和胃制酸；若阴血不足明显者，加生地以养阴血，取黑逍遥散意；大便溏者，当归炒用或炒炭，或去当归；脾胃不甚弱者去白术。验案举例：1. 脘痛案：童某，男，48岁，杭州人。2011年2月26日初诊：脘痛，左关脉弦，右关脉缓，舌苔薄腻，拟调和之法。处方：柴胡6g ，炒当归10g ，炒白芍15g， 炒白朮10g ，茯苓12g， 炙草5g ，薄荷6g， 陈皮6g， 制香附10 g，广郁金10 g，佛手片6g， 苏梗10g，延胡10 g，生姜3片。 7剂。2011年3月19日二诊：脘痛大减，左关弦，右关已有力，舌苔黄腻，再守方出入。处方：守上方，加川楝子6g。14剂。按：本案患者脘痛，诊得其左关脉弦，右关脉缓，是肝脾不和、木郁乘土，当调和肝脾。用加减逍遥散加佛手片疏肝解郁、理气和中，苏梗配香附、陈皮寓香苏散意，功专行气宽中，与“专治一身上下气痛”的延胡相配，善治胃脘疼痛。诸药合用，切中肝脾不调之病机，7剂脘痛基本消失。二诊右关脾胃脉已较前有力，且舌苔黄腻，守方加入苦寒之川楝子合延胡乃金铃子散，以增泄肝行气止痛之力。2. 阴痒案：丁某，女，29岁，杭州人。2011年2月13日初诊：阴痒，左关脉弦，右关脉大，舌红少苔，拟清肝养阴血。处方：柴胡5g，当归10g，炒白芍15g，茯苓12g，生草6g，丹皮10g，黑山栀6g，生地20g。14剂。2011年5月8日二诊：阴痒，服上方即瘥，左关脉弦，右关脉缓，舌苔薄腻质红，守方巩固之。处方：守方加生白术10g。14剂。按：灵枢经脉云：“肝足厥阴之脉，过阴器”。本人喜用解郁逍遥汤治疗前阴疾患。本案患者阴痒，痛苦不堪。诊得其左关脉弦，舌红少苔，是肝火偏旺兼阴血亏虚，右关脉大，是脾胃之气尚足，故用解郁逍遥汤去薄荷、白术、香附、郁金、合欢皮，加丹皮、黑山栀以清泄厥阴肝火，舌质红故加生地养阴血以补肝体。投方应病，患者阴痒立愈，然肝木乘犯脾土，右关脉缓，守方加生白术健脾利水以善后巩固之。二、补土柔木汤组成：党参15g，生黄芪30 g，白术10 g，炙甘草6 g，陈皮6 g，当归10 g，升麻6 g，柴胡5 g、炒白芍12g，茯苓12g。功效：补土柔木、升阳举陷。主治：脾胃气虚，兼血虚肝郁。倦怠食少，胃脘胀痛，眩晕乏力，或小便频数、久泻、便血、崩漏、血精，右关脉虚大，重按无力，左关脉虚弦，舌苔薄白者。方解：方中重用黄芪配党参、白术、炙甘草益中气、健脾气、升阳气；血为气母，故加当归补营血、和血脉；陈皮善行中焦气滞，使诸补药补而不滞；升麻引阳明胃气上腾、柴胡引少阳清气上升，二药以助补气之药升阳举陷；更加芍药补肝血、柔肝体；茯苓健脾胃、化湿浊。全方补气而无滞气之弊，气虚者得之而能补，气陷者得之而能提，肝郁者得之而能柔；凡属脾胃气虚下陷兼有肝郁血虚所致诸症，均可用本方加减化裁之。常用加减：本方融李东垣补中益气汤、局方逍遥散于一炉，乃结合自己多年临证经验，气虚者血必弱，肝郁者脾常虚，故对脾胃气虚下陷兼肝郁血虚者，常用本方，疗效明显。如左关脉不弦者，改柴胡为葛根以专升阳明胃气；气血虚弱者加仙鹤草、红枣以益气养血；脾胃湿盛者加半夏、陈皮以化脾湿；夏至之后，暑热易伤气津，加麦冬、五味子以益气津；兼有下焦湿热盛者更加苍术、川柏以清热燥湿；气不摄血者，当归改为当归炭，亦加仙鹤草、红枣以益气摄血；脾虚日久，下焦不固者，加山药、芡实以固脾肾；纳呆者加鸡金、红枣以运脾气、消食滞；瘀血胃痛者，加丹参、砂仁、降香、延胡以化瘀滞、理气机、止胃痛。验案举例：1. 小便频数案：叶某，女，64岁，杭州人。2011年1月2日初诊：小溲频数，右关脉虚大，左关脉小弦，舌苔薄腻，拟益气法。处方：党参30g ，生黄芪30g， 炒白术12g ，炙甘草5g， 陈皮6g ，当归6g， 升麻6g ，柴胡5g ，仙鹤草20g ，大枣20g ，山药30g， 炙鸡金10g。 14剂。2011年2月27日二诊：小溲频数已瘥，现食后泛恶，大便正常，右关虚大，左关弦，舌苔腻，拟李氏法。处方：党参25g，生黄芪25g，炒白术12g，炙甘草5g，陈皮6g，当归炭6g，升麻6g，柴胡5g，炒白芍12g，茯苓15g，制半夏10g，炒苡仁30g，仙鹤草20g，大枣20。14剂按：灵枢口问篇云：“中气不足，溲便为之变。”说明中焦脾气虚弱，将会产生二便病变。本案患者年逾花甲，气血本虚，又因长期饮食劳倦，致使脾胃中气不足，而致小溲频数，故右关脾胃脉现虚大之象。方用李氏法加入二对药：仙鹤草与大枣相配有益气养血之功。山药与鸡金相配，补而不滞，尤利于脾胃虚弱消化功能弱者。诸药合用，补中益气而小便自然复常。二诊小便频数已瘥，然其左关脉弦，是肝郁之象，故改用补土柔木汤加味以善后调理而获愈。2. 血精案：孙江渭，男，55岁，诸暨人。2011年3月24日初诊：前列腺饱满伴小囊肿（浙江大学附属邵逸夫医院超声2011年3月16日诊断），时欲小便且遗精有血，左关脉虚弦大，右关脉虚大，舌苔薄白，拟补土柔木汤加味。处方：党参25g，生黄芪25 g，炒白术12 g，炙草5 g，陈皮6 g，当归炭6 g，升麻6 g，柴胡5 g，炒白芍15 g，茯苓15 g，仙鹤草20 g，红枣20 g，广郁金10g。 14剂。2011年5月19日二诊：血精已无，诊得左关弦，右关虚大，舌苔薄白，再拟前方出入。处方：党参20g，生黄芪25 g，炒白术12 g，炙草5 g，陈皮6 g，当归炭6 g，升麻6 g，柴胡5 g，炒白芍15 g，茯苓15 g，仙鹤草20 g，红枣20 g，广郁金10g，制香附10。 21剂。按：素问上古天真论云：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”患者右关脉虚大是脾胃气虚，气不摄血；时欲小便且遗精有血是脾