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外科无菌技术,第四军医大学西京医院实验外科,外科手术学基础教研室,外科手术学是研究其理论和方法的一门学科，通过应用各种器械、内窥镜和介入放射等方法，对病变组织或器官进行切除、修补、重建或移植等、达到解除伤病员疾病痛苦的目的. 手术学“三基” 内容 基础理论 ： 局解、生理、病理等 基本知识 ： 无菌技术、基本操作方法、 基本技能 ： 切开、分离、止血、结扎、显露、 引流、缝合、拆线 、器诫 、保护等十大技术,一、定义:,手术 -外科综合治疗的重要手段，但不是唯一的 -本身是一种创伤，还可引起各系统的变化 -需要精湛手术技巧+丰富的医学知识和经验 围手术期的工作要求 术前诊断-明确 术前准备-完善 手术方案-正确 局部解剖-熟悉 技术操作-熟练 无菌观念-严格 手术部位-准确 术中麻醉-理想 术后处理-精心,二、手术在外科中的地位:,请在此键入您自己的内容,(1)根据伤病缓急程度: 急救: 争分夺秒，现场手术-大血管出血、急性窒息 紧急: 迅速实施 -胃穿孔、外伤 限期: 经过术前准备 -恶性肿瘤根治 择期: 选择有利时机 -单纯疝修补 (2)根据手术性质和疗效: 根治性: 完全切除病变组织 姑息性: 不能完全或直接切除，只能减轻症状、延缓生命 (3)根据手术能否一次完成: 一期手术: 一次手术可完成 -大多 数 二期手术: 需要二次或多次方能完成-整形修复 (4)根据术区细菌程度: 无菌手术(I类): 完全无菌状态下的手术-疝修补 污染手术(II类): 术中可能被污染的手术-兰尾切除 感染手术(III类): 在感染环境下完成的手术-脓肿切开,三、手术分类:,缝合: 一期: 初期 延期: 清创后4-6天，再缝合 二期: 伤8天后或感染伤口经换药，再清创缝合 愈合: 一期: 如期 二期: 肉芽充填 三期: 感染伤口新鲜后再次清创缝合 愈合等级: 甲级(甲): 一期愈合，无不良反应 乙级(乙): 有不良反应但仍能自行愈合 丙级 (丙): 化脓坏死伤口，经换药后愈合,四、缝合与愈合:,临床记录: 手术分类(I II III )/愈合等级 (甲乙丙) I/甲 III/甲 II/乙 I/丙 拆线时间: 伤口部位、血运、张力不同时间不同 头颈部 5天 胸腹部 7天 四肢 10天 关节 12天 减张缝合 14天 间断拆线 伤口愈合不佳时,一、定义： 是防止细菌进入术野，避免术后感染所采取的一系列消毒灭菌措施、操作方法和规则的总称。 二、 基本概念： 灭菌：利用物理方法杀灭一切微生物 无菌术 (绝对的) 消毒：利用化学方法杀灭微生物达到无害 抗菌术 (相对的) 抗菌：利用化学药物杀灭或抑制组织内的有害微生物生长 (相对的) 清洁：利用隔离、消毒方法，防止污染的措施 (相对的),外科无菌技术,外科无菌技术,三、历史 无菌技术在外科史上的几次飞跃 19世纪前叶：手术感染认为是不可避免的，战伤截肢死亡率50% 中叶：英国lister提出消毒术，截肢死亡率15% 外科抗菌阶段 末叶：德国Bergman发明高压蒸气灭菌术 外科无菌阶段 20 世纪：高科技用于灭菌、消毒术 现代无菌外科 1700年前：祖先华佗佛麻汤行刨腹术，防腐促愈术 最早外科,四、细菌来源及控制措施,五、灭菌方法： （1）、机械法：刷手、隔离衣、空气滤过 清洁 （2）、物理法：高温：蛋白凝固，破坏细菌酶、膜 灭菌 煮沸：简单有效，1530分钟，高原海拔高300m延长2分钟 蒸气灭菌：最有效，温度与压力成正比 高压锅， T 121 ， 15磅，2030分钟， 硫磺测温 真空泵锅(去掉98%的空气) ， T 133 ， 30磅， 2分钟 蒸笼：野战下，包小、盖严，水煮沸后1小时， 眀矾测温 干热法：烤箱不能高压的器皿、 怕湿物品， 160 ，2小时 火烧急用金属器诫，75-95%酒精烧 照射：紫外线消毒房间 电离辐射适用于不耐高温物品 高新技术：超声洗手机， 1分钟、微波消毒器，3-10分钟 -,常用消毒剂的消毒效能与重要特性,（3）、化学法：选择消毒剂的原则_灭菌广谱、杀菌力强、毒性小、刺激性小、腐蚀性小、作用快、禁忌少,一、一般准备： 洗手衣、裤、鞋、指甲、口罩、帽子 二、刷手：“五个三” 1、刷洗三遍，每遍三分钟，不必换刷子 2、由下至上，三段交替刷 3、指缝、腕横纹、肘最脏三部位重点刷 4、刷中防三碰:龙头、池边、衣服 5、指尖向上冲洗干净，肥皂勿留下 6、上臂中下，手巾拭干，换肢翻面擦 三、泡手： 75%酒精，0.1%洁尔灭 5分钟 0.5%洗必太 3分钟,手术人员的无菌准备,四、穿无菌手术衣和戴手套 五、连续手术及紧急手术更衣法 六、门诊小手术 七、手术区的准备 1 、备皮、清洁 2 、健康无破溃及感染,头部手术,颈部手术,上腹部手术,下腹部手术,胸部手术,腰部手术,四肢手术,会阴部手术,1、 分区：有菌区、无菌区 手、台上物品勿超过无菌区、换位防污染 2、 敷料： 手术衣、无菌单湿透应补铺 衣敷料污染及时更换 3、皮肤：手勿接触皮肤，手套破及时更换 手破，切口周感 染不能手术 4、 切口：保护切口，切开缝合前再消毒，暂停手术时覆盖伤口 5、防污染:切空腔脏器，脓肿注意保护，防污染扩散,手术中的无菌原则,6、少讲话：术中要严肃，严禁大声谈话、咳嗽、打喷嚏要扭头 有感冒勿上台 7、 巡回：监督、纠正问题，消毒钳递物上台，及时给术者擦汗 8、 参观： 限制人数，应离手术台或手术者30cm，不能站太高， 少走动，勿乱串手术间(清洁污染),切开 分离 止血 结扎 显露 引流 缝合 拆线 器械 保护,外科手术基本操作,一、切开 1、 切口选择： 显露好：近病变、易探查、易延长 损伤小：避神经、血管，沿纤维， 少切断 功能好：顺皮纹、张力小、疤痕少、 绕关节“S /Z”切口 皮肤张力线(皮纹),2、 注意事项： 绷紧皮肤 刀口利， 起止刀垂 移行斜， 深度一致 分层切， 腔膜切开 防伤脏,二、止血 目的：少失血、术野清、防损伤、利手术、防术后出血感染 方法： 1、压迫：渗血，暂止，填塞 2 、结扎： 、 单纯：中、小血管，快、准、少 、 缝扎：大、中血管，可靠、损伤组织多 、 双重：大血管 ，单扎+缝扎、三钳法 3、电凝：高频电流、凝固渗血点、快、省时、减少线头，可靠性差 4、止血剂：渗血创面明胶海绵、生物胶、粘合剂、骨蜡、自体组织 5、临时血管阻断： 止血带：橡皮、袖带、尼龙扣 血管夹：银夹（永久） 、血管夹（暂）,各种打结法,方 结,“外科” 结,三 重 结,假 结,滑 结,三、解剖分离 目的：显露、游离、切除 方法： 锐性：刀剪直视下切割，边齐、损伤小、易误伤 钝性：刀柄、剪刀背、止血钳、手指、剥离子用推、撑、剥等方法分离，可盲视进行，损伤大，误伤小 手术刀、组织剪锐性分离 手推进钝性分离,四、显露： 目的： 清楚术野、便于操作、保证安全 方法： 麻醉：术区无痛、肌肉松弛、保证显露 体位：平卧、侧卧、俯卧、结石位、臀高头低位等 器械：拉钩垫沙布、勿持久、随手术调整 牵开器自动牵开，可固定，省人、方便 牵引 钳、皮钩 、线 纱布垫覆盖推移周肠管、脏器 照明：无影灯，光线充足,五、切口的保护： 目的： 防污染皮内残菌、术中污染扩散 保护组织手术中保持最小暴露，减少 蒸发 方法：吸水巾、纱布覆盖或包裹 贴膜,六、引流： 概念：使器官、组织中或体腔内已经聚集的液体导引至体外或 引离原处的方法 目的：引渗液(血) 、排脓、减压、防感染扩散，促伤口、残 腔愈合 种类：被动：液气压差，虹吸，毛细管作用。多为开放式， 易有逆行性或外源性沾染，不易使死腔迅速缩小。 主动：负压吸引。可使死腔迅速缩小，防止逆行沾 染，但易堵,六、引流： 常用引流物： 橡皮片：浅部伤口或浅部脓肿 凡士林油纱：表浅创面和脓肿的切开引流 烟卷(香烟)：深部脓肿及腹腔引流 橡皮管：胸腔及深部伤口引流 注意点： 1、严格掌握适应征 2、位置正确：置腔底、避神经血管，深部的不从主伤口出 3、固定好、易拔出,防掉入体内或脱出 4、保持通畅，注意引流物性质、记录量 5、拔除时间：一般2448小时、香烟48-72小时、内腔2周,七、缝合： 1、由深而浅逐层缝合，不留死腔 2、缝合针距、边距、松紧要适当 3、缝合线种类：数越大越粗7-1 0 1/0-5/0 ，0越多越细，视张力大小，选择缝线粗细 4、组织反应依次递增：钽丝不锈钢丝合成线涤纶线丝线羊肠线,缝合方法,毯边缝合 (皮肤移植、胃肠后壁),连续缝合 (腹膜),间断缝合 (一般组织),“8”字形缝合 (筋膜,肌腱,肌肉),减张缝合 (腹部张力大的伤口),水平褥式,连续内翻(胃肠前壁),连续外翻(腹膜胸膜),间断外翻(血管),间断内翻(胃肠吻合),间断内翻(浆膜层),垂直褥式,间断外翻(松弛皮肤),皮内间断连续缝合(美容),阑尾荷包缝合,半荷包缝合,肠荷包缝合,“U”字缝合,缝合时常见问题,皮肤内翻时应缝合较多皮下组织 两侧切缘不平时，低侧应缝较多皮下组织 未按层缝合，皮下组织对合差，形成死腔 缝合针距过宽，切缘对合不正 缝合太深，太紧，切缘内翻,术者：手术方案决定、手术的主要操作、指挥者、术后手 术记录者。 助手：手术的主要配合者、负责消毒、显露、协助操作 器械护士：器械配合、负责器械的整理、传递、清洁、清 点工作。 麻醉师：拟定麻醉方法，麻醉中，给药、记录、监测生命 体症，记录麻醉单。 巡回护士：台下协助上台、供物、输液、对灯、擦汗、核 对器械等。 手术组人员：一般4-7人,手术人员的职能和位置,手术台,器 械,麻醉师,助手(1),助手(3),助手(2),术者,护士,脾部分切除术 脾脏某叶段有较大范围损伤，而脾蒂及其余部分确无损伤时，可在脾门处分清供应该叶段的血管分支，在脾叶或脾段间相对无血平面切开脾包膜，清除该段受损的脾组织（交错缝扎后切除），彻底止血，用邻近的大网膜覆盖断端。保留的脾脏不少于原脾重的1/3。,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jn-lxh /lianer2012 / / /,炎中药方-肺胃郁热 【肺炎症状】身热有汗不解，咳嗽痰内见红，舌苔薄腻而黄，脉濡滑数。 【肺炎治法】清宣肺胃而化痰热 【肺炎方药】嫩前胡4.5克，清水豆卷12克，水炙桑叶9克，金银花9克，连翘壳9克，光杏仁9克，象贝粉4.5克，黑山栀9克，生甘草3克 【用法】水煎服。 【肺炎按语】风温，身热有汗不解，无形寒头痛之象，病邪由表入里，尚在卫、气之间。叶香岩谓“在卫汗之可也，到气才可清气”，故治以栀子豉汤法清气透卫。以其身热汗出，表卫已虚，故透卫仅取 桑叶、豆卷等微幸微甘之品，勿令重虚其表，庶免汗多亡阳；以其已具脉数、苔黄之侯，尚无烦躁、口渴等症，里热未炽，故清气只用银花、连翘、山栀等轻清之品，使药力不犯中下二焦，勿令药过病所；以其“未传心包，邪尚在肺”，故以前胡、杏仁、象贝粉等宣肺化痰。 4.肺炎中药方-痰热雍肺，木火侮金 【肺炎症状】壮热不退，恶寒，午后更甚，咳嗽急促，痰稠量少，胸胁窜痛