课件：第十三章治风剂.ppt

第 十三章 治风剂,一、含义 凡以辛散祛风或熄风止痉药为主组成，具有疏散外风或平熄内风作用，以治疗风病的方剂，统称治风剂。,二、适应证 “外风”和“内风”两大类。所谓外风，是指风邪外袭人体，留着于肌表、经络、筋肉、骨节等所致病证。其他如风毒邪气从皮肤破伤处侵入人体所致的破伤风，亦属外风范畴。其主要表现为头痛，恶风，肌肤瘙痒，肢体麻木，筋骨挛痛，关节屈伸不利，或口眼涡斜，甚或角弓反张等。,所谓内风，是由脏腑功能失调所致的风病。如热极生风、肝阳化风，阴虚风动等。主要表现为眩晕，震颤，抽搐，口眼涡斜，语言蹇涩，半身不遂，甚或卒然昏倒，不省人事等。 三、分类 外风宜疏散，内风宜平熄，故治风剂相应分为疏散外风和平熄内风两大类。,四、注意 应用治风剂应注意以下几点：一是辨清风病之属内、属外。外风宜疏散，内风宜平熄。但外风与内风可互相影响，若外风引动内风，或内风兼挟外风，应分清主次。二是注意病邪的兼挟。风为六淫之首，外风致病多兼寒、热、湿、燥、痰、瘀等，故选药组方时宜辨明兼挟何邪，注意邪气的主次先后，配以相应的治疗兼证的药物。,第 节 疏散外风,1.适应证：适用于外风所致病证。症见头痛、眩晕，口眼涡斜，言语蹇涩 ，关节酸痛， 肌肤麻木，甚则口噤，角弓反张等。 2.组方特点：常以辛散祛风药如羌活、防风、白芷、白附子、秦艽、川芎等为主组方。,川芎茶调散 金匮要略,【组成】薄荷叶八两（240g）川芎 荆芥去梗，各四两（各120g） 细辛去芦，一两（30g） 防风去芦，一两半（45g） 白芷 羌活 甘草炙，各二两（各60g）,【功用】疏风止痛。 【主治】外感风邪头痛。偏正头痛，或巅顶作痛，目眩鼻塞，或恶风发热，舌苔薄白，脉浮。,【方解】,【配伍特点】集众多辛散疏风药于一方，止痛力强，且诸经兼顾；以清茶调服，使温燥有制，升中有降。 【辨证要点】本方是治疗外感风邪头痛之常用方。临床应用以头痛、鼻塞、舌苔薄白，脉浮为辨证要点。,大秦艽汤 素问病机气宜保命集,【组成】秦艽三两（90g） 甘草二两（60g） 川芎二两（60g） 当归二两（60g） 白芍药二两（60g） 细辛半两（15g） 川羌活 防风 黄芩各一两（各30g） 石膏二两（60g） 吴白芷一两（30g） 白术一两（30g） 生地黄一两（30g） 熟地黄一两（30g） 白茯苓一两（30g） 川独活二两（60g）,【方歌】大秦艽汤羌独防， 芎芷辛芩二地黄， 石膏归芍苓术草， 凤邪散见可通尝。,【功用】疏风清热，养血活血。 【主治】风邪初中经络证。口眼涡、斜，舌强不能言语，手足不能运动，或恶寒发热，苔白或黄，脉浮数或弦细。,白术 茯苓,黄芩 石膏 生地,佐,【配伍特点】祛风散邪为主，配伍补血、活血、益气、清热之品，疏养结合，邪正兼顾。 【辨证要点】 本方是治风邪初中经络之常用方。临床应用以口眼涡斜，舌强不能言语，手足不能运动，微恶风发热，苔薄微黄，脉浮数为辨证要点。,小活络丹（活络丹） 太平惠民和剂局方,【组成】川乌炮，去皮、脐 草乌炮，去皮、脐 地龙去土 天南星炮，各六两（各180g） 乳香研 没药研，各二两二钱（各66g）,【方歌】 小活络丹天南星， 二乌乳没地龙并， 中凤手足皆麻木， 凤痰瘀血闭在经。,【功用】祛风除湿，化痰通络，活血止痛。 【主治】风寒湿痹。肢体筋脉疼痛，麻木拘挛，关节屈伸不利，疼痛游走不定，舌淡紫，苔白，脉沉弦或涩。亦治中风手足不仁，日久不愈，经络中有湿痰瘀血，而见腰腿沉重，或腿臂间作痛。,【方解】,【辨证要点】本方为治疗风寒湿痰瘀血留滞经络的常用方。临床应用以肢体筋脉挛痛，关节屈伸不利，舌淡紫，苔白为辨证要点。,玉 真 散 外科正宗,【组成】南星 防风 白芷 天麻 羌活 白附子各等分 【功用】祛风化痰，定搐止痉。 【主治】破伤风。牙关紧急，口撮唇紧，身体强直，角弓反张，甚则咬牙缩舌，脉弦紧。,【方解】,【辨证要点】本方为治疗破伤风之常用方。临床运用以有创伤史，牙关紧急，身体强直，角弓反张，脉弦紧为辨证要点。,消风散 外科正宗,【组成】当归 生地 防风 蝉蜕 知母 苦参 胡麻 荆芥 苍术 牛蒡子 石膏各一钱（各6g） 甘草 木通各五分（各3g） 【功用】疏风除湿，清热养血。 【主治】风疹、湿疹。皮肤瘙痒，疹出色红，或遍身云片斑点，抓破后渗出津水，苔白或黄，脉浮数。,【辨证要点】 本方是治疗风疹、湿疹的常用方。临床应用以皮肤瘙痒，疹出色红，脉浮为辨证要点。 【现代运用 】本方常用于急性荨麻疹、湿疹、过敏性皮炎、稻田性皮炎、药物性皮炎、神经性皮炎等属于风热或风湿所致者。,第 2 节 平熄内风,1.适应症：适用于内风病证。实证者：热极生风、肝阳化风，症见高热、抽搐、痉厥；眩晕、头部热痛、面红如醉，甚或卒然昏倒、不省人事、半身不遂等。虚证者：指阴虚血亏生风，如温病后期，阴液亏虚，虚风内动所致的筋脉挛急、手足蠕动等，治宜滋阴熄风。 2.组方特点：常用地黄、阿胶、白芍、鸡子黄、麦冬、龟板等为主组方,羚角钩藤汤 通俗伤寒论,【组成】 羚角片钱半（4.5g），先煎 霜桑叶二钱（6g） 京川贝四钱（12g），去心 鲜生地五钱（15g） 双钩藤三钱（9g），后入 滁菊花三钱（9g） 茯神木三钱（9g） 生白芍三钱（9g） 生甘草八分（24g） 淡竹茹五钱（15g）， 【方歌】羚角钩藤茯桑菊，贝草竹茹芍地黄，阳邪亢盛成痉厥，肝风内动急煎尝。,【功用】凉肝熄风，增液舒筋。 。 【主治】热盛动风证。高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数；以及肝热风阳上逆，头晕胀痛，耳鸣心悸，面红如醉，或手足躁扰，甚则瘛疭，舌红，脉弦数。,热 盛 动 风 证,【配伍特点】以凉肝熄风为主，配伍滋阴、化痰、安神之品，标本兼治，为凉肝熄风法的代表方。 【辨证要点】 本方是治疗肝经热盛动风的常用方。临床应用以高热烦躁，手足抽搐，舌绛而干，脉弦数为辨证要点。,【典型病案】汪氏。主诉；怀孕足月，忽患肝风痉厥之子痫，当痉厥剧烈时，竟分娩矣，产妇则昏厥不省人事，肢痉肉瞤，面青目赤，齘齿咬唇，恶露不能畅行。邀余诊时，已逾30小时。诊查：按脉数劲，观舌则勉强将牙关撬开，见其舌边红刺。治法：一反产后忌用凉药以免瘀阻之说而治之。,处方；羚羊尖2g（磨汁服），生石决明30g(先煎)，明天麻l0g，钩藤10g，生地15g，鲜石斛12g，元参10g，甘菊花10g，白芍药10g，丹皮10g，阿胶10g(烊冲），淡菜10g。制成大剂煎服。 药后1剂知，再剂而痉平神清，调理旬余而瘥。董建华,等. 中国现代名中医医案精华（一）. 第1版.北京:北京出版社，1990:197,镇肝熄风汤 医学衷中参西录,【组成 怀牛膝一两（30g） 生赭石一两（30g），轧细 生龙骨五钱（15g），捣碎 生牡蛎五钱（15g），捣碎 生龟板五钱（15g），捣碎 生杭芍五钱（15g） 玄参五钱（15g） 天冬五钱（15g） 川楝子二钱（6g），捣碎 生麦芽二钱（6g） 茵陈二钱（6g） 甘草钱半（4.5g）,【功用】镇肝熄风，滋阴潜阳。 【主治】类中风。头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口眼渐形涡斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复元，脉弦长有力。,【配伍特点】全方重用潜镇诸药，配伍滋阴、疏肝之品，共成标本兼治，而以治标为主的良方。 【辨证要点】 本方是治疗类中风（内中风）之常用方。无论是中风之前，还是之后，皆可运用。以头目眩晕，脑部热痛，面色如醉，脉弦长有力为辨证要点。,【典型病案】王某某，男，65岁。患者头痛头晕已数年，近因情绪波动，突然头痛头晕加剧，心烦，口苦，卧则如倒立舟车之上，眼前发黑，面赤如醉，渐觉手足活动失灵，突然昏厥，经西医诊断为“高血压病”。诊其脉弦长有力，舌红苔薄黄。此由阴虚阳亢，肝风内动，气血并走于上所致。治法宜以镇肝熄风为主。 处方：怀牛膝15g，代赭石15g，生龙骨12g，天冬6g，生龟版12g，生白芍9g，川楝子6g，生地10g，生麦芽6g，青蒿4g，甘草3g，菊花10g。,二诊：服上药4剂后，头痛头晕稍减，手足活动较前灵活，弦数有力。仍以镇肝息风为治，服原方3剂。 三诊：头痛头晕均减轻，手足活动如,心烦口苦消失，血压2013.3千帕，脉弦数。前药稍有增减，再进3剂。四诊：诸症消失，惟有时觉头晕。仍服上药4剂而痊愈。以后来门诊检查，血压正常。中医医案医话集锦.兰州:甘肃人民出版社，1981:193 ，,天麻钩藤饮 中医内科杂病证治新义,【组成】天麻（9g） 钩藤（12g） 生决明（18g） 山栀 黄芩（各9g） 川牛膝（12g） 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 朱茯神（各9g） 【方歌】天麻钩藤石决明，杜仲牛膝桑寄生，栀子黄芩益母草，平肝熄风疗效好。,【功用】平肝熄风，清热活血，补益肝肾 【主治】肝阳偏亢，肝风上扰证。头痛，眩晕，失眠多梦，或口苦面红，舌红苔黄，脉弦或数。,阳生,【辨证要点】 本方是治疗肝阳偏亢，肝风上扰的常用方。临床应用以头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦为辨证要点。,【典型病案】杨某，女，66岁。主诉突发左半身不遂已2天。素有高血压病20余载，近日因操持家务过累，前天下午突然发病，当即送某医院，被诊为“脑血栓形成”，今日由家人背来门诊。诊查：左上肢麻木无力，不能持物，左下肢酸软乏力，难以抬步，语言謇涩，口唇麻木，目昏头胀，反应迟钝，大便干燥，唯神志尚清。血压190/106mmHg。脉象弦数，舌苔薄黄。辨证：此属精血过耗，偶因操劳过度，阳气暴张，气血逆乱，遂成中风之症。治法：滋肾活络，佐以平肝、养心，以天麻钩藤饮加减。,处方：钩藤12g，菊花9g，桑寄生15g，牛膝9g，当归9g，赤芍12g，川芎4.5g，首乌藤12g，地龙12g，黄芩9g，枣仁9g，菖蒲9g。 投药10剂，言謇即除，左侧肢体活动好转，已能做小量活动。血压降至160/90Hg。唯仍感乏力，药后嗜睡，脉细弦。故取补阳还五汤义，加黄芪18g，再加龟板24g以加强滋阴潜镇之力。 上方随证加减，连服药月余，左上肢活动恢复，左下肢能行走，余症亦除，且能操持家务。追访至今未发。董建华，等.中国现代名中医医案精华（三）.第1版.北京:北京出版社，1990:1843,大定风珠 温病条辨,【组成】生白芍六钱（18g） 阿胶三钱（9g） 生龟板四钱（12g） 干地黄六钱（18g） 麻仁二钱（6g） 五味子二钱（6g） 生牡蛎四钱（12g） 麦冬连心，六钱（18g） 炙甘草四钱（12g） 鸡子黄生，二枚（2个） 鳖甲生，四钱（12g）,【方歌】大定风珠鸡子黄， 麦地胶芍草麻仁， 三甲并同五味子， 滋阴熄风是妙方。 【功用】滋阴熄风 【主治】 阴虚风动证。手足瘛疭，形消神倦，舌绛少苔，脉气虚弱，时时欲脱者。,【方解】,【配伍特点】以大队的滋阴养液为主，配以介类潜阳之品，寓熄风于滋养之中，使真阴得复，浮阳得潜，则虚风自熄。 【辨证要点】本方是治疗温病后期，真阴大亏，虚风内动之常用方。临床应用以神倦瘛疭，舌绛苔少，脉虚弱为辨证要点。,【典型病案】董某，女，42岁，1982年3月19日就诊。原患慢性肾炎，近两个月急性发病，初期全身浮肿，治疗后水肿消失，继之出现头晕目眩，失眠多梦，手足有时抽搐，可持续1020分钟。在发作时测血压210120Hg。尿常规化验：蛋白（+），红细胞（+），颗粒管型（+）。西医诊断为肾炎而致的高血压抽搐症。现症：头晕耳鸣，失眠多梦，梦中易惊，手足时有抽搐，周身乏力，腰酸痛，口干苦，浮肿（-），月经前错，色淡而红。苔薄微黄，舌质淡略红，脉弦细稍数。此乃肾阴亏乏，水不涵木。治宜平肝熄风，拟大定风珠加减。,处方：生白芍30g，生牡蛎21g，生龟板15g，生鳖甲15g，干生地15g，东阿胶12g（烊化），五味子10g，大麦冬12g，明天麻6g，柏枣仁各10g，怀牛膝15g，广陈皮10g，炙甘草10g，水煎后纳入鸡子黄1枚。 药进5剂，头晕、睡眠、抽搐略有好转，耳鸣如故，其他症状与上略同。此乃有形之阴精不可速生，当求之于无形之气。上方去麦冬，加黄芪30g，当归6g，复进5剂。,药尽复诊，诸症大减，抽搐已三日未发，患者精神转佳。效不更方，原法再进5剂。 抽搐未再发作，但仍有头晕、耳鸣、腰酸乏力等症状。此仍虚风已熄，亢阳未潜。上方去柏枣仁、东阿胶，加地龙15g，蝉蜕10g，6剂而愈。测血压130/88Hg，尿常规化验：蛋白微量，红细胞极少，管型消失。田元祥，等内科疾病名家验案评析杨占英医案第版北