股骨颈骨折病人的护理

股骨颈骨折病人的护理,解剖,定义：股骨颈骨折是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,病因,老年人：由于骨质疏松使股骨颈脆弱，髋周肌肉群退变，平地滑到都可致股骨颈骨折 青壮年：一般因严重的外伤，如车祸或高处坠落伤等,分类,按骨折线部位分： 1、头下骨折易坏死 2、经颈骨折（颈中型）易坏死 3、头颈骨折 4、基底骨折较易愈合,分类,按骨折线的角度分： 1、内收骨折Pauwels角大于50 属于不稳定骨折 2、外展骨折Pauwels角小于30 属于稳定骨折,分类,按骨折移位程度（Garden）分类： 1、不完全骨折 2、完全骨折,临床表现,1、患肢不能活动 2、患肢外旋缩短畸形 3、患髋有压痛 4、少数病人出现髋部肿胀及淤斑,处理原则,非手术治疗：牵引复位 手法复位 手术治疗：切开复位内固定 人工股骨头或全髋关节置换术 内固定同时植骨,保守治疗的护理,体位：平卧硬板床，指导与协助患者维持患肢外展30中立位。,保守治疗的护理,维持有效的牵引：患肢做皮牵引或骨牵引时，应使患肢与牵引力在同一轴线上，牵引重量为体重的1/7-1/10,牵引时间8-12周，有时牵引5-7天，使局部肌肉放松，为行内固定术做准备。,保守治疗的护理,观察局部血运皮温 预防压疮 功能锻炼 有效咳嗽排痰,术前准备,术前做常规的理化检查，术前一周停用阿司匹林，以减少术中出血；术前三天预防性使用抗生素；禁食12小时，禁饮6小时，以防呕吐；术前6-12小时去除骨牵引，备皮要彻底、干净；术前1小时测T、Bp、P、R；术前0.5小时遵医嘱给予抗菌素；备血；严格术区皮肤准备，如存在潜在性感染灶，应延迟手术时间。,术后护理,1、预防伤口感染：严密观察全身情况及局部有无渗血，如敷料渗透应及时更换。保持伤口的负压引流管通畅，注意观察引流液的性质和量，一般每日引流量不超过50毫升，术后48小时可根据医嘱拔除引流管。,术后护理,2、预防关节脱位：保持患肢外展中立位，必要时穿防旋鞋，不盘腿，避免髋关节过度内收造成脱位,术后护理,3、预防压疮：定时翻身，避免局部长时间受压，搬动时需将髋关节及患肢整个托起，指导病人向健侧方向翻身，健侧在下，患侧在上，两腿之间放棉垫或枕头，始终保持患肢外展位,术后护理,4、其他并发症的预防：运用药物（低分子肝素钙）预防静脉血栓的形成。给予高热量、高蛋白、高维生素，易消化饮食促进伤口愈合。指导患者多饮水，定时排尿，避免尿潴留。,术后护理,5、正确的姿势：指导患者6个月内避免做内收、外旋及屈髋大于90的动作，如不宜坐低凳，不易做下蹲拾物动作，不易做盘腿动作，不易做双腿交叉重叠动作。,术后护理,6、功能锻炼：术后第1天：足背伸跖屈运动，每日分三个阶段进行，每阶段2030次。,术后护理,功能锻炼：术后2-3日，拔除引流管后，拍片复查显示髋关节位置良好，可协助病人在床上坐起，摇起床头30度至50度，2次/天。,术后护理,功能锻炼：术后第34天： 股四头肌等长收缩训练，每日分三个阶段进行，每阶段2030次。行髋关节功能锻炼：髋外展-保持足趾向上，下肢伸直，向外展开肢体。伸髋-收缩臀肌，略作提高臀肌动作，保持5秒钟。,术后护理,功能锻炼：术后第5-6天：屈膝带动屈髋，但屈髋不允许大于90，禁止盘腿，跷二郎腿。禁止使用蹲便，坐小板凳，做低矮的沙发。,术后护理,功能锻炼：术后第7-14天：指导病人继续行上述功能锻炼 。 病情允许，遵医嘱持助步器下地行走。,术后护理,功能锻炼的注意事项： 功能锻炼应循序渐进。 肌力练习应集中练习至肌肉有