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同济大学国家公派出国留学人员申请表单位： 类别：教师 博士生 硕士生 本科生 填表日期 年 月 日个人信息姓名性别出生年月日工号职称职务政治面貌最高学历手机座机email申请留学情况出国留学项目留学专业留学国别国外留学单位留学身份高级研究学者 访问学者 博士后 博士生 硕士生 其它国外邀请信相关信息（已获邀请信者填写）外方提供的资助留学期限外语水平一外语种及程度 国家外语考试成绩(WSK) 外语专业本科 在同语种国家一年以上 其它有效、合格的外语成绩 近两年内长期在境外学习/工作，请说明境外学习/工作情况国别/地区及所在机构名称时间经费来源从事专业使用语言学习/研修/计划为完成出国（境）任务拟采取的措施及制定的工作计划1 拟留学专业（研究课题）在国内外研究情况及水平2 出国学习/研修目的、预期目标、计划、实施方法及所需时间3 达到本次出国学习/研修预期目标的可行性（请结合本人目前从事的工作及掌握的专业技术知识说明）4 拟选择的留学国别、留学单位及选择原因（应简单评述对方国家及留学单位在申请人所从事学科、专业领域的水平、优势，申请人及所在单位与对方有无合作基础及业务联系。如已有邀请信，可另附复印件）5 完成国外学习/研修后，回国后工作/学习计划及工作单位科研条件个人陈述1科研成果：最近5年曾发表过的主要著作、论文（包括发表时间、刊物名称、合作者及本人在合作者中的排名次序）2获奖情况：曾获得过的专利和学术成果、技术成果及工作学习奖励（请说明本人是否为独立获得者或在合作者中的排名顺序）、荣誉称号等院系所意见资助方式全额资助1：1配套资助国家中长期科学和技术发展规划纲要确定的重点领域及优先主题、前沿技术及基础研究国家中长期科学和技术发展规划纲要确定的重大专项985工程二期基地、平台211工程重点学科国家级重点学科其他（请说明）单位推荐意见，包括被推荐人近五年教学、科研（学习）、工作情况；学术、业务水平和发展潜力；综合素质与健康状况；外语水平；出国研修的必要性和可行性；回国后对被推荐人的使用计划。（注：此项可作为国家公派项目的单位推荐意见，请认真填写）重点推荐 是 否 学院负责人签字、盖章： 年 月 日 人事处或研究生院或学生处
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