保留胰腺的胰十二指肠切除术ppt课件.ppt

保留胰腺的十二指肠切除术 Pancreas-Sparing Duodenectomy (PSD),彭淑牖,背 景,对于限于十二指肠的良性病变、癌前病变 以及未累及胰腺的严重十二指肠外伤 等如果采用胰十二指肠切除,牺牲正常胰腺,似嫌过度治疗。 保留胰腺的十二指肠切除术PSD ，在这种情况下，就是一种明智的选择。 它保留了胰腺的全部功能, 减少了胰漏的发生, 减少了术中出血, 缩短了手术时间。 以下介绍对 的适应证、手术方式、及疗效,Sillin等在1984年以狗为试验对象施行PSD，为PSD的应用和推广奠定了基础,临床上1995 年, Chung 等报告采用PSD 治疗5 例病人,梁力建 2003 年保留胰腺的十二指肠切除术中国实用外科杂志,彭淑牖 1989年 保留乳头部的十二指肠次全切除术 中国实用外科杂志,国内文献一览表,国际文献一览表,PSD 的适应证,限于十二指肠的良性病变、癌前病变 不可逆的十二指肠外伤以及十二指肠的良性狭窄等。 家族性腺瘤性十二指肠息肉病( FAP) 较大的绒毛状腺瘤, 因其可能存在微小的癌灶, 行局部切除还是胰十二指肠切除尚存在争论 十二指肠外伤多数无需切除十二指肠, 但对于其不可逆的严重损伤, 也是PSD 的指征。 十二指肠的克隆病所致狭窄, 需手术治疗,还可防止该段肠的癌变。,PSD 的手术要点,切除十二指肠 不会影响胰腺的活力 作广泛的Kocher 切口 切断Treitz 韧带, 并横断空肠 将十二指肠三、四段游离 切除胆囊后经胆囊管或胆总管插管至十二指肠乳头, 在十二指肠乳头周围的粘膜固有肌层外解剖 将十二指肠第二段与胰头分离至十二指肠球。于幽门远侧11. 5cm 横断十二指肠 将胆总管、胰管吻合于空肠对侧壁。胰管内放支架引流至空肠远侧。 如病变位于十二指肠乳头的远侧, 还可行乳头远 侧的十二指肠切除,Gregory G. Tsiotos Pancreas-Preserving Total Duodenectomy Dig Surg 1998;15:398403,在胰头和十二指肠降部间分离出胆管和胰管,在胰头和十二指肠降部间分离出胆管和胰管,吻合,齐平切断胰胆管不利于固定支撑管,保留乳头部,吻合,在胰头和十二指肠降部间分离出 胆管和胰管,Intra-operative photograph of PPTD. A Cut edge of serosalarea, B ampulla of pancreatic duct and common bile duct, C accessory pancreatic duct (papilla duodeni minor),防止吻合口漏至关重要,捆绑式胰管对粘膜吻合术 防止吻合口漏的一种简易方法 （Binding Pancreatic Duct to Mucosa Anastomosis, BDM）,Pengs Binding Pancreaticojejunostomy After Pancreaticoduodenectomy: A French Prospective Study. Emmanuel Buc, et.al J Gastrointest . 14:705(2010) Our study supports and reproduces the excellent results of Pengs BPJ procedure to decrease the rate of PF, especially in case of normal the ratio of the diameter of pancreas to the diameter of jejunum is higher in the Caucasians as compared to the Orientals. A high discrepancy in the size of these two organs may be considered as a contraindication for BPJ. Conclusion Pengs BPJ is a safe and secure technique for reconstruction after PD. It is a worthwhile texture of the pancrease and normal MPD,A France Prospective Study,图1a: 环绕胰管和导管用可吸收缝线予以捆绑,图1b：胰管边缘连续缝合法，将胰管连同导管进行捆绑固定图,2a 肠粘膜切缘连续缝合外翻,图2b 空肠浆肌层荷包缝合,图2b 空肠浆肌层荷包缝合,图2c 侧面观 空肠粘膜与浆膜相接,图3胰断端与空肠对合固定准备（a,b,c 3组缝线），先预置a组缝线。 a组为胰断端后缘的固定缝线； b组为贯穿胰断端全层的固定缝线，c组为胰断端前缘的固定缝线。,图4：预置a组缝线,图5：支撑管插入空肠然后扎紧荷包线，线尾与结扎胰管的线尾相互打结,图6：结扎已预置的a组缝线,图7：胰断端上、下两头与空肠对合固定（b组缝线）,图8：胰断端中段前缘与空肠对合固定 （c组缝线）,结论,PSD 主要作为针对十二指肠良性病