课件：消化系统超声.ppt

消化系统超声检查,吉林大学中日联谊医院电诊科 赵彤,第一节 肝脏及胆囊超声检查,肝脏超声解剖,肝脏的超声解剖,肝脏位置及解剖学特点给超声检查带来扫查障碍及扫查盲区。 做肝脏超声时，采用适当的扫查技巧及病人配合，减少扫查盲区。,肝脏位置：主要位于右季肋部，部分位于上腹部和左季肋部。上界约相当于第5前肋的上缘，下界与右季肋缘平齐，肝左叶下界可达剑突下57cm。从透视图看，肝脏大部分被肋骨、肋软骨、肋弓、胸骨柄和剑突遮挡。,肝脏基本切面（矢状扫查） 肝腹主动脉切面,肝脏基本切面（矢状扫查） 肝下腔静脉切面,肝脏基本切面（矢状扫查） 肝胆切面,肝脏基本切面（矢状扫查） 肝肾切面,肝脏基本切面（水平扫查）,肝脏基本切面（右肋缘下扫查） 显示三支肝静脉,肝脏基本切面（右肋间扫查）,肝脏基本切面（右肋间扫查）,正常肝脏的测量,肝右叶最大斜径：1014cm 肝右叶前后径：810cm 肝右叶横径：11cm 左半肝厚度： 6cm；长度： 9cm,肝内血管及胆道系统,门静脉血流及频谱,肝静脉血流图像，随呼吸运动PWD检 测到肝静脉内双向三峰血流频谱。,门静脉右支及分支与伴行胆管,门脉左支及分支伴行胆管,正常肝内管道测值,门静脉主干不超过14mm 肝左静脉内径5mm左右 肝右静脉和肝中静脉10mm左右 肝内胆管内径为伴行门脉的1/3 肝内动脉一般难以显示,肝脓肿,发热、右上腹痛为主要症状。 肝区压痛、扣击痛。 白细胞增高，以中性粒为主。 病理为组织的坏死、液化。 超声易于探测。,肝脓肿,肝脓肿的声像图特点,早期：病变呈不均匀，边界不清的低回声，由于水肿和炎症可呈低回声。 肝脓肿液化后，呈边缘清晰的无回声，壁厚。 脓腔内出现不同的回声（液化程度不同）：无回声、细点状回声、分隔样回声、混杂回声。,肝血管瘤,是一种血管的先天性畸形，分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤,肝血管瘤,肝血管瘤,肝血管瘤,肝脏海绵状瘤的声像图特点,表现多样，直径3cm左右呈高回声或筛网状，境界清晰，无声晕。 小的血管瘤呈低回声，边界清晰，内可见血管断面。 5cm以上的血管瘤为混合性回声，内可见无回声及钙化。 病灶内血流缓慢，多普勒血流信号不丰富。,肝囊肿的声像图特点,囊肿形态：圆形或椭圆形的无回声区 囊壁为菲薄的强回声，轮廓光滑整齐 囊肿后方回声增强 囊肿合并出血感染时：囊腔内出现漂浮点状回声，囊壁厚 较大的囊肿肝内临近管腔常有受压挤、扭曲、移位改变,肝囊肿,肝囊肿,脂肪肝,脂肪肝主要为肝细胞中的中性脂肪、脂质沉着堆积过多，超过生理含量。肝内脂肪含量增加到4050（正常约5），或全肝脏1/3肝小叶脂肪沉积称为脂肪肝,脂肪肝,脂肪肝的声像图表现,肝大小可正常或轻中度增大，边缘钝 肝组织前段增高，远区衰减，呈弥漫性 肝内管道结构显示不清、模糊,脂肪肝,肝硬化,肝硬化特点为肝细胞坏死或再生，纤维组织再生，使肝脏正常结构呈结节样变，缩小质地变硬。 主要表现为乏力、腹涨、肝功能减退，低白蛋白血症、腹水、贫血、出血倾向。门脉高压可致脾大、腹水、腹壁静脉曲张或呕血。,典型肝硬化的超声表现,肝切面形态失常、肝缘变钝、肝叶比例失调 肝表面不光滑 肝实质回声弥漫性增粗增强，深部回声衰减，可见再生结节 肝内外的血管：门静脉增宽，血流速度减低，肝动脉血流量增多，侧支循环开放；肝静脉血管变细，走向显示不清 脾大,肝硬化：右叶缩小，表面不光滑， 肝区光点粗，回声强，伴有腹水,肝硬化：肝内小结节,肝静脉变细,脾 大,原发性肝细胞肝癌的声像图表现,肝内可见单个、多个或弥漫性肿块，外周有声晕 多呈不均匀高回声团块 癌周可见卫星结节，多呈低回声 可见静脉内癌栓、肝内管道移位或胆管外压扩张 肿瘤内部及周边可见丰富的血流信号,肝细胞癌,肝细胞癌,肝Ca：胆管受压,肝Ca：门脉内Ca栓,肝转移瘤,全身各器官的肿瘤均可转移到肝脏 胃肠道肿瘤经门脉转移到肝脏 其他器官肿瘤多经体循环至肝，少数经淋巴系统或直接侵入,肝转移瘤的声像图表现,声像图表现多种多样，肝内可见多个结节 可为均匀或不均匀的高回声、低回声或混合性回声 腺癌转移多为高回声或等回声 肿瘤坏死时可见无回声，巨大时可出现压迫征象,乳癌转移,胰腺癌转移,结肠癌转移,胆道系统超声解剖,胆囊正常声像图,胆囊长径79cm 胆囊前后径34cm 胆囊壁厚径23mm,肝内胆管正常声像图,胆总管正常声像图,胆囊结石,典型结石：胆囊腔内出现形态稳定的强回声团伴有声影，改变体位时，结石回声团依重力方向移动 泥沙样结石：囊内细小强回声光点群，后方伴有声影,WES征：结石填满胆囊时，胆囊无回声区消失，前半部呈强回声，后方有声影 壁内结石：壁内可见强回声光斑，后方呈彗星尾征或伴声影,胆囊结石,胆 囊 结 石,肝外胆管结石的声像图表现,有结石的胆管一般都扩张。胆管壁增厚，回声增强。 胆管内有形态稳定的强回声团，并且能在两个相互垂直的断面得到证实。 强回声团与胆管壁之间分界清楚。 强回声团后方出现声影。 胸膝位或脂餐后强回声团发生位置移动。,胆总管上段结石,胆总管结石,胆总管内结石移动,肝内胆管结石的声像图表现,在肝内循胆管走向出现强回声团，形态、大小差异较大 强回声团后方伴有声影 结石强回声团具有沿左右肝管及段间肝管分布的特点 结石阻塞部位以上的小胆管扩张,肝内胆管结石,急性胆囊炎,常见的急腹症之一。细菌感染、胆石梗阻、胰液反流是主要诱因。 临床表现：持续性右上腹疼痛，阵发性加重。 病理分为3种类型：单纯性胆囊炎；化脓性胆囊炎；坏疽性胆囊炎。,急性胆囊炎的声像图表现,胆囊肿大呈圆形或椭圆形，壁伸展呈饱满状，胆囊壁轮廓线模糊 胆囊壁弥漫性增厚，呈高回声，其间出现间断或连续的弱回声带，使胆囊壁呈“双边影” 胆囊无回声内可见稀疏或密集的分布不均的细小或粗大回声斑点，呈云雾状 超声墨菲征阳性 多伴有胆囊结石，往往镶嵌于颈管部 穿孔时可见胆囊壁的局部缺损及周围限局性积液,急性化脓性胆囊炎,慢性胆囊炎的声像图表现,轻型无明显声像图特征，壁可稍增厚 胆囊壁均匀性增厚，超过3mm 胆囊无回声区内可见弱的沉积性回声，随体位移动 少数病人胆囊萎缩，胆囊无回声区显示不清 胆囊无收缩功能,胆囊癌的声像图表现,隆起型：病灶较小，12.5cm，呈乳头状中等回声团块，自囊壁向囊腔突出，基底较宽，表面不平整，常伴胆囊结石。 厚壁型：囊壁不均匀增厚，呈限局性或弥漫性，表面多不规整，颈部和体部明显。 混合型：囊壁不规则增厚，伴有乳头状或蕈伞样突起物。 实块型：胆囊肿大，液性腔消失，为一个弱回声或粗而不均的实性肿块，或胆囊内充满不均质的斑块样回声，有时可见结石的强回声团伴声影。,胆囊癌,胆囊癌,阻塞性黄疸的超声诊断,黄疸是血中胆红素含量升高，组织被染成黄色，从而巩膜/黏膜、皮肤和体液被染成黄色。 超声检查是诊断阻塞性黄疸的首选方法。,阻塞性黄疸的超声诊断,胆道系统显示扩张，是诊断肝外阻塞性黄疸的依据。 肝内胆管扩张：内径大于3mm，轻中度扩张呈“平行管征”，重度扩张呈“放射状”向肝门部汇集。 肝外胆管扩张：多为均匀性扩张，内径大于6mm。,胆道解剖,胆道梗阻部位的判定,胆总管扩张提示胆道下段梗阻。 肝外胆管正常或不显示，而肝内胆管或左、右肝管仅一侧扩张，提示肝门部梗阻。 多数情况下胆囊与胆总管的张力状态是一致的，胆囊肿大提示下端梗阻，胆囊不大，提示上端梗阻。 仅有胆囊增大，肝内外胆管均正常，提示胆囊管阻塞或胆囊本身病变。 胆总管及胰管均扩张，提示十二指肠Vater壶腹水平梗阻。,梗阻病因的诊断,胆管结石多呈形态较规则的强回声团，后方有声影，与胆管壁之间分界清晰，胆管壁平直完整，脂餐后或胸膝位可见结石移动。 软组织肿瘤多为等回声或弱回声团，形态不规整，后方无声影，无移动性，与胆管壁分界不清、无界限或胆管壁高回声线残缺、不平整。,胆总管内结石,胆总管上段癌,胆总管下段癌,第二节 胰腺脾脏超声检查,脾脏超声解剖,正常脾声像图,1 脾厚径：4cm 2 脾长径：11cm 3脾门脾静脉内径：0.8cm,脾外伤声像图表现,脾破裂：脾包膜回声不规则或连续性中断，或脾边缘局部不整，内为低无回声 脾血肿：实质内圆形或不规则无低回声，边缘不整 脾包膜下血肿：脾实质边缘与包膜之间可见条形无回声区 腹腔内可见积液,脾血肿、包膜下血肿,脾血肿,脾包膜下血肿,胰腺超声解剖,正常胰腺声像图,胰腺正常值,胰头厚度小于2cm 胰体尾厚度1.5cm左右，大于2cm异常 胰管直径12mm，大于2mm增粗,急性胰腺炎,直接表现： 1 胰腺肿大、轮廓不清 2 胰腺内部回声： 内部呈均匀一致的低回声（水肿性病变） 内部出现分布不规则的高低回声或高回声光斑（出血坏死） 3 胰腺局限性炎性肿块：一般呈低回声,间接表现 1 胰腺周围弱回声区（为胰腺周围水肿及渗出） 2 胆系异常： 胆石性胰腺炎：胆囊或胆管内可见结石 酒精性胰腺炎：胆囊肿大或胆管扩张 3 腹水、胸水 4 胰腺显著增大可压迫下腔静脉和肠系膜上静脉 5 胰腺区呈气体强反射,急性胰腺炎,急性胰腺炎伴周围渗出,急性胰腺炎伴周围渗出,胰腺囊肿-真性囊肿,先天性囊肿：胰腺导管或腺泡先天发育异常所致，较小。,潴留性囊肿：由于胰腺炎症或胰管狭窄阻塞，胰腺分泌液潴留。单发、较小。超声可见胰腺常呈炎症改变，胰管膨大呈无回声区。,胰腺囊肿假性囊肿,约占胰腺囊肿的一半。多继发于急、慢性胰腺炎及胰腺损伤，胰腺局部组织坏死、渗血、渗液、胰液不能吸收而外溢，与胰管相通，胰液外溢使囊腔扩大，被周围纤维组织包裹，形成纤维壁而没有上皮，为假性囊肿，为胰腺炎的并发症。,声像图表现,胰腺局部可见一无回声区，边界光滑整齐，多为圆形，与胰腺相通。 囊肿后壁回声增强。 囊肿单发多见，内可见分隔 囊肿巨大时，可挤压周围组织，使其受压或移位，或胰腺胰腺失去正常形态,胰腺癌,主要表现 1 胰腺多呈局限性增大，或弥漫性增大，失去正常形态。 2 胰腺肿瘤的边缘、轮廓不整齐或不清晰，癌组织向周围组织呈蟹足样浸润。 3 肿瘤内部呈低回声，少数呈高回声或混合性回声。 4 肿瘤后方回声减弱或消失 5 尾侧胰管扩张,间接征象 1 肿瘤压迫周围脏器，出现挤压或移位现象 2 肿瘤可挤压血管、胆管或胰管，引起梗阻 3 晚期，可有肝脏、周围淋巴结转移及腹水,胰 头 癌,胰头癌：胰管扩张,胰头癌：胆囊增大,胰头癌：胆管扩张,胰体尾部癌,谢 谢 ！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告