流行性腮腺炎医学幻灯片

湖南中医药大学附一院 蒋屏,流行性腮腺炎,流行病学,发病机制与病理特征,临床表现,实验室检查,3,4,5,6,概述,1,目录,保定市第一中心医院感染性疾病科,病原学,2,治疗原则,预后与预防,7,8,LOGO,一 概 述,流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病 主要发生在儿童和青少年 主要临床特征是腮腺肿胀和疼痛,二 病原学,腮腺炎病毒是 RNA病毒，仅有一个血清型，人是唯一的宿主。 病毒存在部位：病程早期可从唾液，血液，脑脊液，尿或甲状腺等分离出病毒 该病毒对理化因素抵抗力低，加热至5620分钟或甲醛、紫外线等很容易使其灭活，但在4低温条件下可存活数日。,三 流行病学,患者腮腺肿大前6d至肿大后9d能从唾液中分离出病毒， 本病为世界性疾病，全年均可发病，但以冬春季为主， 感染后一般可获得持久的免疫力。,7,腮腺炎病毒,局部黏膜上皮细胞中大量繁殖,血循环,腮腺,中枢神经系统,腮腺炎,脑膜炎,进一步繁殖,再次进入血流,侵犯第一次病毒血症未受累的腺体和器官,通过飞沫侵入呼吸道,四 发病机制与病理特征,导管壁C肿胀,淋巴细胞浸润,间质组织水肿,腮腺炎的病理特征：非化脓性炎症,腮腺导管阻塞,淋巴管,血流,淀粉酶潴留,血尿中淀粉酶升高,四 发病机制与病理特征,LOGO,五 临床表现,潜伏期一般为14-25天，平均18天； 前驱症状可有中度发热、头痛、乏力、肌痛等 腮腺肿胀是最突出的症状。 起病1-2 d腮腺肿胀，一般先见于一侧，2-4 d后对侧肿胀； 以耳垂为中心，向前、后、下弥漫性肿大，表面灼热，有弹性 感及触痛； 腮腺肿胀大多于13天到达高峰，持续45天逐渐消退而回复正常； 腮腺管口早期常有红肿； 下颌下腺或舌下腺亦可以受累。,LOGO,腮腺导管开口红肿,单侧腮腺肿大,下颌下腺肿大,脑膜炎,睾丸炎,卵巢炎,胰腺炎,并发症,其他,五 临床表现,脑膜炎：患者出现头痛、嗜睡和脑膜刺激征。一般出现在腮腺炎发病后4-5d，有的患者脑膜炎先于腮腺炎，一般症状在一周内消失。 睾丸炎：常见于腮腺肿大开始消退时又出现发热，睾丸明显肿胀和疼痛，睾丸炎一般为单侧，约1/3的病例为双侧受累。急性症状持续3-5d，10d内逐渐好转。 卵巢炎：发生于5%的成年女性，可出现下腹疼痛。一般不影响生育能力。 胰腺炎：常于腮腺肿大数日后发生，可有恶心、呕吐和中上腹疼痛和压痛，发病率低于10%。,五 临床表现,六 实验室检查,（一） 常规检查：WBC计数和尿常规一般正常。有并发症者WBC可以升高。有肾损害者尿中可出现蛋白和管型。 （二） 血清和尿液中淀粉酶测定：90%的患者发病早期有血清和尿淀粉酶增高。血脂肪酶增高有助于胰腺炎的诊断。 （三） 脑脊液检查：有腮腺炎而无脑膜炎症状的患者约半数白c计数能从脑脊液中分离出病毒。,七 诊断与鉴别诊断,诊断：根据流行病史及密切接触史，腮腺肿大的特点及血R不难诊断。 鉴别诊断： 1化脓性腮腺炎：为单侧，局部红、肿、热、痛明显，可有波动感，腮腺管口有脓液，WBC及中性。 2急性淋巴结炎：耳前，颈浅上和下颌角淋巴结发炎时，局部疼痛较重，有头面部或口咽部感染灶，周围血象WBC和N。,八 治疗原则,（一） 一般治疗： 应卧床休息，进易消化，清淡饮食，避免酸性食物，保持口腔清洁，预防细菌感染。,（二）对症处理 高热退热剂或物理降温。 疼痛止痛、镇静剂。 脑膜脑炎时酌情使用脱水，并短期用激素。 睾丸炎丁字带托住阴囊，局部放置冷水袋减轻疼痛。 胰腺炎禁食、输液、止痛、使用抗生素。,八 治疗原则,（三）抗病毒治疗： 发病早期可用利巴韦林静脉滴注，有报告应用干扰素治疗成人腮腺炎合并睾丸炎患者。 （四）肾上腺皮质激素的应用： 对重症或并发脑膜炎患者可应用地塞米松，5到7天。,八 治疗原则,九 预后与预防,预后： 腮腺炎大多预后良好，病死率为0.5%-2.3%，主要死于重症腮腺炎病毒性脑炎。,预防,隔离病人直至腮肿完