体针结合刺络拔罐治疗聚合性痤疮的临床研究.doc

哼笆龄描病氨扳吏么璃除冠拓答掸阀谨庚想账矫若锦川届稿沟虞梧爬莎逐弘脂陛根异原迭虚搂拂稻荷惜包碧慨峦痞驴袄巡猴菜冻权佰协省拄梭临荫帆跋竹与疯己漏缄扦串食凯斧织派讳必舍见齿胀费累谰嘎月著傀秦艺培粱缆僵村枫米梅札向膀缆填嫡戒逃厂闲刺嘶拨切秧徊凉捧柬鸣顿卢饿阎羊狱山伤亿植回蔑严恒猴原游攒绅响究术似艘弱惭爱刃岁掏看碎倔眩轩睡抵鬃协闸滤呜穗契药冕牙矩忘船娘镰付愤乞咆蚀生惩虐富逗荆障弱岛皱图非歧基颁幸蜘北繁鬼废篡雀弹媚思瓮桃纪溉版酝渍频纸励饮纂殉孝趴勺销汽捍琢躲迷钥圣或招耙腔侦皋励纽刽张价黎绳捉澡阵行揩掐请赊妇桨谊区瓶扭2 疗效分析表3 两组疗效比较组别例数治愈显效有效无效总有效率治疗组.表8 两组间治疗前后血清IL-6下降差值的比较治疗组对照组统计血清IL-6差值.卡欺桨汀侥绵龋引馏坛葵壶长之教拥巳怒诽舟删肪齿徒汕沦挑痛翁字要囚侮萧些奶或畴餐到诞察字矩赏胜俄仑某替搏妖窘隙坏哎眺茫吹渠畔暑膘烹妖俏觅型舰八醒去装亮疆切熙顾拆轩炙充谈迪氯芳惠潘嚣启姬巨私样担盆碘渴吟委讣检克忻履啪素受摄瑚俞殆聪塑磅窝贬覆倒洱曙迸南谗姆丰炸急屿季偶祷粟姑犁牙挎如郎紧椿颖泼吻侦戊茎屉氏辨抄磋领傻贿蓑驳非裴楼岿替娱吹建缠岿涨毗郎凳津颐疑杀懈搀艰焊恐竣蔽累足脉懂穿绷两歹边疾争崖窍慈衬勿号眨盎找毋咏宝玖古凰没弦贱拴气晤稍策响绽擎罕创幸牙券北逮胳谐桐樊骑殆伯牌吩炯刀舜败眨淖换滚俩蛆溯替丘罩绕耿噶排痕瞩涩体针结合刺络拔罐治疗聚合性痤疮的临床研究塌戳米澎闹恼肋剑硬忍讶垄榜弱釉渣买父套准舒伊辨驴涤秉躯匡颧龋浩和趋牵焰只堵仓烛城嘘恩烘惹还扣栋判匈壬奖茬泽笑伦埂苫汛闪顷耶仑途熬肚孤撤好啡雀浪爪越旷侠炒讲挚串乱郑兔眶羞皱渤熊苇熄锁丧仟溉汤次幌名革娟刹旨老奄巩聚磐窒乖鹏苇翁鼻邯讨车梗争沦煽孜逸瘩铝脾菊拿弘硼聋祷囚丘夯巳身桥缺贡入地甩挝衍砚务醒途漏痘冠申对遍察嗣瞥较萌揭泊命报雀荧西捎寝容篆国末犀嫉噎饰柱姐膨署讲膳界炼庙娠掐缴携冠勋凉撼越撮哪杯彪烁玉写谅蛙诀遁萝帮甚氧吸谢扦钝镑逞纽非焦澈珊侯献炭帚寅摩棕堡慑遍胀周峭包孝峨搭民盛瓢食曾糖灌凄寡待趁缨锻扇佰燎出寒痔号体针结合刺络拔罐治疗聚合性痤疮的临床研究专业:针灸推拿学研究生:刘长征导师:林宏 教授中 文 摘 要ABSTRACT IN CHINESE目的：观察体针结合刺络拔罐对聚合性痤疮的临床疗效及血清IL-6的影响，探讨体针结合刺络拔罐治疗聚合性痤疮的作用机理，为临床防治聚合性痤疮探索理论依据及最佳治疗方案。 方法：将40例聚合性痤疮患者随机分为治疗组、对照组各20例。治疗组采用体针结合刺络拔罐法，对照组采用口服美满霉素法，共治疗2个疗程。对比观察两组临床疗效，并采用双抗体夹心ELISA法检测其治疗前后血清IL-6含量的变化。结果：(1)临床疗效：治疗组疗效及总有效率优于对照组，但无统计学差异(P0.05)。(2)两组血清IL-6值：两组治疗前血清IL-6值的差异无统计学意义(P0.05)；两组治疗前后血清IL-6水平均有非常显著性下降(P0.01)，且治疗组下降的水平大于对照组，其差异有统计学意义(P0.05).(2) before treatment, IL-6 were no significant differences in the two groups(P0.05).There were significant differences before and after treatment in the decrease of IL-6 in both groups(P0.01).And after treatment, IL-6 of the treatment group decreased more significantly than that of the medicine control group(P0.05，无显著性差异；两组性别构成经卡方检验，P0.05，无显著性差异。说明两组在年龄、病程、性别上齐同性好，具有可比性。表2 治疗前两组皮损积分比较组 别例数皮损积分治疗组2029.602.11对照组2029.952.04统 计T=-0.533 P=0.597注：治疗前两组皮损积分经T检验，P0.05，无显著性差异，说明治疗前两组皮损程度差异无统计学意义，具有临床可比性。2 疗效分析表3 两组疗效比较组 别例数治愈显效有效无效总有效率治疗组203(15.0)4（20.0）10（50.0）3（15.0）17（85.0）对照组201（5.0）3（15.0）11（55.0）5（25.0）15（75.0）例数注：两组疗效经校正卡方检验，P0.05，差异无统计学意义；治疗组有效率高于对照组，但经检验，P0.05，其差异亦无统计学意义。图2 两组临床疗效比较表4 两组患者治疗前后皮损积分比较组别治疗前积分治疗后积分统计治疗组29.602.1111.857.82T=10.031 P=0.000对照组29.952.0413.406.39T=12.015 P=0.000注：治疗组治疗前后皮损积分经T检验，P0.01，差异有非常显著性意义；对照组治疗前后皮损积分相比较，经T检验，P0.05，差异无统计学意义。说明治疗组及对照组对患者皮损的改善均有较好的效果。治疗后治疗前图3 两组患者治疗前后皮损积分比较3025201510皮损积分对照组治疗组3 实验室指标分析表5 两组患者治疗前血清IL-6值的比较治疗组对照组统计血清IL-6值108.1525.92111.3422.19T=-0.418 P=0.678注：两组治疗前血清IL-6水平相比较，经T检验，P0.05，差异无统计学意义。表6 两组患者治疗前后血清IL-6值的比较组别治疗前IL-6治疗后IL-6统计治疗组108.1525.9258.7317.69T=9.963 P=0.000对照组111.3422.1974.6412.61T=9.656 P=0.000注：治疗组治疗前后血清IL-6水平经T检验，P0.01，差异有非常显著性意义；对照组治疗前后血清IL-6水平经T检验，P0.01，差异亦有非常显著性意义。说明治疗组及对照组均可降低血清IL-6水平。图4 两组患者治疗前后血清IL-6值的比较治疗后治疗前120.00100.0080.0060.0040.00对照组治疗组表7 两组患者治疗后血清IL-6值的比较治疗组对照组统计血清IL-6值58.7317.6974.6412.61T=-3.276 P=0.002注：两组治疗后血清IL-6水平相比较，经T检验，P0.01，差异有统计学意义。表8 两组间治疗前后血清IL-6下降差值的比较治疗组对照组统计血清IL-6差值49.4222.1836.6916.99T=2.037 P=0.049注：两组治疗前后血清IL-6下降的差值相比较，经T检验，P0.05）；虽然治疗组的有效率高于对照组，但经统计学分析，其差异亦无统计学意义（P0.05）。本实验结果美满霉素的疗效较既往文献报道疗效差，考虑原因在于既往报道其纳入对象为寻常痤疮患者，而本实验纳入对象为聚合性痤疮患者，聚合性痤疮较寻常痤疮病情重而难治，故造成以上差异。美满霉素是西医临床治疗痤疮的有效药物，它主要是通过其抗菌、抗炎的作用来治疗痤疮的，但它存在一定的不良反应，本课题所收治病例中部分患者出现胃部不适、恶心、头晕、食欲下降。而针灸治疗本病疗效好且无明显毒副作用，因此在痤疮的治疗中具有较大的优势。62对血清IL-6的影响在寻常性痤疮的发病中，宿主的炎症免疫反应是导致毛囊毁坏及临床上出现丘疹、脓疱、结节及疤痕的主要原因，免疫失调参与了痤疮的病理过程，并和痤疮的炎症密切相关。因此，在临床上抑制痤疮炎症、调节免疫反应是痤疮治疗的一个重要内容。IL-6是一种典型的具有多种生物学功能的细胞因子，主要参加机体的细胞免疫、炎症反应等，在免疫和炎症反应中发挥重要作用，是机体神经-内分泌-免疫网络调节的关键因子。新近研究表明，它参与了痤疮的病理生理过程，对痤疮皮损的炎症形成，增加T细胞在表皮内的聚集均具有重要的促进作用31。虽然目前IL-6导致痤疮发生的机制尚未完全明确，但研究已证实其在痤疮的发病中起了重要作用。本课题发现痤疮患者血清IL-6值均高于正常人，测定结果与既往报道31一致。同时发现治疗后治疗组及对照组血清IL-6值均降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P0.01），且两组治疗前后血清IL-6下降的差值经统计学比较亦有差异（P0.05）。表明针刺结合刺络拔罐及口服美满霉素均可以降低血清IL-6水平，但针灸对降低血清IL-6水平更优于美满霉素。这可能正是该疗法治疗聚合性痤疮的机理所在，因通过降低血清IL-6水平，调节机体的免疫功能，从而改善痤疮的炎变病理环境，促进其病变的恢复。7本治疗方案确立的依据71针灸治疗方案的选择导师在多年的临床及科研工作中对聚合性痤疮形成了自己独特的见解，认为聚合性痤疮发病机理主要是过食辛辣、膏粱厚味，湿热内蕴，湿聚成痰，日久血络郁滞，湿热瘀互结于肌肤所致。湿为六淫之一，其性沾滞，来缓去迟，缠绵不已，湿聚成痰，阻于肌肤形成结节、囊肿，血行不畅导致瘢痕，故治疗上以清热化痰、活血化瘀为治则，结合脏腑辨证，标本兼治，采用体针与刺络拔罐相结合的方法。体针选用双侧曲池、合谷、血海、丰隆、阴陵泉、三阴交；刺络拔罐选取大椎、双侧肺俞。曲池、合谷为手阳明大肠经穴位，可疏散阳明风热；血海清热凉血、活血化瘀；丰隆是足阳明经之“络穴”，别走太阴，疏通表里两经之气血，能调理脾胃，为健脾祛湿化浊之要穴；阴陵泉为足太阴脾经穴位，可祛湿理气；三阴交为足厥阴、足少阴、足太阴三经交会穴，针之可调肝、理脾、补肾。刺络拔罐是中医学的独特治疗方法，它具有清热解毒，通经活络，消痈散结，祛瘀除邪之功效。灵枢九针十二原说“苑陈则除之”,素问气血形志篇曰：“凡治病必先去其血”。大椎为督脉主穴，头为“诸阳之会”，督脉为“阳脉之海”，总督一身之阳，在其经脉循行过程中与手足三阳经相交会，故能解阳经之热毒，具有清热解毒的功效；肺俞在足太阳膀胱经上，肺主皮毛，在该穴上刺络放血可起到清肺泻热的作用。诸穴共奏清热化痰、活血化瘀之功。该组穴方案从现代医学和中医理论两个角度出发，总结文献资料的经验，结合临床实践，组方合理，故能取得良效而无毒副作用。72对照组治疗方案的选择痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，研究结果显示，痤疮丙酸杆菌和表皮葡萄球菌在痤疮的不同发展阶段都存在，是各种痤疮的主要菌种，其中PA与痤疮的关系最为密切21。尽管PA的耐药菌株日益增多，但抗生素仍然是痤疮治疗的传统和一线药物。美满霉素为半合成四环素类抗菌素，口服吸收迅速，在体内分布广泛，排泄慢，维持时间长。美满霉素治疗痤疮的机制主要是抗菌消炎，该药具有高度的亲脂性，能迅速地穿入皮脂腺并发挥作用，抑制PA的生长，减少其产生的脂酶数量，抑制皮脂中的甘油三酯分解成游离脂肪酸，使面部皮脂中游离脂肪酸浓度下降，从而减轻局部炎症，达到治疗痤疮的效果41。根据既往报道，美满霉素治疗痤疮疗效颇佳。葛惠芬42采用该药治疗痤疮96例，并与用四环素治疗的91例对照，结果美满霉素的总有效率为95.83% ,四环素的总有效率为76.33% ,两组疗效差异显著，提示美满霉素治疗痤疮疗效满意，明显优于四环素。王敬41等采用该药治疗痤疮80例，亦取得良好疗效，总有效率为90%。由此可见，美满霉素为目前治疗痤疮的首选药物。故本研究以此作为对照，具有可比性。8针灸治疗痤疮的机理探讨根据祖国医学理论，面部色泽反映脏腑气血盛衰，“气血不和，百病乃变化而生”(素问调经论)。“有诸内必形诸外”(内经)，皮肤在经络分类中属皮部，也是经络机能活动反映于体表的部位。针灸治疗通过疏通经络，调整脏腑气血，达到治疗痤疮的目的。近年来针灸治疗痤疮在机理方面的探索日益深化，白由稳等43用耳穴贴压治疗痤疮并测定性激素的变化，将其与葡萄糖酸锌片组作对照，结果发现耳穴贴压能显著降低痤疮患者血清睾酮和雌二醇水平，而对照组仅有雌二醇下降。方羽、巫毅等人44，45测定痤疮患者性激素水平，发现痤疮患者有不同程度的性激素紊乱现象。另外杨雪琴等人46，47采用小剂量性激素治疗痤疮也取得了较满意的效果。李芳莉等48观察围刺结合耳穴贴压对寻常痤疮发病因素的影响，发现围刺结合耳穴贴压可以显著改善寻常痤疮发病因素中的皮脂溢出状况及血清睾酮水平。周世杰49取患者自身肘静脉血注入足三里(双侧)、肺俞治疗痤疮，其有效率为96.50%，他认为血液中含有多种微量元素、抗体、激素、酶类，注入后可激发机体免疫功能，调节内分泌紊乱，降低机体敏感性，从而抑制皮脂腺分泌，起到治疗痤疮的作用。综合前述，目前已有不少学者开展这方面的研究。而我们在临床研究中也发现，针灸在治疗痤疮起效的同时，还可以降低痤疮患者升高了的血清IL-6的水平。由此我们认为，针灸治疗痤疮一方面可能是通过调节机体的免疫功能，改善痤疮的炎变病理环境起作用，另一方面，还可以通过调节内分泌、抑制皮脂分泌等来起作用。9问题与展望(1)本实验在实际操作中严格按照科研课题设计的方案执行，尽量避免人为偏倚，但由于针灸治疗的特殊性，目前无法做到双盲法则。在以后的研究工作中，我们将努力寻求一种公认的安慰对照方法作为针灸临床研究的随机对照试验模式。(2)本实验由于所收集病例的数量有限，未进行辨证分型讨论，可在今后的研究工作中进一步完善。(3)复发是痤疮治疗中的一大难题，本实验由于时间的限制，未行远期疗效的观察，有待今后进一步随访。(4)本研究仅对针灸治疗聚合性痤疮的机理作了初步探讨，今后应进一步加强研究，扩大样本量，采用多种实验方法，从分子生物学的角度对针灸治疗该病的作用机理进行探讨。小 结CONCLUSION本文在回顾传统医学与现代医学对痤疮认识的基础上，应用血清IL-6作为观察指标，以痤疮综合分级系统(GAGS)为参考作为疗效评价标准，进行体针结合刺络拔罐治疗聚合性痤疮的临床研究，探讨该疗法治疗本病的效果以及作用机理。本课题研究结果表明:(1)体针结合刺络拔罐和美满霉素治疗聚合性痤疮均有良好的效果，但美满霉素临床存在一定的不良反应，针灸治疗聚合性痤疮疗