何氏骨科治疗颈椎病.doc

中华中医药学会第二届海峡两岸中医骨伤、推拿、康复养生学术交流暨何天佐传统中医药正骨疗法学术研讨会何氏骨科技术培训班资料何氏骨科对颈椎病的治疗成都军区八一骨科医院门诊部主任何氏骨科第六代传人马云副主任医师 主讲一、定义颈椎病系指颈椎椎间盘退行性改变，颈椎骨质增生以及颈部损伤等引起的颈脊柱内外平衡失调，刺激或压迫其周围的血管、神经、脊髓等邻近组织而产生的一系列复杂的症状和体征，又称为颈椎综合征，属无菌性骨关节病。临床上仅有颈椎或颈椎间盘退行性改变，而无神经、血管症状及新伤骨折、脱位者不能诊断为颈椎病。二、分型根据患者的症状和体征常分为：1、颈型颈椎病，2、神经根型，3、脊髓型，4、椎动脉型，5、交感神经型，6、混合型。三、病因病机关节骨质增生症和椎间盘突出或膨出，是老年退行性改变，以及一些长期伏案工作劳损所致，在影像学表现为骨质增生、椎间盘膨出或突出，是因劳损、老龄化、关节失稳出现的形象学改变，乃是人体为了增加病变关节承受应力的面积、缓冲应力的不利作用，维持关节稳定的一个保护性代偿反应，不是引起症状的原因。劳损、受凉、外伤等诱因，使关节的代偿变为失偿，进而出现相关症状，因此，它们才是引发症状的原因。所以治疗的目的是使患者由“失偿”恢复“代偿”。概括其病因病机，即代偿失偿再代偿。四、治疗手法、药物并重并辅以功能锻炼。（一）手法1.穴位点揉患者正坐，医者站于背侧，用双手拇指末节指腹，置于患者颈部风池穴，双手中指末节指腹置于患者太阳穴，按压并旋转点揉，且双手中指在点揉同时向耳后拉推，医者继以双手中、无名二指末节指腹自患者风池穴、沿脊柱两侧向下点揉，分理颈肌、胸锁乳突肌，点揉肩井、秉风等穴。2.合手捏弹提医者用一手拇指和余四指分置于患者颈脊椎两侧，自风池穴向下合手捏提弹颈肌，继用双手拇指和余四指提弹患者两侧斜方肌一次，手法轻重、时间，视患者年龄、病情适度酌处。以上手法能醒脑活络，舒筋解凝，松解颈部肌群。3.端提定位旋转（此手法脊髓型颈椎端正慎用）患者颈前屈10度左右，医者用双手拇指交叉置于病位 棘突旁（定位），其于四指向前托住患者下颌，端提并左右旋转患者头颈，在旋转到一定幅度（手感有阻力）时，随即再在一有控制的小幅度（10度左右）的瞬间扳动，有的患者得在此扳动时能听到弹响声。4.夹脊振抖医者用双手拇指置于脊柱两侧，余四指放置患者颞颌部，双手拇指末节指腹在点揉风澉穴同时向下快速振抖至大椎穴。5.切颤、滚揉按摩医者用一手掌侧在小鱼际肌外沿自颈椎棘突向下以掌侧切作高频率振抖切下运动至颈7颈椎，并同时作颈部两侧 斜方肌滚揉按摩。以上手法深透患部，其作用为舒畅气机，舒肌散结并能整复因退变、关节失稳或外伤所致的关节轻度错位（筋出槽、骨错缝）。对医者所施手法的要求是不用粗暴强力，要力透肱腕，劲达指端，视之不见，触之如电。（二）内服、外敷中药治疗针对颈椎病的病因是积累性劳损、外伤和颈椎关节失稳，从而产生颈椎关节失稳、内外平衡失调等颈椎生物力学的变异，从生物力学角度看，正常生理情况下，肌肉、骨骼以关节为枢纽而产生各种运动，但在病理情况下，软组织的水肿、粘连、痉挛又与颈椎解剖位置的的改变互为因果。祖国医学认为肝肾亏虚、筋骨衰退为本病的重要内因。因肾主骨、肝主筋，素问上古天真论曰“五八肾气衰”、“七八肝气衰，筋不能动”，即概括了随着年龄的增长，脏气衰退，筋骨也会出现功能障碍，若复感风寒湿邪，过劳、外伤 阻经络、气滞血瘀引发本病。中药内服、外敷治疗，能解除关节等软组织粘连充血、水肿的刺激症状，能消除无菌性炎症，能松解软组织粘连和痉挛，能祛风寒湿痹，能补肝益肾，强筋壮骨，增强肌肉支架维持颈椎外在平衡的能力。但对颈椎关节解剖位置的改变，内在平衡紊乱所产生的对血管、神经的刺激和压迫还得需手法解决。适宜的手法能改善血运，舒通经络，消除肿胀，分离粘连，松解软组织痉挛，整复颈椎关节解剖位置的改变，解除或减轻对血管、神经的刺激或压迫。内服止痛壮骨胶囊、杜仲养元液、红三液。根据患者的症状和体征外敷何氏1号、4号或5号、4号；8号、4号；8号、7号；5号、4号、9号等，对症用药。也可外贴1号、4号或4、9号膏药。五、锻炼指导患者作适当的前屈、左顾右盼；左右旋转颈部运动。六、何氏骨科专方专药简介这里的专方专药系指以何氏骨科验方为基础，由具有GMP资质的制药企业按现代中药制剂生产加工规范制成的中药成品制剂，共七类、37个。军内外医院业已应用20年以上，疗效确切，均系四川省和成都市社会基本医疗保险全额报销药品。（一）外敷散剂序号药名组成功效主治消肿止痛散（何氏号外敷散）归尾、川芎、红花、赤芍、青皮、茜草、乳香、三七、桃仁行气活血消肿止痛闭合性骨折、软组织损伤之肿痛。续断接骨散（何氏号外敷散）当归、川芎、三七、杜仲、续断、土鳖、乳香、血竭接骨续筋闭合性骨折、脱位的初期和中期。3肩舒散（何氏号外敷散）羌活、姜黄、白芷、归尾、川芎、红花、赤芍、天麻、秦艽祛风散寒肩周炎、肩关节功能障碍。4止痛壮骨散（何氏号外敷散）组成：杜仲、三七、续断、木瓜、天麻、五加皮、上桂活血化瘀温经通络陈旧性软组织或骨伤、久治不愈的筋骨病。5软坚散结散（何氏号外敷散）当归、川芎、红花、赤芍、制川乌、海藻、昆布、白芥子、甲珠软坚散结骨质增生、颈椎病、骨化性肌炎、韧带松弛。6逐痹强筋散（何氏号外敷散）当归、川芎、红花、赤芍、制川乌、制草乌、上桂、辽细辛、天麻益肝柔筋养血调气肌无力、营养不良，韧带松弛。7松痉解凝散（何氏号外敷散）海藻、昆布、白芥子、官桂、白芷、归尾、辽细辛、秦艽松解粘连解除痉挛损伤性关节僵硬、软组织粘连。8壮骨抗劳散（何氏号外敷散）当归、黄芪、杜仲、续断、三七、木瓜、川芎、碎蛇、血竭强筋健骨骨软骨炎，陈旧性骨关节损伤、半月板损伤。9风湿痹痛散（何氏号外敷散）羌治、独活、当归、川芎、草乌、乳香、辽细辛、天麻、三七祛风除湿通络止痛神经痛、筋膜损伤、深部软组织损伤。10逐阴散（何氏10号外敷散）当归、白芷、陈皮、赤芍、天麻、石菖蒲、三七、威灵仙搜风剔寒通阳宣痹类风性关节炎、痛风。11生骨散（何氏11号外敷散）当归、潞党参、杜仲、续断、三七、血竭、海马、碎蛇、象皮健骨补骨益精填髓陈旧性骨折迟缓愈合12通督散（何氏12号外敷散）当归、川芎、蜈蚣、全虫、甲珠、血通、木通、天麻活血化瘀外伤瘫痪、各种神经损伤、阻滞麻痹。13抗痨散（何氏13号外敷散）南星、半夏、贝母、白芨、白芷、白芥子消核化痰骨结核。14固肾壮骨散（何氏14号外敷散）独活、木瓜、秦艽、杜仲、三七、续断、当归、血竭、鹿角胶补肝肾壮筋骨无菌性骨坏死、股骨头骨软骨炎。15解毒消炎散（何氏15号外敷散）归尾、生地、白芷、川芎、丹皮、黄柏、菊花、地丁清热凉血解毒消炎痈、疽及蜂窝组织炎。16透骨拔毒散（何氏16号外敷散）生军、白芷、黄柏、地丁、大戟、芫花、羌黄拔毒、提脓、消炎骨髓炎、骨感染。（二）内服胶囊类序号药名组成功效主治17接骨续筋胶囊续断、碎蛇、骨碎补、当归、杜仲、潞党参、土鳖、血竭接骨续筋骨折、筋断。18肿痛宁胶囊归尾、红花、赤芍、三七、青皮、桃仁、陈皮、川芎行气、消瘀、止痛新伤骨折、软组织损伤。19止痛壮骨胶囊杜仲、枸杞、怀牛膝、桑寄生、当归、三七、天麻。补肝肾壮筋骨肾虚腰痛、陈旧性骨折、骨质增生症、骨无菌性坏死。20追风除湿胶囊二活、灵仙、二乌、辽细辛、秦艽、木瓜、防风、归芎祛风除湿舒筋通络风寒湿痹、风湿性关节炎、坐骨神经痛。（三）内服酒剂序号药名组成功效主治21杜仲养元液杜仲、枸杞、怀牛膝、桑寄生、当归、三七、海马补肝肾壮筋骨肾虚腰痛、陈旧性伤、腰腿痛、骨坏死。22芎花液归尾、川芎、红花、赤芍、三七、桃仁、青皮、乳香行气、消瘀、止痛新伤骨折、软组织损伤、肿痛。23红三液杜仲、秦艽、三七、归尾、红花、赤芍、川芎、伸筋草舒筋、活络、止痛陈旧性软组织或骨伤、神经痛。24天茵液天麻、茵陈、秦艽、当归、红花、赤芍、川芎、羌活祛风、除湿、散寒风寒湿痹、风湿性关节炎、坐骨神经痛。（四）外用酒剂序号药名组成功效主治25杜五液羌活、天麻、秦艽、制草乌、制川乌、木瓜、松节祛风散寒、除湿、活血舒筋风寒湿痹、陈旧伤。26二通液三七、归尾、红花、赤芍、青皮、川芎、陈皮、桂皮消瘀止痛闭合性新伤骨折、软组织损伤。（五）外用膏剂序号药名组成功效主治27消肿止痛膏川芎、当归、茜草、青皮、红花、麻黄、冰片行气活血、消肿止痛闭合性新伤骨折和软组织伤。28强腰壮骨膏归尾、川芎、红花、赤芍、三七、桃仁、青皮、乳香活血化瘀、温经通络、补肾壮骨陈旧性软伤、筋骨病，骨质增生症、骨无菌性坏死。29风湿痹痛膏草乌、辽辛、羌活、当归、独活、乳香、没药、天麻祛风、散寒、除湿、通络、止痛筋膜损伤、神经痛、深部软组织伤。30红油膏血竭、象皮、赤芍、凡士林活血消炎、生肌敛口骨髓炎、骨结核局部溃破或有窦道者。（六）熏洗剂序号药名组成功效主治31上肢舒筋汤桑枝、姜黄、羌活、白芷、松节、秦艽、辽细辛舒筋活络上肢损伤后期功能障碍。32下肢舒筋汤独活、木瓜、秦艽、牛膝、松节、透骨草祛风除湿、舒筋活血下肢损伤后期的各种功能障碍。33松白活节汤桂枝、羌活、独活、松节、海藻、昆布、归尾舒筋活血关节骨