课件：如何提高中成药及中药饮片的临床疗效.ppt

把握指南精神 用好基本药物 如何提高中成药及中药饮片的临床疗效,联系电话把握指南精神 用好基本药物 如何提高中成药及中药饮片的临床疗效,用药原则 用法用量 注意事项 合理应用 不良反应 验方点评 现代技术 典型案例,用 药 原 则,1.用药总则 2.用药宜忌,1.用药总则,夫用药之法，贵乎明变。如风会有古今之异；地气有南北之分；天时有寒暑之更；禀赋有厚薄之别；受病有新旧之差；年寿有老少之殊；居养有贵贱之别。用药之际，勿好奇，勿执一，勿轻妄，勿迅速。须慎重精详，圆融活变。不妨沉会以期必妥。药于是乎功成，黄先贤未有发明，后学因而弗讲，其误世也不既多乎。,2.用药宜忌,十八反： 本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌， 藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。 十九畏： 硫磺原是火中精，朴硝一见便相争， 水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧， 巴豆性烈最为上，偏于牵牛不顺情， 丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱， 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂， 官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。 大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。,药有畏恶相反：所谓畏者，畏其制我不得自纵如半夏畏生姜之类是也；所谓恶者，恶其异我，不得自尽，如生姜恶黄芩之类是也。若所谓相反，则各怀酷毒，两仇不共，共则必害事也。然有大毒之疾，又须用大毒之药以劫之。如古方感应丸，用巴豆、牵牛同剂，以为攻坚破积之用；四物汤加人参、五灵脂以治血块；二陈汤加藜芦、细辛以吐风痰；丹溪治尸瘵莲心散，以甘草、芫花同剂，而谓妙处在此，显良工用之何如耳,总之： 1.要因时、因地、因人用药。 2.注意配伍关系，即药物的“七情”（除单行者外还有）： 相须，即性能功效相类似的药物配合使用，可明显增强其原有疗效。如石膏+知母能明显增强清热泻火的治疗效果；大黄+芒硝能明显增强攻下泻热的治疗效果。 相使，即在性能功效方面有某种共性的药物配合使用，而以一种药物为主，另一种药物为辅，能提高主药物的疗效。如补气利尿的黄芪与利水健脾的茯苓配伍，茯苓能提高黄芪补气利水的治疗效果。清热泻火的黄芩与攻下泻热的大黄合用，大黄能提高黄芩清热泻火的治疗效果。 相畏，即一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。如生半夏和生南星的毒性能,被生姜减轻或消除，所以说生半夏和生南星畏生姜。 相杀，即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。如生姜能减轻或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以说生姜杀生半夏和生南星的毒。 相恶，即两种药合用，能相互牵制而使作用降低甚至丧失药效。如生姜恶黄芩，人参恶莱菔子。 相反，即两药和用，能产生毒性反应或副作用。如十八反十九畏中的若干药物。 以上可概括为增强疗效、减弱疗效、减轻毒性、产生毒性等四个方面。,用 法 用 量,使用方法 1.内服法 2.外用法 3.注射法 使用剂量,用 法 用 量,使用方法 内服法： 直服法 送服法 含服法 吸入法 鼻饲法 服药时间，依病情和药性而定。一般空腹，特殊另定。 滋补饭前，驱下空腹，健胃药和对胃肠刺激较大的药 宜饭后服，安眠药睡前服，止呕药少量频服，调经药经前服,用 法 用 量,外用法： 中成药外用药中除少数疗伤止痛，息风止痉的药物，如七厘散、玉真散可内服外用外，绝大多数外用药均不能内服，尤其含有汞、铅、砷等有毒成分的外用药，切忌入口。 注射法： 中药注射法主要分为皮下、肌内、静脉、穴位及患处局部等。注射法的无菌操作同西药注射剂,用 法 用 量,使用剂量 中成药按说明书服用 中药饮片，一剂中药一天通常服三次，病缓可服两次，单味内服药有效剂量为515克。 急危重症可四小时服用一次，昼夜不停，使药力持续，利于顿挫病势。 发汗泻下等药，得汗即止，泻下为度，不必尽剂，免伤正气 儿童剂量适当减少，小于三岁1/4成人量，35岁 1/3成人量，510岁 1/2成人量，10岁以上接近成人量,注 意 事 项,1.证候禁忌 2.配伍禁忌 3.妊娠禁忌 4.饮食禁忌 5.殊人禁忌,证候禁忌,谨守病机对证下药合证药到最佳疗效。每种中成药都有其特定的功效和适应范围，临床必须辨证论治。如： 安宫牛黄丸： 【功效】清热解毒，豁痰开窍。 【主治】热陷心包，痰热闭窍所致的高热烦躁，面赤气粗，神昏谵语，或舌蹇肢厥以及中风窍闭、小儿惊厥属痰热内闭者。,证候禁忌,苏合香丸： 【功效】温通开窍，行气化浊。 【主治】面清身凉，苔白脉迟，寒闭神昏。适用于中风所致突然昏倒，牙关紧闭不省人事感触秽浊之气所致胸腹满痛而冷，痰壅气闭或突然昏迷时疫霍乱所致腹痛胸痞、欲吐泻不得，甚者昏迷,证候禁忌,二陈丸 二冬膏 清气化痰丸 三子养清丸,咳嗽有痰,痰湿咳嗽,燥痰咳嗽,热痰咳嗽,寒痰停饮咳嗽,配伍禁忌,成药与成药（注意毒性和猛烈之品的叠加） 成药与汤药（注意毒性和猛烈之品的叠加） 成药于西药（尽量避免配伍，必要间隔使用）,妊娠禁忌,禁用类 有大毒的药，引产堕胎药破血消癥药、峻下逐水药，如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土鳖虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。 慎用类 包括有通经祛瘀类:桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等；行气破滞类：枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁等；辛热燥烈类：干姜、肉桂、附子等；滑利通窍类：冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等,饮食禁忌,忌口 即服用某些药物时不可同吃某些食物，如：甘草忌猪肉、菘菜、海菜；薄荷忌鳖肉；麦冬忌鲫鱼；常山忌生葱、生菜；鳖甲忌苋菜；牡丹忌蒜、胡荽；丹参、茯苓、茯神忌醋；威灵仙、土茯苓忌面汤茶；蜜反生葱；水肿忌盐。否则会降低破坏药效或发生不良反应，总之服药期间忌食生冷、辛辣、油腻，皮肤病及疮疖忌食鱼虾羊肉,特殊人群禁忌,小孩 老人 运动员（2009含兴奋剂目录所列物质的中药品种名单）,合 理 应 用,辩证合理 配伍合理 安全合理,辩证合理,辨证论治（同病异治、异病同治） 病证结合 辨病论治,同病异治,感冒,风寒,风热,挟湿,暑湿,气虚,挟食挟惊,辛温解表，疏风散寒,荆防败毒散等,辛凉解表，疏风散热,桑菊感冒片等,解表祛湿，兼清里热,九味羌活丸、柴莲口服液,清暑祛湿解表,藿香正气丸、暑湿感冒颗粒,益气解表,参苏胶囊,消食定惊解表,王氏保赤丸等,异病同治,急性结膜炎 化脓性中耳炎 外耳道疖肿 急性黄疸性肝炎 胆囊炎 肾盂肾炎 膀胱炎 尿道炎 阴道炎 盆腔炎 带状疱疹,龙胆泻肝汤 （清利肝胆湿热）,头晕目赤 耳鸣耳聋 耳肿疼痛 胁痛口苦 尿赤涩痛 湿热带下 缠腰火单,病证结合,冠心病心绞痛（中医痹症）,心脉痹阻,心血瘀阻,气滞心胸,痰浊闭阻,寒凝心脉,气阴两虚,心肾阴虚,心肾阳虚,丹参颗粒、血府助瘀,速效救心丸、复方丹参片、柴胡疏肝散,冠心苏合滴丸、宽胸气雾剂、枳实薤白桂枝和 当归四逆,栝蒌薤白半夏合涤痰汤,生脉散合人参养荣汤、黄芪生脉饮、康尔心胶囊,天王补心丹合炙甘草汤,参附汤合右归饮,辨病论治,在目前临床实践中，常见的一些西医疾病，其中医发病机制比较单一，症候属性区分度不强，因此可以采用辨病论治的方法，按照西医的疾病名称、病理状态或理化检查结果来使用中药，即属于辨病用药的范畴。例如糖尿病，按照中医的症候分型，95%以上是气阴不足证，因此已经上市的中成药品种中多是针对气阴不足而设，那么对于2型糖尿病均可选用此类中成药。如消渴平片、渴乐宁胶囊、参芪降糖颗粒（片、胶囊）、玉泉丸等。,配伍合理,成药合理配伍常能增强疗效，要遵循中药“七情”原则，即相须、相使者可同用。如中气下陷并肾阳虚者可用补中益气丸和金匮肾气丸；气血不足、内有热毒的痛经，月经不调之证，可用复方当归四物汤配千金片，疗效显著。外感风寒或脾胃虚寒之呕吐泄泻，常用生姜、大枣煎汤服送中成药，以增强散风寒、和脾胃之功。但要注意合用药中含有配伍禁忌的成分，如十八反、十九畏，尤其避免重复用药，以免产生不良反应,安全合理,正确使用药品说明书 恰当选用含毒药材 注意剂量疗程（川乌1.53克，中毒病例均量22。94，常量7.6515.69倍） 注意用药方法（汤药温服，汗药热服，吐或药物中毒，小量频服） 注意个体差异（对特定人群或特定器官有损害的药物，应尽量避免使用） 注意配伍禁忌（含朱砂的不宜与含溴、碘的同服，否则可引起赤痢样便） 中药注射剂临床应用时 辩证用药 凭医生处方 严格按照说明书推荐剂量、疗程、给药速度 单独使用 用前认真检查药物，如浑浊、沉淀、变色、漏气、破损等不得使用 用药过程中密切观察用药反应，特别是最初半小时，发现异常，立即停药，积极救治,不 良 反 应,不良反应：给予正常剂量时，所出现的任何有害且非预期的反应。不良反应呈现多样化，常累及多器官多系统，免疫系统主要出现变态反应症状，如皮肤瘙痒、弥漫性出点等，严重者引起过敏性休克，甚至死亡；消化系统出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝损害、黄疸等；心血管系统可有胸闷、面色苍白、血压下降、心率不齐等；神经系统有头痛、失眠，甚至抽搐等；血液系统有白细胞减少、血小板减少、出血等；其他还涉及呼吸系统、泌尿系统、骨骼系统等。此外，还可出现药物热、静脉炎、药物依赖、汞中毒、铅中毒等。,不良反应,原因: 药物质量欠佳 方药症候不负 用法用量违规 如：黄药子肝损害； 广防己马兜铃肾毒性； 蟾蜍心脏损害； 马钱子神经系统损害。 个体差异 如：服一粒中华跌打丸即出现过敏性肾炎 服四片三黄片后出现肉眼血尿 服牛黄解毒片致出血性膀胱炎 过敏体质者只要使用某种药即发生过敏反应,验方点评,龙胆泻肝汤,功效,泻肝胆实火，清三焦湿热,主治,肝胆实火上炎之胁痛头痛、口苦目赤、耳聋耳肿等,肝胆湿热下注之小便淋浊、阴养阴肿、妇女带下等,方正关键,肝胆实火湿热,方解,泻肝胆实火，除下焦湿热君药,黄芩栀子苦寒泻火，助龙胆草以清肝胆湿热共为臣药,泽泻、木通、车前子助龙胆草清利湿热引火从小便出,当归、生地养血益阴；柴胡舒畅肝胆，甘草调中和药 共为佐使。诸药合用，泻中有补，清中有养，既能泻 肝火，清湿热，又能养阴血。肝火泻，湿热清，则诸 证自解。,现代技术中央电视台对超微粉技术的报道,三提高,两减少,工艺提高 药理活性提高 临床疗效提高,胃肠反应减少 应用更加安全； 胶囊型号变小 服用更为方便。,超微粉技术,典 型 案 例（高热不退案）,贾某某案（慢性肾盂炎急性发作并寒热往来） 赵某某案（