手术治疗肛瘘伴混合痔的临床分析.doc

手术治疗肛瘘伴混合痔的临床分析【摘要】目的 探讨手术治疗肛瘘伴混合痔的临床疗效。方法 随机选取60例确诊患者，平均分为治疗组30例，对照组30例。治疗组实施肛瘘切除术联合混合痔外剥内扎术，对照组仅仅实施肛瘘切除术，对两组患者的手术效果进行观察比较。结果 治疗组疗效显著者为17例(57%)，疗效较好者为13例(43%)，未有疗效较差者。对照组疗效显著者为13例(43%)，疗效较好者为14例(47%)，疗效较差者为3例(10%)。结论 采取肛瘘切除术同期联合混合痔外剥内扎术，较单纯实施肛瘘切除术疗效较为明显，值得临床推广。【关键词】肛瘘 伴混合痔 手术 疗效前言肛瘘是一种较为常见的肛管直肠类疾病，表现为直肠或肛管的下段同会阴部皮肤出现连通的管道，是除痔之外发病率最高的一种疾病，患者年龄多分布于25-40岁之间，病因主要在于患者皮脂腺的分泌过于旺盛1。混合痔即内外痔合并，严重时容易导致内外病灶相通。传统治疗方法仅仅采取肛瘘切除，而我院采取肛瘘切除与混合痔进行同期治疗的方式，取得了较为显著的疗效，现报道如下。1 一般资料与治疗方法1.1 一般资料随机选取2011年10月-2012年11月间我院收治的肛瘘伴混合痔病例60例，其中男性为41例，女性为19例，年龄分布为20-73岁，平均年龄为45.3岁，病史分别为1.5个月至9年，其中包括高位肛瘘11例，低位肛瘘49例。将60例病例平均分为治疗组30例，实施肛瘘切除术联合混合痔外剥内扎术，对照组实施单纯性肛瘘切除术。两组病例在性别、年龄、病程等方面的差异均无统计学意义，即P0.05，具可比性。1.2 治疗方法（1）治疗组：术前进行灌肠清洁，实施局部麻醉并以常规消毒铺巾，待患者肛门实现松弛后，扩肛，并对肛内进行消毒，实施肛瘘切除术，即从外口将探针插入内口，沿探针将瘘管和内口逐步切除，再采用手术刀清除周围坏死的组织及瘢痕。混合痔外剥内扎术操作步骤为：将痔核暴露后，沿外痔边缘V字形切开皮肤，将皮下静脉丛剥离上至齿状线上方约0.3厘米，利用组织钳夹起相应的内痔，钳上对内痔进行，钳下实施贯穿缝扎，将分布在瘘管两边的瘘核及体积较大的部分痔核分别进行处理，各术区间的皮肤桥及黏膜桥应确保约1厘米左右的宽度，避免出现肛门出现术后狭窄的现象，手术完成后，以凡士林油纱布条进行创口的填塞。（2）对照组：术前准备工作与治疗组相同。仅仅实施肛瘘切除术。1.3 疗效判断标准（1）疗效显著：患者的临床症状均见消失，痔亦消失，患者伤口完全愈合；（2）疗效较好：患者的临床症状有所改善，痔见有缩小，患者伤口未完全愈合；（3）疗效较差：患者的临床症状及体征均未有变化2。1.4 统计学处理采取SPSS16.0软件包进行处理，计量资料以t检验，计数资料以X2检验，P0.05为差异具统计学意义。2 结果通过对两组病例的手术疗效比对，治疗组疗效显著者为17例(57%)，疗效较好者为13例(43%)，未有疗效较差者，总有效率为100%。对照组疗效显著者为13例(43%)，疗效较好者为14例(47%)，疗效较差者为3例(10%)，总有效率为90%。治疗组的总有效率显著高于对照组，详见表1。表1 治疗组与对照组疗效对比（p0.05）组别病例数疗效显著（例，%）疗效较好（例，%）疗效较差（例，%）总有效率（%）治疗组3017（57）13（43）0（0）100对照组3013（43）14（47）3（10）903 讨论目前，对于导致肛管直肠等部位化脓性感染的因素可包括：（1）中央间隙感染，即认为化脓性感染开始的位置是在中央间隙中，此处出现中央脓肿，脓液逐渐沿着中央键纤维隔扩散到肛管直肠周围的间隙中；（2）肛隐窝腺体感染，即炎症由肛腺管开始，进入肛腺后通过联合纵肌纤维或腺体的管状分支逐渐从上方、下方或外侧向肛管直肠周围的间隙中扩散，导致不同部位出现脓肿3。肛瘘合并混合痔的情况在临床上较常见，通常认为当内痔达到期以上的，易导致混合痔。通常认为，当内痔达到-期，且出现超过2个脱垂性痔核的情况，应视为重度混合痔4。在治疗方面，已由传统的多为尽可能地从解剖学角度将痔彻底切除的方式转为复位垂脱肛垫的方式，例如采取外剥内扎术，由于在手术过程中尽可能将肛垫结构保留下来，将其重新复位并固定在原位置上，保留了齿线，使肛管的解剖损伤有大幅度的减少，具有临床疗效好、操作便捷、技术成熟等优点，目前已逐渐成为首选手术方案。对于肛瘘合并混合痔的手术治疗方面，经临床观察研究表明，采取同期手术的方式疗效较好，通过对本次入选病例的观察比对，同期手术具有康复顺利、肛瘘无复发、手术时间及住院时间均为治疗组优于对照组，证实采取同期手术的方式安全可行，值得临床推广。此外，在肛瘘切除术中，存在着平均愈合时间较长等不足，容易出现复发或肛门失禁等情况，因此在手术方案的制定上，当病例属于括约肌间肛瘘或者低位经括约肌肛瘘时，不建议首选此类手术方式，对于瘘管较为明显的部分直瘘，可考虑采取肛瘘切除一期缝合手术方式，将愈合时间缩短，由于瘘管完整切除，各层伤口的缝合完全且切口对齐，不存在死腔，因此能够有效预防感染的发生5。当遇到单发性或者相互间较为孤立的内痔病例时，应优先考虑实施外剥内扎术，疗效较为满意。在实施手术的过程中，应注意应做V字形切口，位置选择在痔下端的皮肤同黏膜的交界处，沿内括约肌的表面，一直向上剥离，止于内痔的顶端，缝合结扎的位置应选择在痔块的根部。采用此手术方式具有操作简单的优点，但由于手术对部分肛垫及齿状线有所破坏，将不可避免地影响到术后的排便功能，因此可能出现肛门坠胀、大便失禁等情况，因此在手术过程中，应适当将手术时间缩短，缩小创面，从而防止出现并发症6。4 结语综上所述，手术治疗肛瘘伴发混合痔，应同期实施肛瘘切除联合混合痔外剥内扎术，经研究比对，临床疗效较为显著，值得临床推广。【参考文献】1 吴金生.肛瘘合并混合痔同期手术65例分析J.中国误诊学杂志，2009，9(16)：3942-3943.2 张志强.高位肛瘘合并痔临床治疗分析J.中外医疗,2010,29(15):103.3 陈恩碧,万爱萍,黄勇波,等.PPH联合消脱止-M治疗、期混合痔的临床观察J.结直肠肛门外科,2010,16(2):97-99.4 李常洪，王志勇，田鑫.混合痔及痔合并症中PPH