课件：个案修改定稿.pptx

1例2型糖尿病合并背痈患者 的护理体会,目录,相关知识 护理评估 护理问题及目标 护理措施及评价 护理体会 参考文献,相关知识,糖尿病并发症是引起糖尿病患者生活质量下降的重要原因，而感染是引起急性并发症最常见的诱发因素，以疖、痈等皮肤化脓性感染多见，部分患者由于对疾病的忽视和知识的缺乏，没有意识到皮肤感染对血糖控制的重要性，导致血糖应激性升高，使感染加重和术后愈合时间延长，因此，患者的血糖管理尤为重要。,相关知识,什么是痈？ 痈常常是体表的多个相邻的毛囊和皮脂腺的急性化脓性感染。它是一个异常大的严重的疖，或是一群以皮肤中小管道相互连结的疖。痈好发于人的皮肤坚厚且皮脂腺分布较丰富的部位，如颈项、背和腰部等。,护理评估一般情况,2019/4/22,护理评估 病史,患者“2型糖尿病”史3年，给予格列美脲降糖治疗， 症状好转，但血糖情况控制不详。1月前出现背部皮 肤稍红肿伴瘙痒，未引起重视，红肿范围扩大至 30cm20cm，部分皮肤偏紫黑色，伴皮温升高、发 热，体温最高达至40 ，至当地医院给予“降糖、 抗感染”治疗，症状无明显改善，为进一步诊治入我 院，门诊以“2型糖尿病合并背痈”收入院。,护理评估身体评估,患者背部有30cm20cm红肿包块，呈紫黑色，伴皮温升高,护理评估辅助检查,2019/4/22,护理评估实验室检验,2019/4/22,护理问题,P1 体温过高：与背部皮肤感染引起发热有关 P2 皮肤完整性受损：与背部皮肤包块破溃有关 P3舒适度的改变:与背痈导致被迫体位有关 P4机体代谢障碍:高血糖 与糖尿病慢性病变及急性感染有关 P5 知识缺乏：与文化程度低，缺乏自我管理有关,护理目标,1.患者一周后体温降至正常 2.患者住院期间破损皮肤未出现继发感染，手术伤口逐渐修复 3.患者2天后能很好的变换体位来增加舒适感 4.患者住院期间血糖控制在10mmol/L左右，感 染控制，无术后并发症产生 5.患者5天后用反示教的方法检验自我管理知识并 能简单运用,2019/4/22,P1 体温过高： 与背部皮肤感染引起发热有关,护理措施： 1.每日定时开窗通风二次，将室温调至1822 2.每日监测体温q4h,体温超过 38.5时协助病人用 冰袋外敷,降温后半小时测量体温1次 3.鼓励病人多饮水,卧床休息,给予清淡，易消化的 饮食 4.遵医嘱给予补液、抗生素控制感染Bid,护理措施效果反馈,患者体温正常,入院第一周,入院第二周,P2 皮肤完整性受损： 与背部皮肤包块破溃有关,护理措施： 1.每日评估背部皮肤情况(颜色、局部皮温、分泌 物) 2.嘱病人选择宽松、柔软棉质的衣服减少皮肤的摩 擦 3.血糖控制在10mmol/L左右后请外科医生会诊， 、 进手术切开引流,2019/4/22,4.术后每日伤口换药Bid，观察引流纱布条的 颜色、量及坏死组织的量,遵医嘱给予抗生 素 Bid控制感染,2019/4/22,5.嘱患者保持伤口部位的洁净、擦浴时注意伤 口防水以免感染 6.指导患者选择侧卧位避免局部皮肤受压，平 时活动时避免双手臂活动弧度过大，以免牵 、 拉伤口 7.手术后对患者进行血糖管理，促进伤口的愈 合 8.在控制患者总热量的情况下，增加优质蛋白 的摄入,提高到1.22g(kg.d) ,有利于伤口的 愈合,护理效果评价,破损皮肤未出现继发感染，手术伤口逐渐修复。,出院(8月27日),9月15日,P3舒适度的改变: 与背痈导致被迫体位有关,护理措施： 1.保持安静的环境，光线不要太亮，床上不要放太 多东西，也可以听听轻音乐 2.指导患者采取侧卧位，两腿之间垫一软枕以增加 舒适度，床头摇高15至30度 3.指导患者侧卧位与俯卧位交换休息，也可以半坐 卧位，经常翻身，可以减少卧床时间，适当下床 活动以增加舒适感,2019/4/22,护理效果评价,患者能很好的变换体位来增加舒适感,2019/4/22,P4机体代谢障碍:高血糖 与糖尿病慢性病变及急性感染有关,护理措施： 1.遵医嘱给予抗生素Bid控制背部感染，三次短效 胰岛素加一次长效胰岛素皮下注射控制血糖，患 者住院未发生低血糖 2.指导患者根据体重合理安排饮食和运动相结合来 控制血糖 3.每日为患者监测血糖7次，观察三餐前后和睡前 的血糖，术前及术后将血糖控制在10mmol/L左右,2019/4/22,护理效果评价,患者住院期间血糖控制在10mmol/L左右，感 染控制，无术后并发症产生,2019/4/22,P5 知识缺乏：与文化程度低，缺乏自我管理有关,护理措施： 1.指导患者进行适当的饮食自我管理，加强血糖的 监测，并配合医生予以的降糖方案，从而稳定血糖 水平 2.对患者及家属进行一对一的糖尿病知识的宣教,一对一健康教育,2019/4/22,饮食处方的设计,理想体重：168-105=63公斤 患者BMI指数：27.6kg/m2 职业：职员 属于轻体力活动 应为患者选择每公斤体重25千卡的能量级别 每天总能量=25631575千卡 一日膳食总热量157590kcal/份=17.5份 蛋白质1.22g(kg.d)63=75.6126g 【2】,膳食处方,2019/4/22,一日食谱分配,2019/4/22,3.勤修指甲、勤换内衣，穿纯棉宽松的内衣裤。监 督病人不要搔抓皮肤，以免再次抓伤皮肤引起溃 破和感染 4.指导患者进行合理的运动，运动时的脉率为170- 年龄，每日午餐及晚餐后1小时散步30分钟，睡 前喝160g牛奶以防出现夜间低血糖,2019/4/22,护理效果评价,患者用反示教的方法检验自我管理知识并能简单运 用,2019/4/22,护理体会,1.做好糖尿病的合并背痈患者的血糖管理是临床专 科护理的重点 2.合理的指导患者膳食计划并监督实施是本病护理 的关键 3.糖尿病专科教育是预防糖尿病并发症的基础,2019/4/22,参考文献,1 李乐之, 路潜主编:外科护理学M:人民卫生 出版社，2012: 2 林杰，营养与膳食M北京：人民卫生出版社， 2011:145 3 林娟 金爽主编糖尿病专科护士实践手册M ： 化学工业出版社,2013:114,2019/4/22,2019/4/22,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的