课件：血管血压检查.ppt

血 管 检 查,上海交通大学医学院附属新华医院 心内科 陆秋芬,2019,-,1,本次课程的目的和要求 1.掌握血压的测量方法、血压变动临床意义。 2.熟悉各常见瓣膜病及心包积液、心力衰 竭的症状及体征。 3.了解脉搏、周围血管征的检查方法、临床意义。 了解高血压的定义和分类,2019,-,2,脉搏pulse,检查方法 方法：触诊 、脉搏计 部位：桡动脉、肱动脉、股动脉,2019,-,3,脉搏,检查内容：速率 节律 紧张度 强弱 波形 动脉壁情况,2019,-,4,脉搏,脉率 生理和病理变化及其意义与心率一致 应注意脉率与心率是否一致 房颤、频发室早时脉率心率-脉搏短绌,2019,-,5,意义： 脉搏的节律反映了心脏搏动的节律 期前收缩时出现脉搏不整齐 房颤和某些期前收缩时出现短绌脉 A-V block时脱落脉（dropped pulse),脉律,2019,-,6,紧张度与动脉壁状态,检查方法 意义 正常人：动脉壁光滑、柔软，有弹性。 动脉硬化早期：动脉壁弹性消失，条索状。 动脉硬化晚期：动脉壁硬、迂曲，结节状。,2019,-,7,强弱,决定因素 心搏出量 脉压 周围血管阻力大小 洪脉：脉搏强，振幅大。 细脉：脉搏减弱，而且振幅小。,2019,-,8,脉波,正常脉波：升支、波峰和降支 异常脉波 水冲脉（water-hammer pulse） 交替脉（pulsus alternans） 奇脉（paradoxical pulse） 无脉（pulseless）,2019,-,9,异常脉波,1）水冲脉（water-hammer pulse) 特点：脉搏迅速上升又突然下降，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血、动脉导管未闭 2）交替脉（pulsus alternans) 特点：节律正常而强弱交替出现的脉搏。为左心衰竭的重要体征之一,2019,-,10,异常脉波,3）奇脉(paradoxical pulse,pulsus paradoxus) 特点：吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象，系左室搏血量减少所致 机制： 心脏压塞和心包缩窄致使吸气时回心血 量减少 肺血管扩张，肺静脉回心血量减少 左室排血减少，脉搏减弱、血压下降,2019,-,11,异常脉波,4）无脉（pulseless) 严重休克 多发性大动脉炎 肢体动脉闭塞,2019,-,12,波形,2019,-,13,血压(blood pressure,BP),收缩压(systolic pressure) 舒张压(diastolic pressure) 脉压(pulse pressure) 测量方法 直接测量法:有创检测，精确少用 间接测量法：血压计袖带加压法，简便易行,2019,-,14,2019,-,15,2019,-,16,血压测量法,1）测量血压的环境应安静、温度适当。测量前至少休息5分钟。测前半小时禁止吸烟，禁饮浓茶或咖啡，小便排空。避免紧张、焦虑、情绪激动或疼痛。 2）被测者一般采取坐位，测右上臂，全身肌肉放松；不应将过多或太厚的衣袖推卷上去，挤压在袖带之上。肘部应置于心脏同一水平上。,2019,-,17,3） 戴好听诊器，将听诊器头紧贴肘窝内侧肱动脉处。另一手关闭气门上螺旋帽，握住输气球向袖带内打气至肱动脉搏动音消失再升高毫米汞柱，然后慢慢放开气门。当听到听诊器中第一声搏动，此时汞柱所指的刻度即为收缩压，当搏动声突然变弱或消失，此时汞柱所指的刻度即为舒张压。 4）应重复测2次，每次相隔2分钟。取2次读数的平均值记录。如果2次读数的收缩压或舒张压读数相差大于5mmHg，应再隔2分钟，测第3次，然后取3次读数的平均值。,2019,-,18,2019,-,19,2019,-,20,2019,-,21,血压水平的定义和分类 类别 收缩压mmHg 舒张压mmHg 正常血压 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血压 140 90 1 级高血压(轻度) 140-159 90-99 2 级高血压(中度) 160-179 100-109 3 级高血压(重度) 180 110 单纯收缩期高血压 140 90,2019,-,22,1.高血压(hypertension) 原发性(essential) 继发性(secondary) 2.低血压(hypotension) 10mmHg 多发性大动脉炎、先天性动脉畸形、 血栓闭塞性脉管炎,血压变化的临床意义,2019,-,23,4.上下肢血压差值减少40mmHg， 见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、贫血、老年动脉硬化。 脉压 30mmHg，见于主动脉瓣狭窄、心衰、低血压、心包积液、缩窄性心包炎。,血压变化的临床意义,2019,-,24,动态血压监测 (ambulatory blood pressure measurement ABPM),正常参考值： 24小时血压均数130/80mmHg 白昼血压均数135/85mmHg 夜间血压均数125/75mmHg 夜间血压均数比白昼血压均数低10%-15%,2019,-,25,动态血压监测 了解血压变异性和昼夜节律变化 血压波动大者 治疗随访观察 白大衣现象者,2019,-,26,血管杂音及周围血管征,静脉杂音 颈静脉营营声 听诊部位：锁骨上窝 听诊特点：低调、柔和、连续性杂音， 坐立位明显，手压消失,无害性杂音 腹壁静脉嗡鸣音 听诊部位：脐周围或上腹部 听诊特点：连续的静脉嗡鸣音,2019,-,27,动脉杂音 甲亢：甲状腺上下极，连续性杂音 多发性大动脉炎：在累及部位闻及收缩期杂音 肾动脉狭窄：上腹部及腰背，收缩期杂音 动静脉瘘：病变部位可闻及连续性杂音,血管杂音及周围血管征,2019,-,28,枪击音（pistol shot） 杜柔双重音（Duroziez sign) 毛细血管搏动征(capillary pulsation sign),周围血管征,2019,-,29,循环系统异常发现及其鉴别,2019,-,30,二尖瓣狭窄 mitral stenosis,2019,-,31,二尖瓣狭窄(mitral stenosis), 正常瓣口面积4.0-6.0cm2 轻度狭窄1.5-2cm2 中度狭窄1.0-1.5cm2 重度狭窄1.0cm2,2019,-,32,病因,风湿病 先天性畸形 钙化,2019,-,33,发生机制, 代偿期：左房扩张 左房失代偿期：肺淤血 右心衰竭期：右心肥厚、扩张,2019,-,34,二尖瓣狭窄,症状：劳力性呼吸困难，咳嗽和咯血 体征 视诊：二尖瓣面容，心尖搏动正常或向左移 触诊：心尖部可及舒张期震颤 叩诊：梨形心,2019,-,35,二尖瓣狭窄 体征,听诊 心尖区较局限的隆隆样舒张中晚期杂音递增型 左侧卧位清晰 S1亢进 P2亢进和分裂 Graham Steel杂音 开瓣音,2019,-,36,二尖瓣狭窄,诊断与鉴别诊断 Austin Flint 杂音 左房粘液瘤 二尖瓣钙化,2019,-,37,二尖瓣关闭不全 mitral regurgitation,2019,-,38,病因 风心 二尖瓣脱垂 冠心病 其他：腱索断裂、退行形变、感染性心内膜炎、左室扩大,2019,-,39,发生机制,二闭左房扩大左室肥厚、扩大左心 衰竭左房压 肺动脉高压和右心衰竭,2019,-,40,二尖瓣关闭不全,症状：乏力、气短、心悸 体征 视诊：心尖搏动向左下移位 触诊：心尖搏动有力，可呈抬举性 叩诊：心浊音界向左下扩大,2019,-,41,二尖瓣关闭不全,体征 听诊：心尖区吹风样递减型收缩期杂音， 可为全收缩期，粗糙，强度3/6 级，向左腋下传导 S1减低，可能听到P2亢进伴分裂， 吸气时更明显,2019,-,42,二尖瓣关闭不全,诊断与鉴别诊断 三尖瓣关闭不全 VSD 生理性收缩期杂音,2019,-,43,主动脉瓣狭窄 aortic stenosis,2019,-,44,病因： 风湿病 先天性畸形 钙化 发生机制： 主动脉瓣口3.0cm2 主动脉瓣口1.0cm2 左室压 左室肥厚左室扩大左室衰竭,2019,-,45,主动脉瓣狭窄,症状：头晕，晕厥，心绞痛，心悸 体征 视诊：心尖搏动增强，位置正常或左下移位 触诊：抬举样搏动 胸骨右缘第2肋间触知收缩期震颤 脉搏细弱 叩诊：心界可正常或左下扩大,2019,-,46,主动脉瓣狭窄,体征 听诊： 胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音粗糙而 响亮，3/6级以上，向颈部传导 A2减弱，甚至消失 S2反常分裂,2019,-,47,主动脉瓣狭窄,诊断与鉴别诊断 IHSS 先天性,2019,-,48,主动脉瓣关闭不全 aortic regurgitation,2019,-,49,主动脉关闭不全,病因： 主动脉瓣疾病：风湿病 SBE 先天性粘液样变性 主动脉根部扩张： 梅毒性主动脉炎 马方综合症 强直性脊柱炎 严重高血压和动脉粥样硬化,2019,-,50,主动脉关闭不全,发生机制： 主闭左室肥厚左室扩大左室衰竭主动脉舒张压冠脉供血 心绞痛,2019,-,51,主动脉瓣关闭不全,症状：头晕，心绞痛，头部血管搏动感 体征 视诊：颜面苍白，心尖搏动向左下移位，搏动范 围较广 触诊：心尖搏动弥散，左下移位，抬举性搏动 叩诊：心界向左下扩大，心腰凹陷，呈靴形。,2019,-,52,主动脉瓣关闭不全,体征 听诊： 主动脉瓣第2听诊区叹气样舒张期杂音，为递减型，沿胸骨左缘下传至心尖。 坐位及呼气末屏住呼吸时明显 左室大时心尖部可听到Austin Flint杂音 心尖部S1减弱，A2减弱。 周围血管体征阳性,2019,-,53,主动脉关闭不全,诊断与鉴别诊断 Graham Steell,2019,-,54,心包积液 pericardial effusion,2019,-,55,纤维蛋白性心包炎 渗出性心包炎,2019,-,56,病因,一、急性非特异性 二、感染 三、自身免疫 四、肿瘤 五、代谢疾病 六、物理因素 七、临近器官疾病,2019,-,57,发生机制,2019,-,58,心包积液,症状：心前区闷痛，呼吸困难，干咳、声音 嘶哑吞咽困难 体征 视诊：心尖搏动减弱或消失 触诊：心尖搏动减弱或触不到 叩诊：心界向两侧扩大，随体位改变 听诊：初期心包摩擦音，渗出液增多，摩擦音 消失，心音遥远,2019,-,59,心包积液,大量心包积液时出现： 颈静脉怒张，呈Kussmaul 征 脉压小，脉搏细弱 可出现奇脉 左肩胛下区语音震颤增强，叩诊为浊音，听诊闻及支气管呼吸音，称为Ewart征 肝大，并可伴有腹水、下肢浮肿,2019,-,60,心包积液,诊断与鉴别诊断 扩张性心肌病 右心衰竭,2019,-,61,心力衰竭,基本 病因 原发性心肌损害 心室负荷过重：压力负荷和 容量负荷,2019,-,62,左心衰竭,症状 肺淤血 心排量降低 体征 视诊 心尖搏动向左下移动 触诊 心尖搏动 抬举 弥散 叩诊 心界向左下扩大 听诊 心尖区舒张期 奔马律 交替脉 脉压减少,2019,-,63,右心衰竭,体循环过度充盈，静脉压升高 症状 胃肠淤血症状 体征 颈静脉充盈 肝大 肝静脉回流征阳性 全 身浮肿 心脏的体征： 心尖搏动向左移位 心界向左 扩大 舒张期奔马律 三尖瓣区 收缩期杂音,2019,-,64,复习思考题,简述奇脉产生的机制。 简述二尖瓣狭窄的体征、大量心包积