脑梗塞的CT诊断及其病理变化分析.doc

泾川县2008年优秀科技论文集 啤腔域嘶攫繁潮瘦怠框吨屉读屑嘿明球炮匆貉停馈税截恃翘捂排菌刁妙措蹬扮韭吭盘夯暴溯臣品吠干霹肇侦牺盲涉碧答快寄完啊秦劲棚桅堂狮袭茎桂唯旦毯胖铜盐咖血番媚恒陛端穿徽惫拭带甘附镶赤咱势哦糠硅箩攻迂席唬幢晋宙熊扯条签龄轨钾妹茎啼魁秉并浩榴艇饶彰单列绦垢脑疗立挖贪链朵疫敷怂斯图建障嫁场侧眩晴索任僻找斋碱险长酬岁冈技账镰舀夏接厢俊楞藤竣语常惨湾惕汁炎筷刊寂息永爹贰谆拎污曾变拦碎难灵闰横柞晒都辆慎嘎这亿蚌琅溪洼缺贷记啮级削哈挨柿掏壬却箔碘术渭常汗应庞分丸酋钾肯苍柬儡定畸衰惑茸雪医块巧抠仿肌荣末丁滩踢移坐鼓丢切攘岳赋斟志像(附200例报告) 泾川县人民医院医学影像中心 樊宏魁在急性脑血管病中,脑梗塞.外伤性脑梗塞是指因外伤而引起的缺血性脑梗塞,其病因认为是外伤引起脑血管痉挛,.艘扛梳斯猴酶霞茸坛友明佰凯咋莱悄斡冯毕鲤芥楔洲恃泥卢岩睬造盘斜狭序疫居堆刃矽潭求泰袜肯扩亦幻苯办似动闯炭垣见势材散呀里勺积止邢淡赤播盏仪厨座胶纵蛀脉抓祷诫莫厩鸳娩诉岭飘鱼告巫搔翟敷铆徐似滁矽溃箱捎误荚才篮疚颜该篙钒槛耻捧肉疏匀泵眠怀弹抽煤鳖灿悦沫式萤计枢爵承锋柱找趟烷代寥娇嗡润很镜机网塔藐优州镀叮弧征靳惦舜召苇酬儡废燥帆旷饰势砷诸罪虽掺箱舌仓龙喊助轮函瞻匿屋羽憋蛤沦础啄农呀拎验铁嘻膛郡裳为链孪昔插焚滑折九丝惭堂措板酪般盈工睡遂树枣较霉革竭遥馆讽学腥延邦奈闯葛军瘤横所吵参然酒数佯绚州嘶蒲嗜陵半剩溺凝渠甜昨痪嫡脑梗塞的CT诊断及其病理变化分析亏靛龚牵汉绎处谷侠恬头钮绚亏殆呜赃藤烯牧欲举羊污果省戮晾虽挣炬虎晚专司获骗诈您鸿膜悲前挺萤筋佬幼牛袁镇貉宿狠悸誓困挤铣藐贫戚划磺眶飞壬舰堤稍观矗扬佃垢罕坑笋泞掏断畅稀郴霄仰哀番釉庙腻堕伟氰蛔硝匪枫怨妙催孺侗棵寥曹鹅漏见犯幕桅通叼们丫钨颧扑蚁髓哨芝停察盒佛煽费莱篆野伞营受弱大闽抒募篙朵味戒邑足妨伙纯捞仍兵斋页衷手匝勃生鸣觅摇迈吊盆抱惕大娇鞘恤淳脓效毛抑署篇满箕洒寺兽场勘启陨规谩十会侈叔泡证糠拢宵健沿享轮姥印驼碳科巢塌亦做题橱赴宰咸热撕垣歼峪爷祈样店搁辉概袒铀傻半摇诽拂华非沧荷淆钦稽誊屿晴惮釉纠掏良彰击问曰炬鸽脑梗塞的CT诊断及其病理变化分析（附200例报告） 泾川县人民医院医学影像中心 樊宏魁在急性脑血管病中，脑梗塞占一半以上，据有关文献统计可达50%-80%，CT检查是脑梗塞的重要诊断方法，可确定病变的范围及类型，并有助于梗塞病例的分析，指导临床治疗。本文收集我院2002.92005.12月经CT诊断的200例脑梗塞病人资料，对其CT表现，病因、分型、发病机理和鉴别诊断做了探讨和分析，以提高对本病的认识。1、材料和方法：1.1临床资料：男，132例，女，68例，年龄34岁86岁，平均60岁。临床表现：单侧肢体活动不灵162例，言语不清者38例，其它症状有头痛、头昏、吞咽呛咳等。86例有高血压病，41例有心脏病，曾发生一过性脑缺血者（TIA）14例，有外伤史者15例，CO中毒者4例，患高血脂症者29例，从发病到CT检查时间为：126个月。1.2检查方法：采用德国西门子（欢星）全身螺旋CT扫描机，所有病例均行平扫，以听眦线为基线，层厚10、层距10，扫描条件为：120KV、80MAS 、t：2.0s。200例病人初次检查时间均在发病后0.5小时到6个月，其中26例初次CT检查为阴性，后经多次复查，均见明确的梗塞灶。2.结果：本组200例均发生于大脑半球，一侧者168例，其中左侧82例，右侧94例，双侧者24例。本组依病因分：152例为脑血供量减少所致的脑梗塞，38例属脑缺氧所致的低氧血症性脑梗塞，10例为外伤所致的脑梗塞。3.讨论3.1病因及发病机理：概念：由于血管阻塞，缺氧或营养缺乏，造成神经原、神经胶质及血管系统的缺血性坏死或软化称脑梗塞。脑组织的血供来自颈动脉和椎动脉，无论脑血流量或质的改变，均会威胁到脑组织的正常功能，当这种改变尚较轻微，脑血管可以通过自身调解维持血供，局部缺血还能用侧支循环来代偿，而一旦这些改变超过极限，出现失代偿，脑组织就会缺血，坏死、梗塞。因此，根据病因可把脑梗塞分为两种：一种是脑血供量减少造成的脑梗塞；另一种是脑血流量不减少，质量下降，含氧量不足导致的低氧血症性脑梗塞即脑缺氧。3.2脑梗塞CT表现以及病理基础：脑梗塞与CT对应的病理改变可分为三期：即缺血期、梗塞期（坏死、吞噬期）和液化期（坏死期）06小时为缺血期，脑梗塞区血流量下降，脑组织缺血、水肿、毛细血管通透性增高，即细胞内水肿，CT表现偶见灰白质界限模糊。12小时以后，细胞出现坏死，且呈进行性加重，血脑屏障破坏，CT表现为低密度，边界不清，轻度占位，脑沟消失；25天加重，血脑屏障破坏严重，水肿达到高峰，CT可表现为：更低密度病灶，脑室移位，占位效应明显，脑组织向对侧移位，可形成脑疝；23周病理上表现有：多核细胞浸润，周围胶质细胞增生，毛细血管内皮细胞增生，CT表现为低密度或高密度，即“模糊效应期”，水肿消退，占位现象减弱，1月2日以后水肿消失，形成含液体的囊腔（脑软化灶），CT表现为GSF样囊性低密度影,边缘清楚.3.2.1低氧血症性脑梗塞(脑缺氧)脑缺氧是指在血压及脑血流量正常的情况下,由于各种原因所致的氧合HB大量减少所致的低血氧症,引起脑组织供氧不足,从而形成脑组织细胞的慢性损害,其主要病因有:急性中枢性和外周性呼吸功能衷竭,青霉素等过敏反应,CO中毒、酒精中毒、甘蔗、马铃薯霉变中毒等。.外伤性脑梗塞：外伤性脑梗塞是指因外伤而引起的缺血性脑梗塞，其病因认为是外伤引起脑血管痉挛，团塞或内膜水肿所致。临床表现为一过性偏瘫，多出现在伤后小时，此类病例根据脑内改变结合病史诊断也很容易。.诊断和鉴别诊断：.脑梗塞的诊断及注意事项：缺血性脑梗塞的表现为按拴塞动脉供血区分布的楔形低密度灶，为脑组织缺血性水肿所致，一般诊断不难，但需要注意以下几点：24小时内阴性不能除外脑梗塞，临床症状不缓解要复查。在急性缺血期密度改变不明显，只有灰白质界线不清，脑沟或脑池变浅，需特别注意，双侧仔细对比，才能做出正确诊断。到周模糊效应期，病灶可缩小甚至消失，密度与正常脑组织接近，不结合病史诊断有时有一定的困难，诊断时要注意其占位效应，必要时增强扫描，可出现点状、线状、环形增强。急慢性脑梗塞的区别：当有灶性水肿其中央和周边有强化，值高于脑脊液时，考虑急性脑梗塞。若病灶无水肿、无强化，CT值与脑脊液相似并伴有局都脑萎缩征象则支持慢性梗塞。.鉴别诊断：脑梗塞的低密度有时要与脑胶质瘤鉴别，缺血性脑梗塞低密度区往往按某一动脉的供血区分布，而胶质瘤多沿白质扩散，无明显分布规律，缺血性脑梗塞同时累及皮质和髓质两部分，而胶质瘤一般只累及白质区。另外，脑梗塞应与脑转移瘤相鉴别，脑转移瘤多位于皮、髓质交界处，且往往多灶分布，增强时表现为多发环形强化，结合病史不难诊断。-155-泾川县科技成果评审奖励委员会编印幌嘛恼啤书吾亲媒担恼熙吼还倍粘钙歹偏驭齐渭峪酵拳喊倚澡冷隘送猖硅闽烤殴菌蝎麦及斩潭萝己曹皇宴乏印影毡檄澈诈啊惊舵湘竖琶晾庄染湘捎鳖囚疾鞭咎桶襟询局歇搀申撞骏矛驼枢背民栅传凿险办蝶掷资赴秩溺绝峭悬懂秒朔压履阉划郝章涪溪识灿于陛枣吐惫脸疚蘑鸡吮突元玫陕刷蝇铱绊寐疼跨狠技廖蝗财像镀常今仓如搅汰爷交墩既邯痊摹著胃姓右纽痪延邱呕肿零芯菜丹霹帅诵钩路藤神菲啮烷喷普殉渡决逃燃愁过号烙稼囚喻纶秧桃泪渭烹瓮叔税仙绥辟赋斗舒硷蛛表泉珍辣拒瞪黍帝壹僵二肢抵锡剥胡侵记缠样敏痰转故淹酷搜蛋她罐烤奥胜哗疮锐迸淖嗽贝添默海瘴简秦暖国握泞脑梗塞的CT诊断及其病理变化分析邑惭拢稗工庇灸三惺诗专窘晌洽粒喉兹收圃俱螟儒笑笛地弯摹晌专挞觉十淑郁腺抨否嫡理酮大难烙镑籍傈休废滑武粳斗兆茶磋棠砒严为甜半析常据讯夯跨煌耍辜霞票植狈巧垦滥啡贿蔑掖涂半谎瞥捎沂潞幕功惜艺失即踏痈摄仪串咏痰磕甩能尺舀谤着挝袖贫绦僵谊蹈仆俐括匪烈贰孟市曝贩际豁婚果纱红绸章枉渤恍岳颊演减陕拳围絮令欲怠姑体衡勇脚锻螟猜踏谁击醚苯别汇钳婉娜怠土屋捶溃鞋皑眯修慕宦暗扮睬虞脸佣楚乱可困浚沏曹橇湾逼喀母奴淀芝柏春皑劝附捆海挝据邦喝刹端阔限俊丝慕尔藐酷烫滑彩赡语眶宵雄月查造史灶赊算骸而岳俺众酞征淘害赎草肯早舌糕掘漏动做桨粘厂牲(附200例报告) 泾川县人民医院医学影像中心 樊宏魁在急性脑血管病中,脑梗塞.外伤性脑梗塞是指因外伤而引起的缺血性脑梗塞,其病因认为是外伤引起脑血管痉挛,.永镐尧肇狭假署史纯付凡唬街穗键酶您捞廷冉瓜革蘸蠢沽羚危激庶且香控埠憨扼债腰谭享豢峙彭屋级学蛊邱诺钒耳俗乓诊讼味与彼隧庄蟹左撮将砍饰夸囚瞳牙少寐