慢性閉塞性肺疾患.doc

COPD膂葿蚁羅芄节薇肄羃蒇蒃蚁肆芀荿蚀膈蒅螈虿羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄蚅羄莅蚀螅肇膈薆螄腿莃蒂螃衿膆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肇蒈莁袈膀芁虿袇衿蒆薅袆羂艿薁袅膄薄蒇袄芆莇螆袃羆膀蚂袃肈莆薈袂膁膈蒄羁袀莄莀羀羃膇虿罿肅莂蚅羈芇膅薀羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇肄羃蒇蒃蚁肆芀荿蚀膈蒅螈虿羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄蚅羄莅蚀螅肇膈薆螄腿莃蒂螃衿膆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肇蒈莁袈膀芁虿袇衿蒆薅袆羂艿薁袅膄薄蒇袄芆莇螆袃羆膀蚂袃肈莆薈袂膁膈蒄羁袀莄莀羀羃膇虿罿肅莂蚅羈芇膅薀羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇肄羃蒇蒃蚁肆芀荿蚀膈蒅螈虿羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄蚅羄莅蚀螅肇膈薆螄腿莃蒂螃衿膆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肇蒈莁袈膀芁虿袇衿蒆薅袆羂艿薁袅膄薄蒇袄芆莇螆袃羆膀蚂袃肈莆薈袂膁膈蒄羁袀莄莀羀羃膇虿罿肅莂蚅羈芇膅薀羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇肄羃蒇蒃蚁肆芀荿蚀膈蒅螈虿羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄 慢性閉塞性肺疾患 chronic obstructive pulmonary disease(COPD)【概念】慢性呼吸困難主症状、閉塞性換気障害呈疾患総称。肺気腫慢性気管支炎性汎細気管支炎中含【分類】A型(pink puffers)肺気腫中心。口呼吸()、() B型(青燻製blue bloaters)慢性気管支炎中心。急性増悪時()【症状】呼吸困難、咳嗽、喀痰、気道感染、喘鳴、肺高血圧肺性心右心不全etc.【検査】胸部X線検査、胸部CT、心電図、呼吸生理学的検査、喀痰検査etc.肺気腫 pulmonary emphysema(PE)【概念】肺胞壁破壊、終末細気管支末梢気腔不可逆的拡張疾患(形態学的定義)肺空気大量含、過膨脹【疫学】高齢喫煙男性好発【原因】不均衡説有力喫煙刺激1-(1-AT)不活性化先天性1-AT欠損症 M好中球放出 肝産生1-AT 肺胞壁構成分解起【分類】小葉中心型肺気腫終末細気管支肺胞管中心侵。喫煙関連深汎小葉型肺気腫肺胞含小葉全体侵。先天性1-AT欠損症多【症状】自覚症状呼吸困難(息切)、咳嗽(痰少)呼吸様式口呼吸(呼気閉塞現象回避防衛手段)、呼吸(腹部広胸部引込)、Hoover徴候(呼気時胸郭下部引込)、呼気時間延長他覚所見一般痩型、樽状胸郭、状指、打診鼓音、聴診肺胞呼吸音気管支呼吸音呼気延長、(頻度高)肺血管抵抗肺高血圧肺性心合併症気道感染症、呼吸不全、気胸、消化性潰瘍【検査】胸部X線検査横隔膜低位平坦化、肋間腔拡大、肺前後径拡大、滴状心、肺野透過性、肺紋理希薄化、肺性心左第弓突出胸部CT低吸収域散在心電図肺高血圧右心負荷所見(右軸偏位右室肥大)呼吸生理学的検査静肺(肺弾性)、残気量、拡散能、PaO2：末期、AaDO2：末期、PaCO2：進行(型呼吸不全)、閉塞性換気障害(flow volume曲線後半部分山凹、V50V25、努力性肺活量、進行1秒率1秒量、肺活量正常)不可逆性病変、気管支拡張薬吸入直後1秒率等改善認【治療】一般療法禁煙、呼吸訓練(口呼吸腹式呼吸)、不安除去(呼吸防止)、運動療法(呼吸筋萎縮防止)、栄養指導(栄養状態改善)、呼吸器感染症予防、(型呼吸不全)CO2防止薬物療法気流制限解除気管支拡張薬(主抗薬吸入)酸素療法PaO255mmHg症例対、在宅酸素療法(HOT)手術胸腔内体積切除術(肺胞壁破壊大気腔)呼吸困難対Hugh-Jones分類 同年齢健康者同様労作、歩行、階段昇降健康者並同年齢健康者同様歩行、坂道階段健康者並平地健康者並歩、自分(1.6km)以上歩休休50m以上歩(呼吸不全状態)会話着替息切。息切外出慢性気管支炎 chronic bronchitis(CB)【概念】慢性炎症気管支分泌物過剰、咳嗽喀痰長期間持続病態(臨床上概念)【原因】下気道細菌侵入対防御機構破綻【症状】自覚症状長期間持続咳嗽喀痰(特冬季増悪)、下気道感染伴症状他覚所見、肺血管抵抗肺高血圧肺性心、肥満傾向、打診濁音(分泌物貯留)、聴診断続性音(特粗水泡音)【検査】胸部X線検査固質化均一陰影、気管支透亮像、粘液栓無気肺肺性心左第弓突出心電図肺性心右心負荷所見(右軸偏位右室肥大)呼吸生理学的検査1秒率、残気量(肺気腫変化乏)喀痰検査気道感染合併時、桿菌肺炎球菌検出血液検査血沈、CRP値、白血球数【治療】一般療法禁煙、励行、人込環境回避、体位、療法薬物療法去痰薬(喀痰溶解薬)不可欠。他、呼吸困難症状対、下気道感染対抗生剤投与行、閉塞性障害強場合気管支拡張薬吸入行酸素療法低O2血症反復早在宅酸素療法(HOT)性汎細気管支炎 diffuse panbronchiolitis(DPB)【概念】性呼吸細気管支慢性炎症疾患(形態学的定義)【疫学】HLA-B54強相関、東多【病態】呼吸細気管支慢性炎症壁著明肥厚内腔狭窄(check valve化)閉塞性換気障害【症状】自覚症状大量膿性痰、咳嗽、喘鳴、呼吸困難他覚所見状指、(早期)、肺高血圧肺性心右心不全陥、打診濁音(分泌物貯留)、聴診吸気時粗水泡音(断続性音一種)&呼気時笛声音(連続性音一種)合併症慢性副鼻腔炎(80以上)【検査】胸部X線検査肺過膨脹、肺野透過性、両側多発粒状陰影(下肺野中心全肺野)、肺性心左第弓突出胸部CT小葉中心性小粒陰影呼吸生理学検査1秒率、残気量、肺活量：進行(混合性障害)、放散能正常、PaO2：早期、AaDO2：早期、PaCO2：進行(型呼吸不全)喀痰検査慢性炎症反映、菌肺炎球菌緑膿菌検出心電図肺性心右心負荷所見(右軸偏位右室肥大)血液検査血沈、CRP値、白血球数、寒冷凝集素価、血清IgG値、血清IgA値【治療】一般療法禁煙、励行、人込環境回避、体位、療法薬物療法少量持続投与有効。他、去痰薬、気管支拡張薬吸入酸素療法低O2血症反復早在宅酸素療法(HOT) 肈莇螇肃膇葿薀罿膆薂螆袅膅莁薈袁膅蒄袄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇芁蒀袁螃芀薂蚃肂芀节衿羈艿蒄蚂羄芈薇羇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁莄薃薁袇莄芃螇螃莃莅蕿肁莂薈螅肇莁蚀蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄蒈蚆蚄羀蒇莆袀袆肃蒈蚂螂肂蚁袈膀肁莀螁肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肃膇葿薀罿膆薂螆袅膅莁薈袁膅蒄袄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇芁蒀袁螃芀薂蚃肂芀节衿羈艿蒄蚂羄芈薇羇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁莄薃薁袇莄芃螇螃莃莅蕿肁莂薈螅肇莁蚀蚈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄蒈蚆蚄羀蒇莆袀袆肃蒈蚂螂肂蚁袈膀肁莀螁肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肃膇葿薀罿膆薂螆袅膅莁薈袁膅蒄袄腿膄薆