危重病人的营养支持课件_1

危重病人的营养支持,危重病人的营养支持治疗,一、营养治疗的基本概念 二、营养支持的目的 三、危重症患者营养代谢特点 四、危重症患者营养需求特点 五、营养支持的方式 六、危重病人肠内营养治疗 常见问题及对策,一、基本概念,营养：即是摄入、消化、吸收和利用营养素的过程 营养素：主要是指蛋白质、碳水化合物、脂肪、水、电解质微量元素和维生素等 长链脂肪酸（LCT）：碳链大于12个碳原子的脂肪酸，代谢需经肉毒碱转运，易于在网状内皮系统贮积 中链脂肪酸（MCT）：指碳链含6-12个碳原子的脂肪酸，不需肉毒碱转运，代谢快，易于水解,一、基本概念,必需氨基酸：指人体内不能合成，必须外界提供的氨基酸，包括赖氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、色氨酸、苏氨酸、缬氨酸、组氨酸 条件必需氨基酸：正常情况下机体合成可以满足需要，而在创伤、应激时不能满足需要的氨基酸如精氨酸、牛磺酸、谷氨酰胺等 非必需氨基酸：机体可以合成，也是机体营养的必需组成成分,一、基本概念,平衡氨基酸： 必需氨基酸：非必需氨基酸的比例为1：3 非平衡氨基酸： 特殊疾病所需氨基酸，如肝病、肾病氨基酸 芳香氨基酸（AAA）： 苯丙、酪、色氨酸，主要在肝脏代谢 支链氨基酸（BCAA）： 亮、异亮、缬氨酸，主要在肌肉中分解代谢,能量代谢：生物体内物质（主要是糖、脂肪和蛋白质）在代谢过程中所伴随的能量释放、转移和利用等，通常称为能量代谢。 基础能量消耗（BEE）是指人体在清醒而又极端安静的状态，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量消耗。 测定通常是在清晨进餐前，即餐后12-24h，以排除食物的特殊动力学效应。室温18-25C之间,二、营养支持目的,供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能；,1，分泌胆汁。 2，代谢功能。 3，凝血功能。 4，解毒功能。 5，免疫作用。,二、营养支持目的,减少净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和已发生的营养不良状态，防治其并发症。,二、营养支持目的,通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归。 免疫营养、营养治疗。,营养作用的再认识,营养支持 免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能和结构、降低炎症反应、改善病人生存率等。 营养支持治疗或营养治疗,营养支持 Nutrition support,营养治疗 Nutrition therapy,营养输注途径“金标准”的变迁,全营养 支持,Title,PN,肠道有功能且能安全使用,周围PN,三、危重症患者营养代谢特点,急性期分解代谢 合成代谢 慢性危重病状态 能量： 能量消耗和能量需求增加 碳水化合物： 胰岛素抵抗和肝脏糖异生增强导致高血糖，“应激性高血糖”是应激后糖代谢紊乱的特点。 蛋白质： 分解增加，体细胞减少；内脏蛋白肌肉蛋白合成减少；负氮平衡。热卡和蛋白质供应相对不足。 脂肪： 脂肪动员与氧化加速,重症病人急性应激期营养支持“允许性低热卡”原则（20 - 25 kcal/kgday）；在应激与代谢状态稳定后，能量需要适当的