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文档简介

,误差的来源:,1.患者本身:饮食、情绪、运动 2.样本采集:样本是否需特殊处理、抗凝剂的使用等 3.样本的运送是否及时等。,1.小红细胞干扰 2.巨大血小板综合症 3.某些血液病患者 4.细胞碎片 5.冷球蛋白干扰 6.新生儿,1.检验结果的审核与发出 2.检验样本的保存与标本的处理 3.咨询服务:加强与临床的沟通,4,白细胞假性增高,1,2,3,5,红细胞凝集,细胞碎片,常见误差因素:,血小板聚集,巨大血小板,Q1:DMC含义是什么?,5,报警原理 提高了异常标本的筛选效率 完善实验室的镜检规则,数值数据,散点图,直方图,仪器状态,IPU综合分析,Suspect,Abnormal,ERROR,NEGATIVE,POSITIVE,IP信息,Q2:仪器的怀疑类报警含义分别是什么?,WBC,Q3:思考白细胞计数受哪些影响?,Q4:什么情况下外周血会出现有核红?,血常规特点:,1.WBC显示低可信度 2.显示NRBC?可疑报警(XN仪器除外),对策:,1.手工计数100个WBC并记录见到的NRBC 2.对于XE机型,加做NRBC 3.选用XN机型,NRBC自动修正,病例-外周血出现有核红,镜检图片:,Q5:思考为何两个通道WBC总数相差较大?该如何处理?,Menu,RBC溶血不良,RBC溶血不良的原因:,肝功能低下(肝硬化、肝癌晚期、胆道堵塞) 异常血红蛋白症(Hgb-S症、Hgb-C症) 高脂血症 高胆固醇制剂输液治疗过程中,难溶红细胞 电镜下 正常RBC,电镜下 难溶RBC,滴加溶血 素后,血常规特点:,1.DIFF通道与BASO通道WBC差值较大 2.存在“难溶红细胞”报警,对策:,1.手工计数 2.参考DIFF通道WBC总数,病例-红细胞溶血不良,19,WBC聚集时新增WBC的切换功能,Target In the case that the blood including Hyaluronic acid (metastatic tumor)is measured - because of WBC aggregation in WNRch WBC become falsely low.(WBC in WDFch has not been affected.) Modification 1.Flagging of “WBC Abnormal Scattergram”, 2.masking of WBC- will be executed when such phenomena are detected.,WNRch,WDFch,Ref (eye),复习:Ver.00-15(WBC Abn Scg报警和WBC结果不显示- ),Detection Area of WBC aggregation,20,新分析演算软件:Ver.00-16,有WDF通道测定时,从WBC-N(WNR通道)的结果切换为WBC-D(WDF通道),Ver.00-15推荐的规则设定 Ver.00-16推荐的规则设定,相关资料XN flagging algorithm有更新。,WBC聚集时WBC的切换功能,总结WBC误差:,白细胞聚集导致白细胞减少 红细胞溶血不良导致白细胞假性增高 有核红存在导致白细胞假性增高,RBC,Q6:血象有何特点?下一步如何处理?,血常规特点:,1.RBC数减少;HCT假性减低 2.MCH、MCHC增高;,对策:,1.37C水浴15min后 2.对于严重凝集,采用血浆置换,病例-红细胞凝集,该标本镜检图像,该标本镜检:高倍视野下可见大量RBC聚集,讨论: 对于冷凝集素效价较的标本,可以采用热水浴,的方法进行纠正;对于冷凝集素效价较高的标本,可先进行热水浴,然后上机测定标本,可获得 和值;再进行置换血浆,可获得、红细胞比容、血红蛋白、和各值,总结RBC干扰:,1.红细胞凝集导致红细胞假性减少 2.巨大血小板导致红细胞假性增多,PLT,Q7:为什么血小板计数差异这么大?,某病人,男性,药物过敏,体表有出血点查血常规:嗜酸细胞30%, PLT 263109/L(阻抗法)。镜下核查嗜酸细胞时发现:有大量细胞碎片,血小板不多见 重新用计数板计数血小板为:35109/L,细胞碎片干扰,细胞碎片或大量小红细胞 (MCV 60 fl) 与血小板体积接近 PLT 假性增高,与临床不符 影响 RBC 结果,与临床不符 异常 RBC 直方图和异常 PLT 直方图,细胞碎片和大量小红细胞,“异常 PLT 直方图” 和 “异常 RBC 直方图” PLT 计数通过以下方式纠正! 计数池计数 显微镜浏览评估 光学法测定PLT计数,注: 当PLT 和 RBC 不能被清晰分离时就会发生! PLT 计数可能有偏差 (高或低),红细胞碎片对血小板计数的干扰结果报告,XN 以PLT-F结果为最终报告结果,Q8:某血小板减少症患者,药物治疗后复查血小板为19109/L(阻抗法),临床医生疑惑为什么一直治疗无效果?,巨大血小板,血小板板龄越小,体积越大 巨大血小板与红细胞体积接近 单纯的体积测定 (阻抗法) 使PLT 计数偏低,巨大血小板,分析: 1、在WNR和WDF通道上,由于大血小板形成出现的异常散点图()。 2、PLT-I 比PLT-F低,同时报警出现血小板直方图异常。 3、在IPF散点图绿色区域出现大量散点,同时IPF升高到22.2%,推测有大血小板。,镜下见到多个体积大小为 2个红细胞的巨大血小板。,门诊病例,血小板减少,IPF,巨大血小板解决方法:,RET 通道: 光学法检测血小板就可避免干扰( PLT-O) PLT-F通道: 针对血小板线粒体DNA染色,特异性更高,网织血小板),SFL,FSC,FSC,Q9:思考为何会出现此现象?,某医院做血常规时发现一例PLT仅47109/L,半小时后仪器再次复查PLT,为180109/L 因使用流水线,前一份样本符合推片规则已推片,镜下观察该血片,可见较多成簇的血小板。,血小板聚集解离现象,Q10:某标本,XNA1机型检测,首次结果,PLT 23*109/L,思考下一步如何处理?,EDTA-K2依赖血小板聚集,分析: 1、PLT减低;报警信息提示PLT Clumps?(血小板聚集),报警更灵敏; 2、在WNR, WDF 、PLT直方图有聚集报警(); 3、PLT-F通道,散点图增加了FSCW(前向散色光分布宽度),FSCW()扩展是血小板聚集的明显特征。,EDTA-K2依赖血小板聚集,对策: 用其他的抗凝剂(枸掾酸钠)采血来鉴别是否由于抗凝不良造成的。 同时比较EDTA抗凝和枸掾酸盐抗凝结果是证明EDTA依赖性假性血小板减少症病例的重要方法,可以排除采血错误的原因。放置30min后,检测,推荐抗凝方法: 用10倍浓度的EDTA(10mg/ml以上)采血 EDTA+桔橼酸(10:1) 桔橼酸钠(3.13%、3.8%) 肝素(65IU) MgSO4(14%) 预稀释模式进行检测,血常规特点:,1.PLT计数假性偏低 2.有怀疑类报警血小板聚集,对策:,1.更换枸缘酸盐抗凝剂,若凝集现象消除,证明原抗凝不良。 2.用干试管采血并且推片,病例-EDTA-K2依赖血小板聚集,更换枸缘酸盐抗凝剂后结果为220*109/L,讨论: 在EDTA 依赖性假性血小板减少患者抽取后 1 h 的抗 凝血样本中加入 6 . 5 m g / m l 丁胺卡那霉素能有效地 解离凝集的血小板, 并可进行准确计数, 同时不影响其他主要血常规参数的测定。,影响PLT检测的常见因素,1.小红细胞及红细胞碎片对PLT检测的干扰:仪器在35-2 50fl的范围内分析红细胞,正常红细胞主要分布在50150fl范围内,当RBC体积小于35fL 会干扰PLT计数;RBC碎片会使计数假性增高。 2.EDTA诱导假性血小板减少:由标本内特殊蛋白质与EDTA抗凝剂发生反应,产生血小板聚 3.大血小板增多至计数减少:PLT正常直径约24m,在病理情况下,特别是巨核系统病态造血(如MDS),会出现大量的大血小板、甚至巨大血小板。,影响PLT检测的常见因素,4.采样技术的影响 5.PLT卫星现象所致假性血小板减少:PLT在体外黏附与成熟中性分叶核粒细胞周围的现象。可能与自身免疫、血小板反应素等有关。 6.冷球蛋白血症:冷球蛋白是免疫球蛋白,在温度低于37C时会产生沉淀,解决方案,血小板特殊颗粒 (颗粒-特异性蛋白质),线粒体(DNA),PLT,RBC,利用PLT-F专用试剂明显染色的细胞与血小板特异抗原(CD41)阳性细胞一致,下层的红细胞碎片只有细胞膜被轻度染色.同时再根据前向散射光所代表的细胞大小信息,能够清晰地区别血小板和红细胞碎片,异常值-最容易出临床差错的临检项目之一,低值PLT,PLT (低值PLT通道PLT-F),Keio University Hospital,All sample (n=100),Low PLT samples (50 x 109/L),WBC (WPC、低值WBC模式),异常值-最容易出临床差错的临检项目之二,低值WBC,重现性,新鲜血液 CBC + DIFF + WPC + RET + PLT-F LW mode and WB mode,低值白细胞模式检测精度较全血模式高,田中雄三(东海大学医院):Sysmex Journal Vol.34 Suppl.2 2011,3倍计数,令LW模式结果更准确,Q:如何减少试验误差?,仪器的自动复检功能-3R,3R是指XN系列的三个复检

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