静脉炎的预防性护理.pptx

静脉炎的预防性护理,内1科,.,什么是静脉炎？,静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症之一,是由于输入浓度较高、刺激性较强的药物,或静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长,而引起局部静脉壁的化学炎性 反应,也可以是同一根静脉反复多次穿刺造成的静脉感染。它不仅增加了病人的痛苦,还增加了护理人员静脉穿刺的难度,同时也影响治疗的顺利进行。近年来,许多护理同仁对静脉炎的预防和治疗进行了大量的研究和临床实践,取得了较好的效果,现综述如下。,一. 静脉的选择血管的好坏是发生不良反应的因素之一,1、因此,选择血管时应选择弹性好、回流通畅、外横径较粗、便于穿刺和观察的部位,避免多次穿刺。有研究表明,老年病人留置浅静脉套管针时,静脉炎的出现与血管管径有明显关系,血管管径越小,其置管反应发生率越高,出现置管反应的时间也越早。特别 是管径3.0的血管留置套管针时,69.9%的病人置管时间不超过3,有的只保留1,4内静脉炎的发生率达100%。 2、故长期输液的病人,应有计划地保护和合理使用静脉,一般从远端开始,尽量选用管径3.0的静脉,避免选用靠近关节、硬化、受伤、感染的静脉。,二、留置外周静脉套管针的护理,1、穿刺前严格检查静脉留置针的包装及有效期,如有破损及过期禁用,必须一次性使用 2、穿刺时严格执行无菌技术操作规程,穿刺完毕后以无菌透 明敷料固定,便于观察穿刺点及早发现静脉炎。透明敷料可2更换1次,同时以碘酒、酒精消毒穿刺点,消毒范围直径不少于8。敷料不粘或被污染时应及时 换药,防止细菌性静脉炎产生。 3、使用外周静脉留置套管针期间,用灯照射穿刺肢体2次/,30/次,输液过程中,持续热敷穿刺肢体,特别是湿热敷效果最好,每 21次,20/次,通过对98例病人的临床观察无1例发生静脉炎5。热疗改善血液循环,加快了静脉回流,增强了病人新陈代谢和白细胞的吞噬功 能,有助于血管壁创伤的修复,增强了病人局部的抗炎能力。,4、 留置外周静脉套管针大剂量滴注药物时,用75%乙醇纱布持续湿敷于套管针敷贴上方至拔针后30,滴注过程中采用喷雾器将75%乙醇均匀 喷洒在纱布上,使纱布保湿,当其不断挥发时,带走机体大量的热,使局部皮肤温度降低,神经末梢敏感性下降而减轻疼痛,同时,降低细菌活力,制止局部炎症的 发生和发展可起到保护血管、减少因药物刺激所致静脉炎6。与郝建红等7研究相似,而且延长了套管针留置时间,但个别对乙醇过敏者禁用。,三、 输入浓度高及刺激性强药物的护理,1、静脉快速滴20%甘露醇时,在穿刺前5用2%山莨菪碱外擦穿刺点及穿刺点近心端20局部浅表血管,能使局部浅表血管扩张,对减轻血管刺激症状、保护静脉、减少损伤疗效显著8。同时,加温至(281)呈恒温的甘露醇输入,可使血管受热后管腔增大,液体的黏度随温度升高而下降, 而使滴速增快,也是预防发生或降低穿刺局部刺激症状和血管损伤的有效方法9,可减少机械性和医源性损伤给病人带来的痛苦。另外,有研究表明,甘露醇对局部的损伤作用与连续使用同一局部静脉血管次数有关10。因此,尽量减少同一静脉连续性注射的次数,使血管在使用后得以恢复,以提高血管使用率。,2、化疗药物诺维本()对人体细胞毒性强,静脉注射后87%的病人发生静脉反应11。赵建琴等12研究表明:在推注前,将 1%地卡因纱布1块(56)外敷于穿刺点近心端的周围皮肤,纱布以浸湿不滴水为宜,至静脉输液结束后取下。在推注后即静脉推注地塞米松 5+生理盐水20(或利多卡因25+生理盐水20)。对预防所致的静脉反应及疼痛取得满意效果。 3、药膏外敷。在穿刺血管的近心端沿血管走向贴麝香壮骨膏,可使局部血管扩张,促进血液循环,对穿刺静脉起到一定的保护作用,减少了静脉损伤的发生,延长了静脉留置时间13。同样,伤湿止痛膏也能迅速渗透皮肤,促进血液循环,用来防治-七叶皂甙钠等药物浓度高所致静脉损伤具有显著疗效 14。方法:将伤湿止痛膏剪成2.57.5大小,常规穿刺,固定后在穿刺点上方0.51.0处沿血管方向贴敷1条。输液结束拔针时去 掉。每日贴敷,不重复使用。,四、 治疗及护理,1、冷敷法：冷敷可使血管收缩,减少药物吸收,可促进某些药物局部的灭活作用,局限损伤部位15;冷敷还能使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛16,常用于20%甘露醇、4%碳酸氢钠、化疗药物等渗漏的早期。 2、药物封闭法：不管任何药物引起局部皮肤出现水疱、变紫黑色或坏死,都要立即进行药物封闭,外敷药物15。常用1%普鲁卡因加地塞米松5或酚妥拉明 10,在红肿皮肤的边缘呈点状封闭,隔日1次,同时用山莨菪碱针剂外敷,一般35次即可痊愈。通过临床观察多巴胺渗漏用酚妥拉明封闭最好。对化疗药 物渗漏用普鲁卡因、酚妥拉明局部封闭效果肯定。发现化疗药物渗漏立即停止输入,将稀释的透明质酸酶(150/23),半量经原针注入,半量于渗漏处行静脉周围浸润注射,然后用 0.25%利多卡因520行局部浸润封闭;再实施干热敷,温度5060,46次/,1520/次,连续35,有效率100% 17。,3、硫酸镁联合应用法：将硫酸镁和甘油配成甘油硫酸镁乳剂,持续外敷治疗外周静脉炎疗效好,治愈时间(2.270.58),比硫酸镁单独湿敷治愈时间(5.031.65)明显缩短18,而且只需更换1次/。将50%葡萄糖20,25%硫酸镁10和维生素12500混合液,外敷治疗各种化疗药物皮肤渗漏30例,疗程2,总有效率达96%19,且明显缩短疼痛、肿胀消退时间。 4、中药外敷法：红归酊外敷。在炎症的血管外用红归酊湿敷1,4次/或定期外擦,每241次,47可治愈,治疗各种静脉炎,尤其是化疗药物引起的静脉炎疗效好,总有效率100%20。,5、鲜芦荟汁外敷。将鲜芦荟汁沿血管走向均匀敷于炎症部位,46次/,严重者抬高患肢,在外敷芦荟汁的同时,配以红外线照射 15,26可治愈,治疗静脉炎56例,治愈率达100%21。2.4.3 桐油石膏外敷。将30%生桐油与70%生石膏混合拌成油膏,调匀 后涂于4层纱布上(厚度0.20.4),将涂药纱布敷贴于病变部位,面积大于红肿边缘,1次/,治疗静脉炎30例,有效率达100%22。 6、龙珠软膏外敷。清洗局部皮肤,待干,将药膏均匀涂抹患处及周围皮肤,23次/,疗程13