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第十五章 造血系统疾病,第一节 小儿造血和血象特点 广东药学院儿科学教研室 黄云燕,一、造血特点,胚胎期造血 1）中胚叶造血期：胚胎第3周、卵黄囊 2）肝脾造血期：胚胎6-8周 3）骨髓造血期：胚胎4个月,一、造血特点,生后造血 1）骨髓造血：主要 2）骨髓外造血,二、血象特点,红细胞（RBC）数和血红蛋白（Hb） 1）出生时RBC和Hb较高 2）生理性贫血：自限性 3）网织红细胞：3天内4%-6%；7天后降至2%以下；婴儿期以后与成人相同。,二、血象特点,血红蛋白种类 1）人类血红蛋白有6种多肽链 、和 2）不同的血红蛋白其肽链的组成不同,二、血象特点,血红蛋白 多肽链 Adult： HbA 22 HbA2 22 Fetal： HbF 22 Embryonic： Hb porlland 22 Hb Gower 22 Hb Gower 22,二、血象特点,白细胞数与分类 1）较成人多，8岁接近成人水平； 2）出生时，中性粒细胞淋巴细胞； 4-6天，中性粒细胞=淋巴细胞； 中性粒细胞淋巴细胞 4-6岁，中性粒细胞=淋巴细胞,二、血象特点,血小板数：与成人相仿 血容量：新生儿 10% 儿 童 8%-10% 成 人 6%-8%,第二节 小儿贫血概述,贫血的定义,贫血是指外周血中单位容积内红细胞数和血红蛋白量低于正常。 贫血是一种症状的描述，也作为独立疾病的名称。 小儿红细胞数和血红蛋白量随年龄不同而异。,小儿贫血的诊断标准,WHO资料：6个月-6岁 Hb110g/L 6岁-14岁 Hb120g/L 中华儿科学会血液组暂定： 新生儿期 Hb145g/L 1-4个月 Hb90g/L 4-6个月 Hb100g/L,贫血的分类,贫血程度分类 病因分类 形态学分类,贫血的分度,轻 中 重 极重 小 儿 -90 -60 -30 30 新生儿 144-120 -90 -60 60 单位：Hb(g/L),病因分类,红细胞和血红蛋白生成不足 1）造血物质缺乏：缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、维生素C和B6缺乏 2）骨髓造血功能障碍：再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血 3）其他：感染性、癌症性贫血、铅中毒,溶血性贫血 1）红细胞内在异常 红细胞膜结构缺陷 红细胞酶缺乏 血红蛋白合成或结构异常 2）红细胞外在异常 免疫因素：新生儿溶血症 非免疫因素：感染、理化因素、DIC,病因分类,病因分类,失血性贫血 1）急性失血性贫血 2）慢性失血性贫血,形态学分类,MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%) 正常值 80-94 28-32 32-38 大细胞性 94 32 32-38 正细胞性 80-94 28-32 32-38 单纯小细胞 80 32 32-38 小细胞低色素性 80 28 32 fl 立方微米、pg 微微克,形态学分类可为确定贫血的病因和临床诊断
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