癫痫的护理查房课件_1

癫痫的护理查房,急诊科 徐梅,病例介绍,患者王某，女性，25岁，门诊号：710058716 因1小时前突然倒地、意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫，持续约20分钟于2015年4月19日23点25分呼120急诊入院 入院时抽搐停止，患者癫痫病史3年，服用丙戊酸钠，症状控制不佳，时好时坏。患者近一周来发作频繁，持续时间延长。,病例介绍,入院查体（发作间歇期）：T 36.7 、R 22次/分、P 75次/分BP 114/86 mmHg 、Spo2 99% 专科检查：神志清楚、表情痛苦、双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏。心肺听诊无异常，生理反射存在，病理反射未引出，四肢肌张力增强。 辅助检查 ：头颅CT 床边心电图 初步诊断：癫痫,急救处理,安置病人，心电监护 开放静脉通路，遵医嘱用药： 苯巴比妥0.1 肌肉注射 安定10mg 静脉注射 20%甘露醇125ml 静脉输液 测快速血糖4.5mmol/L 护送做头颅CT CT显示脑部无异常,护理问题,有窒息的危险：与喉痉挛和呼吸道分泌物增多有关 有受伤的危险：与惊厥和突然意识丧失有关 潜在并发症 ：脑水肿，酸中毒，呼吸和循环衰竭 知识缺乏：缺乏有关癫痫病因，护理与预防方面的信息 焦虑： 与缺乏疾病相关知识，环境陌生有关,护理措施,平卧或侧卧位,头偏向一侧,及时清除口腔呕吐物及分泌物，保持呼吸道通畅 床边心电监护、吸氧 遵医嘱予以降颅压，镇静等对症治疗，观察用药后的疗效 拉起床边护栏，专人陪护 予以疾病知识宣教 予以用药知识宣教 加强心理护理,癫痫的定义,癫痫是一组由已知或未知病因引起的，脑部神经元反复过度同步放电，导致临床上出现反复、短暂、刻板的神经系统功能失常为特征的临床综合征。 癫痫持续状态或称癫痫状态是指持续频繁的癫痫发作形成了一个固定的癫痫状况，包括一次癫痫发作持续30分钟以上或连续发作、发作间歇期意识不恢复者。,癫痫的分类,一 按病因分为原发性和继发性 二 按临床发作症状表现区分为不同类型的癫痫，如大发作、小发作、局限性发作、植物性发作、精神运动性发作等 三 根据发作的诱因分为情感性癫痫、反射性癫痫 四 根据癫痫发作昼夜关系分为觉醒性癫痫、睡眠性癫痫发作及不定性癫痫发作 五 从年龄的角度进行分类，如新生儿癫痫、小儿癫痫、青春性癫痫和晚发性癫痫,癫痫的分类,原发性癫痫：发病于青少年期，找不到病因，无神经系统阳性体征 继发性癫痫：发病于任何年龄层，能找到有引起癫痫发作的病因或神经系统有阳性体征,用药护理,1.根据癫痫发作类型选择安全、有效、价廉和易购的药物。 2.药物剂量从常用量低限开始，逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用为宜。 3.给药次数应根据药物特性及发作特点而定。 4.一般不随意更换、间断、停止西药，癫痫发作完全控制2-3年后,且脑电图正常,方可逐渐减量停药。 5.应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量。,大发作选用苯巴比妥、丙戊酸钠 、马西平等。 复杂部分性发作：苯妥英钠、卡马西平失神发作:氯硝安定、安定癫痫持续状态:首选安定次静注。,颅脑损伤、脑血管畸形、脑肿瘤、脑炎等,病因,脑部疾病 全身性疾病,脑缺氧、中毒性脑病、儿童期的发热、尿毒症,影响发病的因素,遗传因素 环境因素：年龄、疲劳、饥饿、睡眠缺乏、闪光等,癫痫的诊断方法,1.病史是诊断癫痫的主要依据 2.EEG是诊断癫痫最有效的辅助检查 3.CT及MRI对发现癫痫病因有极大价值，但无助于发作癫痫本身。还必须排除其他内科疾病.,发作时的症状,突然尖叫，似羊叫，神志丧失，立位可摔倒地上 全身抽动，面色青紫，瞳孔散大，口吐白沫 舌唇常被咬破，有小便失禁等表现 癫痫发作大多数属于暂时性，一般数分至数十分钟即恢复如常人。但是癫痫具有病历长，反复发作的特点，由此引发的后遗症甚至能造成智能障碍,发作时的症状,大发作时的症状： (1)先兆期 (2)强直期 (3)阵挛期 (4)恢复期,发作时的症状,小发作：又称失神发作，典型的体现为病人有短暂意识丧失，大都意识完全丧失，偶尔意识障碍较浅，对四周有所了解，能听见问话，但不能回答。,癫痫发作时的急救方法：,癫痫发作开始时，应立即扶病人侧卧防止摔倒、碰伤。 然后解开其领带、胸罩、衣扣、腰带，以保持呼吸道通畅。 使其头侧立，让唾液和呕吐物尽量流出口外。 如有戴假牙者，取下假牙，以免误入呼吸道。,癫痫发作时的急救方法：,5. 将手帕卷成团或用一双筷子缠上布条塞入其上下牙之间，防止舌头咬伤， 不要在患者口中或牙齿之间强行塞放木筷、勺子等物； 6. 抽搐时，不要用力按压病人肢体，以免造成骨折或扭伤。 7. 发作过后昏睡不醒，尽可能减少搬动，让病人适当休息。 8. 已摔倒在地的病人，应检查有无外伤，如有外伤，应根据具体情况进行处理。,健康教育,1、告知长期服药者按时服药及复查，不宜自行停药或减量。 2、鼓励患者参加适当的脑