皮肤肿瘤精品课件

myszjpwd-myxr-xm,医学健康系列精品课件,医学健康精品文档库,珍爱生命 关注健康,皮肤肿瘤,一. 概述 二. 皮肤肿瘤的组织学类型 三. 良恶性肿瘤的鉴别 四. 分别讲述常见的良恶性皮肤肿瘤 早期诊断, 组织病理,概论(一),1 良恶性皮肤肿瘤约占各种脏器肿瘤百分数,男性为23, 女性为13 2 恶性皮肤肿瘤占各种恶性肿瘤的2 3 死于皮肤肿瘤者占恶性肿瘤死亡人数 1.5, 其中恶黑占50 皮肤肿瘤的发病率及死亡率都很高,应引起重视.,概论(二),1 皮肤肿瘤的诊断: 临床表现+组织病理+免疫组化 2 皮肤肿瘤包括: 良性肿瘤 癌前期病变 恶性肿瘤,皮肤肿瘤的组织学类型,WHO肿瘤新分类 临皮98年 (3,4期)-11大类,一 黑素细胞肿瘤:,良性: 色素痣、雀斑样痣、兰痣、先天痣 恶性:恶性黑素瘤、恶性雀斑样痣、恶性兰痣、 透明细胞肉瘤,二 表皮肿瘤,良性: 表皮痣、SK、AK、KA 、透明细胞棘皮瘤、疣、传染性软疣、Bowen样丘疹病 恶性: SCC(Bowen病)、BCC,三 附属器肿瘤(1),小汗腺:良性-汗管瘤、汗腺囊瘤 恶性-汗管癌、汗孔癌、汗腺癌 大汗腺:良性-大汗腺囊腺瘤、圆柱瘤、 大汗腺腺瘤 恶性-大汗腺腺癌,三 附属器肿瘤(2),皮脂腺肿瘤: 1 良性:皮脂腺腺瘤、皮脂腺上皮瘤 2 恶性:皮脂腺癌 3 皮脂腺增生及错构瘤: 毛囊痣、皮脂腺痣、皮脂腺增生,三 附属器肿瘤(3),毛囊肿瘤 1 良性:毛发上皮瘤、毛母痣瘤(钙化 上皮瘤) 2 恶性:恶性毛母痣瘤、外毛根鞘癌 3 囊肿:漏斗囊肿、皮样囊肿、多发脂 囊瘤,四 Paget病,乳房内Paget病 乳外Paget病,五 皮肤淋巴增殖性肿瘤,CTCL MF Sezary 综合症 皮肤 BC淋巴瘤 成人TC淋巴瘤 皮肤浆细胞瘤 组织细胞增生症X 皮肤白血病,六 血管肿瘤,良性: 血管瘤、血管角皮瘤、血管球瘤 恶性:血管肉瘤、kaposi肉瘤 血管畸形:鲜红斑痣、遗传性出血性毛 细血管扩张痣 血管增生:化脓性肉芽肿,七 淋巴管肿瘤,良性:毛细血管淋巴管瘤 、海绵状淋巴管瘤、囊性淋巴管瘤 恶性:淋巴管肉瘤,八 皮肤纤维组织细胞肿瘤,良性:皮肤纤维瘤、组织细胞瘤、硬化性血管瘤、黄色瘤 恶性;非典型性纤维黄色瘤、皮肤隆突性纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤,九 神经组织肿瘤,良性:神经纤维瘤、神经鞘瘤、颗粒细 胞瘤 恶性:恶性雪旺瘤、恶性颗粒细胞瘤,十 肌肉肿瘤,良性:毛平滑肌瘤、血管平滑肌瘤 恶性:浅表性平滑肌肉瘤,十一 其它肿瘤,原发性皮肤神经内分泌癌(Merkel细胞瘤) 上皮样肉瘤,良恶性皮肤肿瘤的鉴别,一 临床:境界、边缘、表面、对称否 二 病理:细胞形态、异型性、分化、核 分裂象(对诊断非常重要) 三 预后:发展、浸润、破坏性、转移,良性皮肤肿瘤,色痣 血管瘤 脂溢性角化 瘢痕疙瘩 汗管瘤 皮肤纤维瘤 多发性脂囊瘤,色痣,先天性:一般较大,出生时有 获得性:交界、混合、皮内,色痣癌变的标志,突然变黑、色不均匀、增大、发炎、破溃、结痂、易出血、表面高低不平,有肿块出现或周围出现卫星小痣 切除,做病理,血管瘤,一、鲜红斑痣: 临床:毛细血管扩张痣,挤压褪色 病理:真皮内毛细血管明显扩张、无 内皮细胞的增生。 治疗:美容激光 二、草莓状血管瘤: 临床:草莓状,分叶。1-2岁后发展缓慢,3-4岁 开始消退,6-7岁70可逐渐消退 病理:毛细血管内皮细胞显著增生 治疗:先追踪观察,6-7岁后未消退者可 90锶敷贴 美容激光,三 海绵状血管瘤: 临床:常位于皮下和黏膜下,也可位于肌 肉、骨骼的深部组织,结节状柔软 肿块,挤压可缩小,可停止发展或 自然消退。 病理:真皮深层及皮下有多数血窦 治疗:浅层X线照射,注射硬化剂,美容 激光或手术,瘢痕疙瘩,特点 1 皮肤损伤后结缔组织大量增生-良性肿瘤 2 患者多具瘢痕体质,有的有家族史 3 临床上为淡红色瘢痕,无毛,可见树突状毛细血管扩张 4病理:真皮内胶原纤维束致密增生,排列成旋涡状,间有炎性细胞,无包膜 DD:肥厚性瘢痕:原损害面积上增生肥厚,不向四周扩展,数月可退 治疗:1 避免创伤、不必要手术 2 皮质类固醇激素悬液皮损内注射,得宝松 0.2ml/cm2 3 手术切除加切除后二、三周内放射线治疗,老年疣(脂溢性角化),特点: 1 中年以上 2 任何部位,但暴露部位多 3 扁平褐色或黑色斑丘疹,可缓慢增大,表面粗糙,附油性鳞屑 对迅速增大、易破、表面有渗出、长期不愈 手术切除,送活检 Leser-trelat体征:短期内(半年内)突然发生较多及增大的皮损系统检查,可见于胃肠道肿瘤、白血病、MF,癌前期皮肤病,日光角化病(AK) 又称老年角化病,见于肤色浅,长期过度日晒者 皮损:圆形或不规则形,淡红或淡褐色,多见于面部或手部,质硬,可单发或数片,表面黏着鳞屑,不易刮,强刮出血 可发展成SCC,治疗首选手术。,黏膜白斑,特点 1 口腔、外生殖器黏膜的角化增厚的白色斑片(发白-局部角质层增厚水化所致) 2 80为良性,20有病理上非典型增生 3 诱因:局部刺激 黏膜白斑出现明显浸润、溃烂、或疣状或乳头状增厚- -癌变可能 DD:白癜风、LP、DLE、硬萎、慢性湿疹、女阴瘙痒 治疗:避免刺激,定期观察。 良性-皮质类固醇激素软膏、维甲酸、5-FU软膏 非典型增生-冷冻、电烙、切除送病理,恶性皮肤肿瘤,Bowen病 SCC BCC MF Paget病 MM,Bowen病,特点 1 原位癌,表皮内鳞状细胞癌 2 可能与砷剂或外界刺激有关 3 中老年,躯干及臀部好发,单发多,始为红斑,丘疹,渐缓慢扩大,边缘清楚稍隆起,表面痂屑不易祛除,无自觉症状,就诊时常为5分硬币大,发展缓慢,部分患者可发展为鳞癌,部分合并内脏肿瘤 确诊:临床+病理 治疗:冷冻、点烧、5FU软膏 手术:皮损外0.5cm,深至真皮深层 定期随访,全身检查,Paget病,湿疹样癌 1 乳内Paget病 :女性乳房,个别男性乳房 2 乳外Paget病 :外生殖器、肛门、脐窝、腋窝大汗腺部位 病因不清,可能来源于乳腺导管或汗腺,Paget病,临床特点 1皮损类似湿疹,为红斑,但界限清楚,有浸润感,有渗出及结痂,单侧分布,长期不愈,外用激素无效 2少数伴乳腺癌、直肠癌及宫颈癌 治疗: 宜早转外科手术或放化疗,基底细胞癌,特点 1 又称基底细胞上皮瘤 2 为多潜能基底样细胞异常增生形成,可向表皮或附属器分化 3 肿瘤生长缓慢,很少转移,预后好于SCC,MM 4 发病可能与日晒有关,暴露部位多见 5 典型皮损:周边呈珍珠样隆起,表面可见毛细血管扩张.,基底细胞癌的临床分型,1 结节型: 最常见, 为半球型隆起结节, 表面呈蜡样光泽, 中央有溃疡及结痂,外露部位多见 2 色素型: 皮损内基本同上,表面呈黑褐色, 外露部位多见 3 浅表型: 好发于躯干,淡红色或黑褐色斑片,界限清楚,边缘不规则,表面覆鳞屑,部分边缘呈线状或堤状隆起 4 硬斑病样型: 少见,淡红或黄色斑块,质较硬,界限不清,似硬斑病,后期可出现溃疡,可侵犯肌肉,神经及骨组织.,BCC的治疗,1 首选手术-皮损边缘0.2-0.5cm, 深达脂肪层 2 其它:激光, 冷冻 3 放疗: 手术困难部位如口唇、眼睑、耳、鼻翼等,鳞癌,1 为表皮或附属器的恶性肿瘤 2 常发生在某些皮肤病的基础上,如慢性放射性皮炎、慢性溃疡、瘢痕、AK、皮角、Bowen病,恶性度高于BCC,易转移,临床特点,1 早期为红色硬结,后发展成斑块或疣状,有浸润感,表面可出现溃疡及结痂,可继发感染,沿淋巴结转移 2 好发于日晒部位:头面、下唇、颈、手背 3 老年、男性多见 4 皮损超过2厘米转移率高,黏膜处转移率高达40,治疗原则,1 尽早诊断 2 手术完全切除 3 放疗,恶性黑素瘤,1恶性度高,易发生血行及淋巴结转移,预后差 2 发病可能与种族、外伤及日晒有关 3 皮损可发自正常皮肤、内脏转移或色痣癌变。我国MM少,主要足底、甲周,临床特点(一),1 好发于中老年人 2 好发于足部,其次是下肢末端,头颈部,常单发 3 始为黑斑或色痣扩大,渐形成隆起结节,斑块,色素加深或颜色不均,周围出现炎症或卫星状黑色斑点,易破溃,出血. 无色素性黑素瘤-皮损可为正常颜色 免疫组化,临床特点(二),4 病程进展快,常局部发展或沿淋巴管转移,以后经血循环转移至皮肤,内脏而引起黑血症, 黑尿及恶病质,导致死亡. 5 MM可原发于颅内,眼,鼻,口腔,食道,支气管,肝脾,表现为多发性皮肤结节,黑斑或弥漫发黑 6 病理(略) 免疫病理:S-100,HMB-45阳性有助诊断,治疗,1 转移前全部切除根治,肿瘤边缘3-5cm,深度达皮下脂肪和深筋膜,附近淋巴结预防性切除 2 转移者化疗,放疗,免疫疗法 早诊断,早治疗,MF,原发于皮肤T辅助性淋巴细胞的淋巴瘤 可能与慢性刺激有关 发展慢,迁延数十年 晚期可侵及内脏,临床表现,分三期: 1 红斑期: 多形态皮损(四不象) 红斑,丘疹,斑片,苔藓样变,但以红色及红褐色斑片最常见,表面附鳞屑 椭圆或不规则型,界限清楚 皮损主要见于躯干,瘙痒重 此期可持续数年,2 浸润期: 浸润性斑块或结节,表面光亮,可呈红色,黄红色或褐色,可伴淋巴结肿大 3肿瘤期: 隆起斑块,结节,可破溃,晚期侵犯内脏,最后恶液质并发肺炎或败血症,死亡,治疗,无治愈方法,治疗目的是减轻症状,延缓病情 1 红斑期:VE霜,护肤霜及激素霜 2 浸润期及肿瘤期: 氮芥酒精,PUVA,电子束,化学疗法,警惕!,临床上见到单发或多发结节或斑块,不疼不痒,表面溃疡,出血-高度怀疑肿瘤,送活检 不疼不痒,不是好病-肿瘤,梅毒,结核等,现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。 医学化验 医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。 不同于现代医学，不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。 编辑本段医学的分类 医学研究 医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学+ 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。 编辑本段医学的起源 手术治疗 中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。非凡的事件都集中发生在这个时期。并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段，是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。此时诸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家学派林立，形成了空前绝后的学术繁荣局面，对中华文化的发展起了奠基作用；处在古典希腊文明的开创时期，出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下，黄帝内经和希波克拉底全集代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。内经的问世，标志着中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。关于希波克拉底全集，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎没有萌芽的时代，在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷，虽然只是很少而粗略地研究过动物，但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上，终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一，并可能是最重要的，因为它说明通过经验，实际观察和正确的推理，可以得到极有价值的宝贵材料，他的确解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。”比较黄帝内经和希波克拉底全集，二者的理论建构有诸多相似之处：废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。其中黄帝内经强调以五脏为中心的整体观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的，难以突破；希波克拉底全集虽然没有系统的解剖学和生理学等基础知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。 医学教材 东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了两条完全不同的发展道路。 在汉代医学家张仲景所著述的伤寒杂病论之前，就有内经、难经、本草经等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了内经等基本理论和丰富的医药知识，结合自己的临床实践，写成了伤寒杂病论。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。 在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，著述200余部著作，现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、希波克拉底文集研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、法律等。倡导实证医学，他的科学方法论具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的发展影响深远。 中、西医学在张仲景和盖伦完全相悖的医学范式引导下，开始步入了分道扬镳的历史进程。在中华文化强调“中和”的大背景下，学术界便有了“海纳百川”的宽松气氛。出现了学术流派精彩分呈，如瘟病的寒温之争，经方时方之别等。中医学按张仲景的思维范式，蓬蓬勃勃的发展起来了。随着科学的进步和社会的发展特别是医疗实践的发展，最初的中医学理论已无法诠释新的科学事实，因此，医学理论必须不断创新，才能适应社会需要，这就促使中医学进入汉代以后，呈现出全面发展的阶段，这个阶段共包括四个时期： 编辑本段魏晋隋唐时期 由于重视总结临床经验，并继承整理发挥黄帝内经、伤寒杂病论等经典医著的理论，出现了众多名医名著。如晋代王叔和的脉经和皇甫谧的针灸甲乙经、隋代巢元方的诸病源候论、唐代孙思邈的千金要方和千金翼方。 编辑本段宋金元时期 我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。 编辑本段明清时期 是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。 而西方医学随着西罗马帝国的灭亡，逐渐进入了中世纪的千年黑暗，科学变成了神学的奴婢，牧师取代医师。从13世纪开始，始渐复明，直到15世纪，冲破封建宗教藩篱，才得以迅速发展。达芬奇开创现代解剖学，维萨里创立解剖生理学；1731年意大利摩尔干尼创立了病理解剖学；1855年德国魏尔啸创建了细胞病理学；与此同时西方科学方法论对医学发展具有指导作用。以实验为主的实证方法(观察实验和比较分析)、及对医学研究中的“经院哲学”的彻底决裂、依靠各门自然科学所提供的技术手段和方法，培养了医学家们的科学意识，赋予了医学的自然科学属性，使其摆脱了思辩推理的玄想而成就了生物医学模式下的实验科学。至此中医学在实证医学领域已无法于西医同日而语。但中医学相对于西医学