手卫生与医院感染预防课件

手卫生与医院感染预防,常宁市中医院 刘兰香 2015年5月,一、手卫生为什么重要？,你知道吗？ 从2008年起，10月 15日是个_日吗? 10月 15日是“国际洗手日” 2005年世界卫生组织提出 2008年正式设立 2008年10月15日的健康报,世界卫生组织（WHO）于2005年倡议设立“国际洗手日”，目的:就是让人们高度重视用皂液洗手这个简单的卫生习惯问题，引导全社会更加关注儿童这一重点人群。 2008年“国际洗手日”期间，全球五大洲20个国家数以百万计的儿童将参加“国际洗手日”主题活动，提倡用洗手液或皂液洗手。,普通老百姓都在提倡洗手，作为医务人员更应该做好手卫生工作!,保障自己的健康、保障服务对象的健康， 拯救自己的生命、拯救他人的生命！,手部正常菌落,1938年，Price 发现手上的细菌可以分为两类，分别称为常居菌和暂居菌。 常居菌 寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。 机械清洗不容易去除。 一般情况下不致病。 常见的菌群：凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。,暂 居 菌,寄居在皮肤表层。 机械清洗容易被去除。 通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。 可随时通过手传播，与医院感染密切相关。 医务人员常见的暂居菌包括: G+菌 (金葡菌、肠球菌)、 G-菌 (克雷伯菌)、 病毒（呼吸道病毒）。,手部正常菌落,患者的预后与恰当的手部卫生有关,漂白粉洗手消毒,定植与感染，差别在哪里？,定植：细菌存在但未引致感染，无感染证据 定植可以发展为感染 定植细菌可以传播给患者与医务人员 定植细菌不发展为感染也可以发生传播,并非医务人员都知道手上有哪些细菌,护士、医师和其他医务人员做一个简单的操作都可能增加手上的细菌100-1000个，如 把病人从床上扶起来 测量血压或脉搏 接触病人的手 给病人翻身 接触病人衣服或床单 接触床头柜、床垫、输液泵,手卫生与HCAI的关系,在医院，手所接触的物体表面经常受到院内病原体的污染，接触的患者可能有病原体定植，可能使其成为带菌者引起交叉传染。一只手接触受污染的物体表面可以导致不同程度的病原体传播，大肠埃希菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌通过手能100%的被传播，白色念珠菌通过手能90%的被传播，鼻病毒通过手能61%的被传播，甲型肝炎病毒通过手能22%-33%的被传播，轮状病毒通过手能16%的被传播。,被污染的手在环境中能传播病菌超过5次或在其它物体上传播14次；被污染的手也能成为再次污染环境的源头：如甲型肝炎病毒和MRSA，能坚持注意手部卫生的医疗保健工作者大约只有50%。综上所述，由于不注意手卫生，由污染的物体表面导致的危险不容忽视。,手传播病原体的5个环节,医务人员的手将医院相关性病原体从一个病人传播至另外一个病人需要5个连续的要素： 1、微生物出现在病人皮肤上，或已经在传播到了病人周围的物品上； 2、微生物必须传播到医务人员的手 3、微生物必须能够在医务人员的手上存活至少数分钟； 4、医务人员洗手或手消毒一定是不正确的或完全被忽略了，或使用的手卫生产品不适当； 5、污染的手或护理人员的手和另外的病人或物品直接接触，而这个物品会和病人直接接触。,手在NI中是如何起作用的？,不看不知道 一看吓一跳,不看不知道 一看吓一跳,怎么办？ 除了手卫生,二、手卫生现状,意识 设施 行动 持续改进,我们自己的医院的情况如何？,不同医务人员手卫生依从性,护士医师 外科医师内科医师，外科护士内科护士 高年资医师低年资医师 护工相对较低（报道有差异） ICU普通病房，妇产科其他科室（报道有差异） 上级医院二级医院一级医院,不同手卫生指征下的依从性,接触患者后脱手套后接触患者前接触其他病房物品后 诊疗操作后诊疗操作前,手卫生依从性低的原因,医务人员对手卫生的知识掌握及其重要性认识不够 综合管理的控制措施不足 环境、设施等外部条件不足 医护人员超负荷运转,尽管洗手重要性人人皆知，在实际医疗操作中仍难落实到位！ 各种调查表明大多数医务人员的手卫生意识薄弱，手卫生的依从性不高。,三、提高手卫生依从性,不要对做好手卫生大惊小怪？ 最常见的病原体传播方式是通过手的传播。,医务人员手卫生规范,2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。,卫生部 省卫生厅 市卫生局（监督所、CDC） 各医院感控科（感染管理科）,手卫生越来越受到重视：,手卫生规范内容,前言、范围、规范性引用文件 术语和定义 手卫生的管理与基本要求 手卫生设施 洗手与卫生手消毒 外科洗手与手消毒 手卫生效果的监测,术语和定义,什么是手卫生？ 手卫生: 是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。,洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 手消毒：指用含抗菌剂肥皂/液清洗和消毒剂擦手的过程。 外科手消毒：清除或杀灭暂居菌和减少常居菌，外科手消毒剂常含有持续抗菌因子。,普通皂/液：指不含抗菌剂或很低浓度仅起防腐作用的抗菌剂的肥皂和清洁剂。 抗菌皂/液：含抗菌剂的肥皂或皂液。 手消毒剂：指用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。 速干手消毒剂：指含有乙醇和护肤成分，并应用于手部，以减少手部细菌的消毒剂，在美国通常乙醇或异丙醇的含量为60%-95%。 明显污染的手：是指医务人员手上有可见污物或有病人的蛋白质物质、血液或体液（粪便或尿液）等污染。,手卫生的管理与基本要求,1.医疗机构应制定并落实手卫生制度，配备有效、便捷的手卫生设施。 2.医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。 3.医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生依从性。 4.手消毒效果应达到如下相应要求： A、卫生手消毒，监测的细菌数应 10cfu/cm。 B、外科手消毒，监测的细菌数应 5cfu/cm。,手卫生设施 洗手与卫生手消毒设施应方便医务人员使用 1、设置流动水洗手设施。 2、重点部门如手术室、产房、导管室、层流 洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、 重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透 析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、 消毒供应中心等应配备非手触式水龙头。有 条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触 式水龙头。,3、配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。 4、配备干手物品或者设施，避免二次污染。 5、配备合格的速干手消毒剂。 6、卫生手消毒剂应符合下列要求：应符合国家有关规定。宜使用一次性包装。可接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。,外科手消毒设施,1、洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。 2、洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。 3、配备清洁指甲用品：如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。,4、手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。 5、应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。 6、应配备计时装置、洗手流程及说明图。,洗手与卫生手消毒原则,1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。 2、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 3、医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或护理传染患者污物之后。,4、在下列情况下，医务人员应选择洗手或使用速干手消毒剂： （1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 （2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 （3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。 （4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 （5）接触患者周围环境及物品后。 （6）处理药物或配餐前。,洗手方法,在流动水下冲洗手部，使双手充分浸湿； 根据产品的使用说明，取适量的肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝； 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洁双手所有皮肤，尤其应注意清洗指背、指尖和指缝。具体揉搓步骤为： 掌心相对，手指并拢，相互揉搓。 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。,注意事项,1、洗手时应注意清洗容易污染致病菌的指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位，做到彻底清洗。 2、注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位，因为这些部位容易藏污纳垢。 3、注意随时清洁水龙头开关，最好采用脚踏式、肘式或感应式开关。 4、手洗净后应用一次性纸巾，干净的小毛巾擦干双手，或使用干手器干燥双手，小毛巾应一用一消毒。 5、使用一次性包装液体皂。,速干手消毒剂使用方法,1、取适量的速干手消毒剂于掌心。双手相互揉搓覆盖整个双手表面。 2、严格按照医务人员六步（或七步）洗手法的步骤进行揉搓。 3、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。,外科手消毒的主要目的,消除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。 将常居菌减少到最低程度。 抑制微生物的快速再生。 理想的外科手消毒剂：微生物容易在手套的潮湿环境当中孳生；而在手术过程中手套经常破损；因此手消毒剂应当具有持久抗菌活性，从而抑制微生物的再生。,控制医院感染 最简单、最有效、最方便、最经济方法,洗 手,手卫生可有效降低NI,有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。 国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的NI。,如何做好手卫生？ 什么时候？ 为什么？ 怎样做？ 如何提高依从性？,目标要现实，行动要扎实,第1年，提高依从性？% 第1-5年提高依从性？% 到2020年依从性提高到？% 医院感染发病率下降计划 目标与基线数据有关,目标要现实，行动要扎实, 目标要现实，如果现在是20%，一年要达到60%是不现实的。 逐年提高依从性。,手卫生监督,1、是否按要求配备洗手设备与洗手液、速干手消毒剂。 2、是否按洗手指征和洗手程序洗手。 3、是否按手消毒指征和手消毒程序进行手消毒。 4、手消毒效果的监测结果是否符合要求。,手卫生微生物消毒效果监测,医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室