课件：脏腑辨证护理.pptx

1,脏腑辨证,2,脏腑辨证,运用脏腑学说理论，根据脏腑生理功能、病理变化，结合八纲、病因、气血等理论通过对四诊收集的病情资料进行分析、归纳，以辨明病位、病性、邪正盛衰的一种辨证方法。,脏腑辨证内容,心与小肠辨证,肺与大肠辨证,脾与胃辨证,肝与胆辨证,肾与膀胱辨证,4,心主血脉，具有推动血液在脉道中运行不息的作用； 心主神明，为人体精神和意识思维活动的中枢； 心开窍于舌，在体合脉，其华在面；,生理功能,心病辨证,5,心病的常见症状,心脏本身：心悸、怔忡、心痛、胸闷,血：面色无华、暗晦,神志：心烦、失眠、多梦、健忘、心神不宁、躁狂、神昏、神识错乱,舌：舌尖红、绛、起刺、舌疮； 脉：细微、结代或促。,6,心气虚证,概念：由于心气不足、鼓动无力，血行不畅 、失于充养的证候。 病因：素体久虚 久病或暴病失养 年高脏气衰弱,7,审证要点：心悸胸闷及气虚证。 临床表现 气虚症状气短、神疲乏力、动则诸症加剧，自汗；面色淡白，舌淡苔白、脉弱，或数而无力； 心的症状心悸怔忡、胸闷，脉结、代。,8,心血虚证,概念：由于心血亏虚，不能濡养心脏而表现的证候。 病因：,9,临床表现 血虚症状头晕健忘，面色萎黄或淡白，唇、甲淡白，舌淡白、脉细弱； 血不养心心悸怔忡、失眠多梦。 辨证依据：心悸、失眠及血虚证。,10,心火亢盛证,概念：心火内炽，扰心、炎上之证。 病因：,11,心火亢盛证,临床表现 热扰心神心胸烦热、夜不成眠，或见狂躁谵语； 心火上炎面赤口渴、舌尖红绛、舌疮、腐烂疼痛； 火热下行溲黄便干； 热迫血行吐血、衄血、脉数有力；,12,审证要点：失眠、烦躁、狂谵及舌尖红绛、舌疮等实火内炽。 治 法 清心泻火。,13,心脏脉络阻痹不通之证,病 因,概 念,情志不遂,感受外邪,饮食不节,久病体弱,心脉痹阻证,14,心悸怔忡 - 心阳不振，鼓动无力 心胸憋闷疼痛，痛引肩背，时发时止 - 气滞血瘀 若： 刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩 - 瘀 闷痛，体倦肢重，舌苔白腻，脉沉滑 - 痰 剧痛，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉紧 - 寒 胀痛，与精神因素有关，脉弦 - 气（郁）,表现分析,15,辨证要点：心悸怔忡,心胸闷痛,痛引肩背时作 治法：活血化瘀，理气通络,心气虚 心血虚 心火亢盛 心血瘀阻,心病辨证内容,心病辨证,虚证,实证,失眠 失眠指夜间不易入睡、或似睡非睡、睡而易醒。 是由于心神失养或不安而引起经常不能获得正常 睡眠为特征的一类疾病。 西医学中神经官能症、更年期综合征等以失眠为主要临床表现时可参考本节内容辨证论治。,辨 证 施 护,心脾两虚证 证候表现 多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头 晕目眩，伴有四肢倦怠，面色少华， 舌淡，苔薄，脉细无力。 护治法则 补益心脾，养心安神。(代表方：归脾汤) 施护要点 1、病室宜安静、舒适、避免嘈杂。 2、睡前避免脑力劳动和过于兴奋。 3、每晚可用温水洗脚，同时用双手交替按摩足心（涌泉穴）。 4、可用王不留行子埋耳神门、心俞穴，以镇静安神。 5、饮食宜消化补血健脾之品，如桂圆红枣汤、莲子汤、茯苓饼、山药粥等，以补脾养心。忌辛辣刺激之品。晚上忌茶、咖啡等兴奋饮料。 6、喜怒有节，消除紧张与疑虑。,阴虚火旺证 证候表现 心悸不安，心烦不寐，腰酸足软，伴头晕，耳鸣，健忘、遗精，口干津少，五心烦热，舌红少苔，脉细而数。 护治法则 滋阴降火，清心安神。(代表方：六味地黄丸合黄连阿胶汤) 施护要点 1、 睡前保持情志稳定，不宜看刺激性书刊，环境要安静。 2、 烦热汗出者，衣被不宜盖太多，及时更换湿衣。 3、 饮食多吃新鲜蔬菜水果，西洋参、杭甘菊代茶，核桃仁粥、莲子粥、百合汤等，以补肾滋阴，或以牛脑髓、红糖适量蒸熟食用，有益髓宁神作用。 4、 劳逸结合，夜间工作时间不宜太迟。,痰热内扰证 证候表现 ：胸闷心烦不寐，泛恶，嗳气，伴有头重目眩，舌红苔黄腻，脉滑数。 护治法则 ：清化痰热，和中安神。(代表方：温胆汤) 施护要点 1 病室安静，空气新鲜。 2 临睡前2小时针刺风池、神门穴。 3 晚上不宜饱餐 严格控制油腻、肉食、甜粘食品 进食萝卜、海蜇等,21,肺病辨证,肺的生理与病理,肺主气，司呼吸,肺主宣发肃降,肺主通调水道,生理,病理,咳嗽气喘呼吸不利喘息少气,咳痰 周身浮肿小便不利,肺的病证,肺气虚证,肺阴虚证,风寒犯肺证,风热犯肺证,燥邪犯肺证,痰热壅肺证,寒痰阻肺证,肺气虚证,概念：肺的功能减弱，其主气、卫外功能失职 所表现的证候。,病因：,久病咳喘、劳累过度,脾虚气血化生不足,肺气虚证,肺气虚证,临床表现：,咳喘无力，动则咳喘益甚,吐痰清稀,少气短息，语声低怯,神疲体倦，自汗，畏风，且易感冒,面色淡白，舌淡苔白，脉弱,肺功能不足,气虚,肺阴虚证,概念：由于肺阴不足，失于清肃，虚热内生所 表现的证候。,肺阴虚证,临床表现：,咳嗽，干咳无痰或痰少而粘,痰中带血,声音嘶哑,口干咽燥，形体消瘦，五心烦热,午后潮热、盗汗、颧红,肺失宣肃 虚火灼络,阴虚,舌红少津，脉细数,28,肺气虚,辨证要点 咳喘无力、痰清稀 + 气虚见症,肺阴虚,辨证要点：干咳或痰少而粘和阴虚内热。,29,风寒犯肺与风热犯肺辨证,30,燥邪犯肺证,概念：外界燥邪侵犯肺卫，肺系津液耗伤，失于清润所表现的证候。 病因：,31,燥邪犯肺证,临床表现 燥伤津液口、唇、鼻、咽干燥，便干溲少； 燥伤肺津干咳少痰，或痰粘难咯，甚则胸痛，痰中带血，或见鼻衄，咯血； 外感表证发热，微恶风寒，苔薄而干燥少津，无汗脉浮紧、或少汗脉浮数。,32,辨证要点 干咳或痰少而粘、口鼻咽干 + 表证见症 治 法 清肺润燥,肺病三表证鉴别,34,痰热壅肺证,概念：痰热互结，壅闭于肺，致使肺失宣降而表现的肺经实热证。又称痰热阻肺证。 病因： 1）外邪犯肺，郁而化热，热伤肺津，炼液成痰 2）素有宿痰，内蕴日久化热，痰与热结，壅阻于肺,35,痰热壅肺证,临床表现 热的症状发热，口渴，烦躁不安，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数； 痰热壅肺咳嗽，咯痰黄稠而量多，或喉中痰鸣，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛。,36,审证要点：咳喘 、痰多及里实热证。 治 法 清肺化痰，凉血消痈。,37,寒痰阻肺证,概念：寒邪与痰饮并交，壅阻于肺，肺失宣降所表现得证候。 病因： 1）素痰感寒客肺 2）寒湿犯肺,38,寒痰阻肺证,临床表现 寒的症状形寒肢冷，舌淡苔白腻或白滑，脉濡缓或滑； 肺有寒痰咳嗽痰多性粘色白清稀量多易咯，胸闷，甚则气喘痰鸣。,39,辨证依据：咳喘、寒痰内盛。 治 法 温肺化饮。,咳嗽 1 观察记录 患者神志、表情、生命体征及咳嗽、咳痰情况，年老患者若突然出现烦躁不安、神志不清、面色苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明显的痰鸣音，应考虑发生窒息的可能，及时采用机械吸痰，做好抢救准备，积极配合抢救工作。 2 湿化或雾化 促进有效排痰 体位引流排痰 负压吸痰,室温宜偏暖，注意防寒保暖，避免直接吹风，以免受凉。 中药汤剂不宜久煎，宜热服，药后略加衣被或同时进热饮料，以助于药力，注意观察汗出的情况。 咳嗽较重时，可遵医嘱使用抗生素、咳嗽合剂，或复方甘草合剂，观察药物的疗效和副作用。不滥用药物，有排痰困难者勿擅自服用强镇咳药。,风寒袭肺证,室温不宜过高，室内空气新鲜流通，避免直接吹风。 饮食宜清淡，忌辛辣、烟、酒等刺激之品，鼓励多饮水，并注意保持大便通畅。 中药汤剂宜凉服。,风热袭肺证,燥热伤肺,室内空气宜清新、潮润，扫地时须洒水。 饮食宜多用清凉润肺之品，如梨等。忌辛辣温燥之品，平时可食用川贝炖梨、百合银耳羹。中药汤剂宜武火轻煎，少量多次服用。鼻干咽痒干咳，可服用止咳枇杷露、养阴清肺膏，亦可用梨膏糖加川贝粉调服。干咳痰中带血时，注意观察出血量，出血多时报告医生。,痰湿蕴肺,病室干燥通风，注意保暖。 饮食宜清淡、易消化，多用健脾利湿化痰之品，如苡仁粥、山药粥、白扁豆等，忌食生冷、油腻及甜食、糯米等滞脾碍胃之品。 中药汤剂宜温服。,痰热壅肺,室温宜略低，空气新鲜通风。 饮食宜清淡，忌食辛辣香燥助热动火之品。枇杷叶粥、鲜芦根粥等以助清热化痰。 中药汤剂宜凉服。,46,脾病辨证,47,生 理 脾 运化、升清、统血； 胃 受纳、腐熟； 病 理 脾 纳少、腹胀(痛)、便溏，内脏下垂，出血 胃 脘胀(痛)，呕恶，呃逆嗳气,48,脾胃病的证型,脾气虚证 脾阳虚证 湿困脾胃证 寒凝胃脘证 胃火炽盛证,49,脾气虚证,概念：脾气不足，运化失职所表现的证候。 病因：,禀赋不足 饮食不节 劳倦过度 思虑太过,50,脾失健运证,临床表现 纳少腹胀，便溏 - 脾虚失运 面色萎黄，消瘦 - 脾虚气血不足，机体失养 或浮肿 - 脾虚水湿泛溢 气虚证肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，舌淡苔白，脉缓弱,51,审证要点：食少腹胀、便溏及气虚证。 治 法 健脾助运 代表方剂 四君子汤,52,脾气下陷证,概念：脾气亏虚，升举无力而反下陷所表现的证候。又称中气下陷证。 病因：脾气虚进一步发展 久泄久痢 妇女孕产过多，产后失于调护,53,临床表现 头晕目眩 - 脾虚清阳不升 久泄久痢，便意频数 - 脾虚中气下陷 脘腹坠胀，胃下垂， 子宫脱垂，脱肛等 - 脾虚举托无力 脾气虚证：症、舌、脉,54,审证要点：以脾气虚证与内脏下垂并见。 治 法 补气升清 代表方剂 补中益气汤,55,脾不统血证,概念：脾气虚弱，不能统摄血液，致血溢脉外。又称气不摄血证。 病因：,脾失健运证的进一步发展 详见“脾失健运证”,56,临床表现 出血症： 便血、尿血，衄血， 崩漏，或月经量多 - 脾虚血失统摄 脾气虚证：症、舌 脉象：细弱,57,审证要点：脾气虚证和出血。 治 法 补气摄血,58,脾阳虚证,概念：脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生所表现的虚寒证候。又称脾虚寒证。 病因：脾气虚衰进一步发展而成 饮食失调，过食生冷 寒凉药物太过，损伤脾阳,59,临床表现 腹痛喜暖喜按 - 阳虚腹部失煦 肢冷 - 阳虚失煦 纳少腹胀，便溏 - 脾失健运 或浮肿，小便不利 - 脾虚水湿泛溢 或带下清稀量多 - 寒湿下注，带脉失约 舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力 - 阳虚，寒水内盛,60,辨证要点 纳少腹胀便溏 + 阳虚见症 治 法 温阳健脾 方 药理中汤,党参 干姜 白术 甘草,61,寒湿困脾证,概念：由于寒湿内盛，中阳受困所表现的证候。又称湿困脾阳证、寒湿中阻证。 病因：,寒湿困脾,表现：脾症状+湿困+寒证 辨证分析：, 有寒湿的表现,泛于上:头重,口淡不渴 流于下:尿少、便溏 停肌肤：身重、浮肿 见于脉：濡缓, 脾阳受困：脘闷腹胀、呕恶、食少, 胆汁外溢：阴黄,63,辨证要点 脘腹胀痛、便溏呕恶 + 寒湿见症 治 法 燥湿健脾 方 药胃苓汤,平胃散 五苓散,脾胃湿热,病机分析： 脾胃升降失常脘腹痞满,恶心欲呕 湿热肢困、身热不扬，口粘而甜,舌红,苔黄腻,脉滑数 胆汁不循常道而外溢面目肌肤发黄,皮 肤发痒, 小便短赤不利 治法：清热祛湿,湿热之邪蕴结脾胃熏蒸肝胆,呕吐（寒邪犯胃证）,证候表现 突然呕吐，可伴有发热恶寒，头身痛 胸脘满闷，舌苔白腻，脉濡缓。 护治法则 解表疏邪，和胃降逆 (代表方：藿香正气散)。 施护要点 1 注意观察体温、脉搏、舌象、脘腹部及呕吐物的变化，若体温持续升高，呕吐呈喷射状，剧烈头痛、两侧瞳孔不等大，烦躁不安、嗜睡、呼吸深快等现象，是邪毒内陷于脑之征，应立即报告医生进行抢救。 2 病室宜温暖向阳。 3 呕吐剧烈者暂予禁食。病情好转散寒、温中、降逆作用的食品，如生姜、苏叶、萝卜等。忌食生冷油腻的食物，若呕吐量多时，应注意补充水分。 4 中药汤剂宜热服 5 呕吐频作可用鲜生姜煎汤加红糖适量热服，以温中止呕。,证候表现：呕吐酸腐食物，吐出为快，大便秘结或秽臭不爽，嗳气厌食，脘痞腹胀，苔厚腻或垢，脉滑或沉实。 护治法则：消食化滞，和胃降逆(代表方：保和丸)。 施护要点： 1 注意观察呕吐物的性质、颜色、气味、 数量及呕吐的频率，二便是否通畅。若暮食朝吐，朝食暮吐，或呕吐粪臭样物，并伴腹痛拒按，无大便、无矢气者，为腑气不通并立即采取措施。 2 大便秘结，宜通腑降浊，也可用萝卜煎汤服用，调顺胃气以止呕吐。 3 呕吐时不宜止吐，鼓励呕吐。探吐后待胃中感觉舒适进食流质半流质、软食。忌硬固不易消化之食物。限制食量食物以偏温热为好。可给消食化滞之品，如山楂、萝卜等 4 可遵医嘱针刺内关、合谷、中脘、脾俞、足三里等，也可运用推拿疗法顺时针方向按摩腹部，以达到消食导滞的作用。,呕吐（饮食停滞证）,证候表现 呕吐清水痰涎，脘闷痞满，口干不欲饮，饮水则吐，或头眩心悸，苔白滑或腻，脉弦滑。 护治法则 温化痰饮，和胃降逆 施护要点 1 室温宜偏热，阳光充足，干燥而不潮湿。 2 饮食宜细软温热，以素食为主忌生冷、肥甘生痰之品，不宜多饮水 3 生姜有止吐化痰之效，可煎汤服或鲜姜片含服 4 无明显热证时，中药汤剂宜热服；痰饮证兼热者，则宜温服。,呕吐（痰饮内阻证）,证候表现 呕吐反复，迁延日久，劳累过度或饮食不慎即发。神疲倦怠，胃脘隐痛，喜暖喜按，畏寒肢冷，面色胱白，舌质淡或胖，苔薄白，脉弱。 护治法则 益气健脾，和胃降逆(代表方：香砂六君子汤)。 施护要点(脾胃虚寒型) 1 室温应偏高，避免感受风寒。虚证患者宜多休息以培养正气适当活动以不感疲劳为度。 2 饮食宜细软，清淡偏热性，给半流食或软饭，少食多餐。 山药、莲子等健脾益胃 生姜、红糖祛寒止呕 3 艾灸中脘、足三里等穴，或热敷胃脘部，以达到温中散寒止呕的目的。,呕吐（脾胃虚寒证）,证候表现 时时干呕，呕吐少量食物黏液，反复发作，胃脘嘈杂，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数 护治法则 滋养胃阴，降逆止呕(代表方：麦门冬汤)。 施护要点 1 病室宜凉爽背阴（阴虚生内热） 2 饮食宜细软多