课件：超凡职业技能培训新生儿黄疸.ppt

全国免费热线：400-8840-882,湖南省超凡劳务有限责任公司,新生儿黄疸、 新生儿溶血病、 新生儿出血病 培训课程,1.学习目的,熟悉新生儿胆红素代谢的特点； 掌握病理性黄疸的临床特点。,全国免费热线：400-8840-882,专注、专业、高效,2.概述,黄疸：血中胆红素水平升高， 致巩膜、粘膜、皮肤黄染的现象； 新生儿时期常见的临床现象； 重者可发生胆红素脑病。,全国免费热线：400-8840-882,专注、专业、高效,胆红素正常代谢过程,结合胆红素,胆红素 （非结合）,肠道细菌,3.胆红素的正常代谢,全国免费热线：400-8840-882,肠道内CB被还原成尿胆原 80%90%粪便排出 10%20%结肠吸收肠肝循环 肾脏排泄,新生儿肠肝循环特点 出生时肠腔内具有-葡萄糖醛酸苷酶，将CB转变成UCB 肠道内缺乏细菌 UCB产生和吸收 如胎粪排泄延迟，胆红素吸收,4.胆红素的肠肝循环,肝,细菌还原,全国免费热线：400-8840-882,专注、专业、高效,二、新生儿胆红素代谢特点,胆红素生成较多； 转运胆红素能力不足； 肝功能发育不完善； 肠肝循环特殊。,全国免费热线：400-8840-882,专注、专业、高效,1.胆红素生成较多,每日生成8.8mg/kg，（成人3.8mg/kg） 宫内低氧，红细胞生成多；出生后血氧含量升高，过多的红细胞被破坏 红细胞寿命短 旁路胆红素生成多 血红素氧化酶（HO）含量高（17天）,全国免费热线：400-8840-882,专注、专业、高效,2.转运胆红素能力不足,酸中毒：影响白蛋白与胆红素联结 白蛋白含量较低（早产儿）,全国免费热线：400-8840-882,专注、专业、高效,3.肝功能发育未完善,摄取功能低下：Y、Z蛋白含量低（510天） 肝酶功能差：葡萄糖醛酸转移酶、葡萄糖醛酸脱氢酶含量及活性低（正常的030%）（一周） 排泌低下：胆汁郁积,全国免费热线：400-8840-882,专注、专业、高效,4.肠肝循环特殊,肠道内正常菌群未建立； 葡萄糖醛酸苷酶（-GD）活性较高：DB水解、UB经肠吸收经门脉达肝脏。,全国免费热线：400-8840-882,专注、专业、高效,三、新生儿黄疸的分类,1.生理性黄疸： （1）出现:生后23天 （2）46天达高峰: 205.2 mol/L （3）及时消退：足月儿2周，早产儿34周 （4）一般情况好,全国免费热线：400-8840-882,专注、专业、高效,2.病理性黄疸：五过一复现 出现过早：24小时内 进展过快：85mol/L/d （12 mol/L/h ） 程度过重：足月儿 205.2mol/L；早产儿? DB过高： 34mol/L； 持续时间过长:足月儿 2周;早产儿 34周； 退而复现。,全国免费热线：400-8840-882,专注、专业、高效,3.病理性黄疸的病因,非感染性黄疸： 新生儿溶血病、 先天性胆道闭锁、 其他（母乳性黄疸、G-6PD缺陷症、药物性黄疸等） 感染性黄疸： 新生儿肝炎、新生儿败血症等。,全国免费热线：400-8840-882,专注、专业、高效,4.诊 断,黄疸出现的时间： 临床表现： 实验室检查：,全国免费热线：400-8840-882,专注、专业、高效,四、新生儿溶血病 （Hemolytic Disease of Newborn）,全国免费热线：400-8840-882,专注、专业、高效,1.学习目的,了解新生儿溶血病的发病机理。 熟悉新生儿溶血病的常见类型。 掌握新生儿病理性黄疸的治疗方法。,全国免费热线：400-8840-882,专注、专业、高效,2.定义：,新生儿溶血病(Hemolytic disease of newborn HDN）, 系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血; 以ABO血型不合最常见，Rh血型不合较少见; HDN临床特点为黄疸、贫血、肝脾肿大及胆红素脑病，其中以胆红素脑病为HDN最严重的并发症。,全国免费热线：400-8840-882,专注、专业、高效,有报道:,全国免费热线：400-8840-882,专注、专业、高效,ABO血型与抗体,全国免费热线：400-8840-882,专注、专业、高效,ABO溶血病可发生在第一胎,自然界存在A或B血型物质如某些植物、寄生虫、伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等。 O型母亲在第一次妊娠前，已接受过A或B血型物质的刺激，血中抗A或抗B (IgG)效价较高。怀孕第一胎时抗体即可进入胎儿血循环引起溶血。 ABO血型不合中约1/5发病,全国免费热线：400-8840-882,专注、专业、高效,2019/4/19,21,可编辑,3.Rh溶血病的病因和发病机制,红细胞缺乏D抗原称为Rh阴性，有D抗原为Rh阳性，中国人绝大多数为Rh阳性。 母亲Rh阴性(无D抗原)，若胎儿Rh阳性可发生Rh溶血病。 母亲Rh阳性(有D抗原)，但缺乏Rh系统其他抗原如E等，若胎儿有该抗原也可发生Rh溶血病。 RhD溶血病最常见,全国免费热线：400-8840-882,专注、专业、高效,4.Rh溶血病的临床特点,Rh溶血病一般不发生在第一胎，因自然界无Rh血型物质。 临床症状重。 RhD血型不合者约1/20发病，与母亲对胎儿红细胞Rh抗原的敏感性不同。,全国免费热线：400-8840-882,专注、专业、高效,5.病理生理,全国免费热线：400-8840-882,专注、专业、高效,6.实验室检查,血型检查：母子ABO和Rh血型 溶血检查 ： 1、早期新生儿毛细血管血血红蛋白6%）; 血涂片有核红细胞增多（10/100个白细胞）; 3、血清总胆红素和未结合胆红素明显增加; 致敏红细胞和血型抗体测定,全国免费热线：400-8840-882,专注、专业、高效,7.并发症,胆红素脑病 为新生儿溶血病最严重的并发症 早产儿更易发生 多于生后47天出现症状 临床上分4期： 警告期 、痉挛期 、缓解期 、后遗症期,全国免费热线：400-8840-882,专注、专业、高效,8.治疗,产前治疗 血浆置换 宫内输血 酶诱导剂 提前分娩,新生儿治疗 光疗 药物治疗 换血疗法 其他治疗,全国免费热线：400-8840-882,专注、专业、高效,（1）.产前治疗,.血浆置换 目的：换出抗体，减少胎儿溶血 用于：血Rh抗体效价明显增高，又不宜提前分娩者； .宫内输血：直接将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在B超下注入脐血管或胎儿腹腔内 目的：纠正贫血 用于：胎儿水肿或胎儿Hb80g/L，肺尚未 成熟者,全国免费热线：400-8840-882,专注、专业、高效,.酶诱导剂：孕妇于预产期前12周口服苯巴比目的：诱导胎儿UDPGT产生增加，减轻生后黄疸 .提前分娩 ： 既往有输血、死胎、流产和分娩史的Rh阴性孕 本次妊娠Rh抗体效价逐渐升至1:32或1:64以上 用分光光度计测定羊水胆红素增高 羊水L/S2，提示胎肺已成熟,全国免费热线：400-8840-882,专注、专业、高效,（2）.光疗,降低血清未结合胆红素简单而有效的方法 原理：使脂溶性的CB转变成水溶性的双吡咯。 设备和方法：蓝光箱； 指征：足月儿：胆红素256umol/L 早产儿：胆红素205umol/L 副作用：发热、皮疹、腹泻等。,全国免费热线：400-8840-882,专注、专业、高效,.药物治疗,白蛋白 纠正代谢性酸中毒 肝酶诱导剂 静脉用免疫球蛋白,全国免费热线：400-8840-882,专注、专业、高效,.换血疗法,作用： 换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血。 换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病。 纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。,全国免费热线：400-8840-882,专注、专业、高效,9.预 防,Rh阴性妇女在流产或分娩Rh阳性胎儿后，应尽早注射相应的抗Rh免疫球蛋白，以中和进入母血的Rh抗原。 临床目前常用方法是对RhD阴性妇女在流产或分娩RhD阳性胎儿后，72小时内肌注抗D球蛋白300g。,全国免费热线：400-8840-882,专注、专业、高效,五、新生儿出血症 （Hemorrhagic disease of the newborn HDN）,全国免费热线：400-8840-882,专注、专业、高效,1.病因和发病机制,VK缺乏； 肝脏合成不足； 肠道合成不足； 母乳中含量不足； 肝胆疾患、服用抗生素、腹泻等。 VK依赖因子活性低；,全国免费热线：400-8840-882,专注、专业、高效,2.临床表现,早发型：生后24小时内发病。（母亲多有用药史）。 经典型：生后2-3天发病，常见出血部位为脐残端、胃肠道、皮肤及穿刺部位。 晚发型：生后一个月发病，以颅内出血多见，预后不良。,全国免费热线：400-8840-882,专注、专业、高效,3.实验室检查,凝血酶原时间延长； 凝血时间轻度延长； 血小板正常。,全国免费热线：400-8840-882,专注、专业、高效,4.鉴别诊断,新生儿咽血综合征： 1）无贫血、2）Apt试验。 新生儿消化道出血： 有原发疾病，无凝血功能障碍。 先天性血小板减少性紫癜: 血小板减少。,全国免费热线：400-8840-882,专注、专业、高效,5.治疗,新生儿有出血症状时应立即静脉注射VK； 出血量多者可输新鲜血或血浆； 有胃肠道出血者应暂禁食； 支持疗法。,全国免费热线：400-8840-882,专注、专业、高效,六、复习思考题,新生儿胆红素代谢特点。 新生儿病理性黄疸临床特点。 病理性黄疸的治疗。 新生儿溶血病的临床特点。 新生儿出血症的治疗。,全国免费热线：400-8840-882,专注、专业、高效,还在为找不到千里马发愁吗？还在为遇不到慧眼的伯乐叹气吗？ 湖南省超凡劳务有限责任公司，是专门针对大、中型企业及事业单位的劳务需求，提供人力资源一体化的服务型企业。公司坚持“专注、专业、高效”的服务理念，本着“识俊杰、唯