中医院急诊科护理小手册护理工作核心制度.doc

中医院急诊科护理小手册 2017 查对制度医嘱查对制度1、 医嘱应做到班班查对，每日夜班对，包括医嘱单、执行卡、各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等）。单线班处理的医嘱，由下一班负责查对。2、 各项医嘱处理后，应核对并签名。3、 临时执行的医嘱，需经第二人查对无误后方可执行，记录执行时间，执行者签名。4、 抢救患者时医师下达口头医嘱，执行者必须大声复述一遍，经医师核实无误后方可执行；抢救完毕，医师补开医嘱并签名；安瓿留于抢救后再次核对。5、 对有疑问的医嘱须经核实后，方可执行。发药、注射、输液查对制度1、 发药、注射、输液等必须严格执行“三查十对一注意”。三查：备药时与备药后查，发药、注射、处置前查，发药、注射、处置后查。十对：对床号、姓名、性别、年龄、药名、浓度、剂量、时间、用法、药品有效期。一注意：注意用药后的反应。2、 备药时要检查药品是否在有效期内，标签是否清晰；水剂、片剂有无变质；安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液瓶（袋）有无漏水；药液有无浑浊和絮状物等。任意一项不符合要求不得使用。3、 备药后必须经第二人核对，方可执行。4、 麻醉药使用后须保留空安瓿备查。5、 使用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。6、 发药、注射、输液时，患者如提出疑问，应及时核查，确认无误后方可执行。7、 输液瓶加药后要在标签上注明床号、姓名、主要药名、剂量、滴速。输血查对制度1、 抽血交叉配血查对制度认真核对交叉配血单，患者血型化验单上的床号、姓名、性别、年龄、住院号。抽血时要有2名护士（一名护士值班时，由值班医生协助）核对无误后方可执行。抽血（交叉）前须在盛装血标本的试管上贴好写有科室、床号、住院号、患者姓名等的标识签，标识签必须字迹清晰无误。抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医师重新核对，确认无误后，方可执行；如发现错误，应重新填写化验单和标识签，切勿在错误化验单和错误标识签上修改。2、 取血查对制度取血时，认真核对血袋上的姓名、性别、编号、输血数量、血型等是否与交叉配血报告单相符，确保准确无误。检查血液有效期及外观，符合规范要求。3、 输血过程查对制度输血前患者查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、血型、血量；核对供血者的姓名编号、血型；核对供血者与患者的交叉相容试验结果；核对血袋上标签的姓名编号、血型与交叉配血报告单上是否相符。输血前血液及用物查对：检查血袋上的采血日期，血液有无外渗，血液外观质量，确认未过期、无溶血、无凝血、无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。输血时查对：须由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）到患者床旁核对床号，询问患者姓名，查看床头卡及腕带，询问血型，确认后方可输血。输血后查对：完成输血操作后，再次核对医嘱，患者床号、姓名、血型、配血报告单，血袋标签的血型、编号、供血者姓名编号、采血日期，确认无误后签名。将交叉配血报告单粘贴于病历中，将血袋冷藏保存24小时备查。无菌物品查对制度1、使用灭菌物品和一次性无菌物品前，应检查包装和容器是否严密、干燥、清洁，检查灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标识是否符合要求。若发现物品过期、包装破损、不洁、潮湿、未达灭菌效果等，一律禁止使用。2、使用已开启的灭菌物品，应核查开启时间、物品质量、包装是否严密、有无污染。3、消毒供应中心发放一次性无菌物品的记录应具有可追溯性。记录内容包括物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。4、科室指定专人负责无菌物品的领取、保管。定期清点，分类保管，及时检查。确保产品外包装严密、清洁，无菌物品无潮湿、霉变、过期。二、值班、交接班制度1、值班人员应遵照医院规定的上班时数与护士长安排的班次值班，不得擅自减少或变动值班时间。2、值班人员应严格遵守各项规章制度，按医嘱和患者病情需要对患者进行治疗和护理。必须坚守岗位，遵守劳动纪律，做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻），“十不准”（不擅自离岗外出、不违反护士仪表规范、不带私人用物入公共场所、不在工作区吃东西、不接待私人会客和打私人电话、不做私事、不打瞌睡或闲聊、不与患者或探陪人员争吵、不接受患者礼物、不利用工作之便谋私利。3、勤加巡视，了解病区动态，密切观察患者病情及心理状态，保证各项治疗护理工作准确及时完成。4、建立科室护理交班本和科室用物交接记录本。护理交班本内容包括：病情工作动态（包括患者总数、入院数、出院数、手术人数、危重患者数、特殊检查、特殊治疗人数等），患者病情变化及处理结果等。用物交接记录本需记录器械、仪器、特殊药品、常用物品的数量等。5、值班人员须在交班前完成本班的各项工作，做好各项记录，处理好使用过的物品，为下一班做好用物准备；做到“十不交接”（衣着穿戴不整齐不交接，危重患者抢救时不交接，患者入院、出院或死亡、转科未处理好不交接，皮试结果未观察、未记录不交接，医嘱未处理不交接，床边处置未做好不交接，物品数目不清不交接，清洁卫生未做好不交接，未为下一班工作做好用物准备不交接，交接日志未完成不交接）。6、交接班必须认真负责，接班者提前15分钟着装整齐上班进行交接；对所用患者进行床旁交接。需下一班完成的治疗、护理，必须口头、文字交代清楚。接班时发现的问题由交班者负责，接班后发现的问题由接班者负责。7、晨间集体交接班时，由夜班护士重点报告危重患者、新入院患者和手术患者及特殊患者的病情、诊断及治疗护理情况。三、分级护理制度1、特级护理病情依据病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者重症监护患者各种复杂或大手术后患者严重创伤或大面积烧伤患者护理要点严密观察患者病情变化，监测生命体征根据医嘱，正确实施质量、给药措施根据医嘱，准确测量出入量根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、呼吸道护理剂管路护理等，实施安全措施保持患者舒适和功能体位实施床旁交接班2、一级护理病情依据病情趋向稳定的重症患者手术后或治疗期间需要严格卧床的患者生活完全不能自理切病情不稳定的患者生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者护理要点至少每小时巡视一次患者，观察患者病情变化根据患者病情，监测生命体征根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、呼吸道护理及管路护理等。实施安全措施，为患者提供适宜的照顾，促进健康。提供相关健康指导3、二级护理病情依据病情稳定，仍需卧床休息的患者生活部分自理的患者行动不便的老年患者护理要点每2小时巡视一次，观察患者病情变化根据患者病情，测量生命体征根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施提供相关健康指导4、三级护理护理依据生活完全自理且病情稳定的患者生活完全自理切处于康复期的患者护理要点每三小时巡视一次，观察患者病情变化根据患者病情，测量生命体征根据医嘱，正确实施质量、给药措施提供相关健康指导四、执行医嘱制度1、医师下达医嘱，护理按规定正确校对，确认无误后方可执行。2、按照医嘱的内容与时间，正确执行正确的医嘱。发现可疑医嘱，应及时向医师提出，不得盲目执行或修改。需取消医嘱时，由医师用红笔写“取消”二字，并签名及记录取消时间（精确到分钟）。3、严格执行查对制度、遵守操作规程和给药原则，防止缺陷事故的发生。需下一班执行的医嘱，要交代清楚，并有文字记录。4、长期医嘱执行时间一般安排如下：Qd 08：00Bid 08：00 16：00Tid 08：00 12：00 16：00Qid 08：00 12：00 16：00 20：00Q4h 04：00 08：00 12：00 16：00 20：00 24：00Q6h 02：00 08：00 14：00 20：00 Q8h 08：00 20：00 24：005、医嘱执行后，由执行者签执行时间和姓名。观察效果与不良反应，必要时记录并及时与医师联系。6、手术、分娩应停止术前、产前医嘱，手术、分娩后执行术后、产后医嘱。7、一般情况下，护士不得执行口头医嘱。抢救和手术中须执行口头医嘱时，护士需大声复述一遍，经医师核对无误后方可执行。时候督促医师据实、及时补开医嘱。8、因故未能按时执行的医嘱，应设法补上；因故不能执行医嘱时，应及时报告医师处理并记录。9、无医嘱时，护士一般不得擅自用药。在紧急情况下，为抢救垂危患者的生命，护士应当先行实施必要的紧急救护，做好记录并及时向医师报告。五、抢救制度1、临床科室必须设抢救室，有抢救组织、专科抢救常规和抢救流程图。2、抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管、定位放置、定量储存，所有抢救设施处于应急状态，有明显标记，不准任意挪动或外借。抢救车不上锁（钥匙才能打开的锁），但需贴封条，并注明时间和贴封条者姓名。抢救车未用，每周也需进行清理（如更换过期包等），必须保证抢救物品处于完好备用状态，3、护理人员必须熟练掌握各项器材、仪器的性能、抢救车内用物使用方法和各种抢救操作技术，4、患者出现生命危险，医师为赶到现场前，护士应根据病情实施力所能及的抢救措施，如吸氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压等。5、参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和抢救规程。6、抢救过程中严密观察病情变化，对危重患者就地抢救，待病情稳定后方可搬动。抢救期间，应有专人守护。7、及时、正确执行医嘱，准确及时记录用药剂量、方法及患者状况。医师下达口头医嘱时，护士应当复述一遍，抢救结束后，所用药物的安瓿必须经两人核对记录后方可丢弃，并提醒医师据实，及时补开医嘱。8、病情变化、抢救经过、各种用药等应详细、及时、准确记录，应抢救患者未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6小时内补记，并加以注明，仔细交接班。9、及时与患者家属或单位联系。10、抢救结束后，做好器械的清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，确保抢救仪器物品处于备用状态。手卫生的指征1、 接触患者前后，从同一患者身份的污染部位移动到清洁部位时。2、 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料前后。3、 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品后。4、 穿脱隔离衣前后，摘手套后。5、 接触患者周围环境及物品后。6、 处理药物或配餐前。医院感染医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。职业暴露处理程序1、 急救处理：立即用皂液和清水冲洗伤口或沾污的皮肤。如果是粘膜暴露，应用生理盐水反复冲洗；如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤出的血液，再用皂液和流动水进行冲洗；受伤部位的伤口冲洗后，应用消毒液（如75%酒精或0.5%碘伏）进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应反复用生理盐水反复冲洗干净。2、 进行登记，尽快填写职业暴露登记表，由科室负责人签字后由暴露发生当事人尽快送交预防保健科。3、 医院感染管理科根据伤情进行评估，指导职业暴露者到检验科进行相关检查。感染科根据检验结果提出相关的处理意见。护理不良事件处理与报告制度一、护理不良事件定义护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的一切与治疗目的的无关的事件，如护理缺陷、药物不良反应、仪器设施所致不良事件、意外事件（如患者走失、安全防护情况下的跌倒）等。二、处置1、发生护理不良事件后，首先要积极采取补救措施，最大限度地降低对患者的损害。2、发生重度或极重度缺陷不良事件的各种有关记录、检验报告及造成患者损害的药品、器具均要妥善保管，不得擅自涂改、销毁、藏匿、转移、调换，相关标本须保留，以备鉴定。违反规定者要追究相关责任。3、凡实习、进修人员发生的护理缺陷或安排护理员、卫生员、陪人进行其职责范围以外的工作而发生的缺陷，均由带教者及安排者承担责任。4、科室设有护理不良事件登记本。不良事件发生后当事人除口头向护士长汇报外，应登记事实经过、原因及后果。科室根据不良事件性质及时或每每月组织分析讨论会，向护理部递交护理不良事件报告表。三、上报程序1、一般不良事件 当事人及时报告护士长，采取有效措施将损害减至最低程度。护士长24小时内报告护理部。2、严重不良事件 当事人立即报告护士长、科主任或总值班人员，及时采取措施，将损害降至最低程度，必要时组织进行全院多科室的抢救、会诊等工作，同时向护理部、医务部、主管院领导汇报，重大事件的报告时限不超过15分钟。护理部于抢救或紧急处理结束后立即组织人员进行调查核实。3、护士长应于一般不良事件发生7日内、严重不良事件发生1-3日内组织全科人员进行分析讨论，提出处理意见及防范措施，填写“护理不良事件报告表”一式两份，一份报护理部，一份留科室保存。4、结果分析不良事件上报后，护理部每月组织护理质量管理委员会成员对上报的资料进行分析讨论。主要采取趋势分析和个案分析。趋势分析包括科室内部的纵向比较、与其他科室的横向比较、与标准及实践的比较。通过讨论，制定整改措施，并组织全院护理人员认真学习，举一反三，消除护理安全隐患及缺陷，杜绝此类事件再次发生。5、处罚及奖励护理部营造开放、公平、非惩罚的护理安全文化氛围，鼓励责任人及科室主动报告护理不良事件。对主动报告护理不良事件的科室及个人视情况不予处罚或从轻处罚；对主动发现和及时报告重要不良事件和隐患，避免严重不良后果发生的科室和个人给予给予奖励和保护；对发生护理不良事件后不按规定报告、有意隐瞒的科室与个人，事后经主管部门或其他发现，按情节轻重及医院有关规定从重处罚。中医护理常规 技术操作规程胃脘痛 因胃气郁滞，气血不畅所致。以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主要临床表现。病位在胃，涉及肝、脾。急慢性胃炎、胃与十二指肠溃疡等可参照本病护理。 10.1 护理评估 10.1.1 腹痛的部位、性质、时间、程度、疼痛有无规律性及与饮食的关系。 10.1.2 饮食、生活习惯及既往病史。 10.1.3 心理社会状况。 10.1.4 辨证：寒邪客胃证、饮食停滞证、肝气犯胃证、肝胃郁热证、瘀血停胃证、胃阴亏虚证、脾胃虚寒证。 10.2 护理要点 10.2.1 一般护理 10.2.1.1 按中医内科一般护理常规进行。 10.2.1.2 胃痛持续不已，疼痛较剧烈，或呕血、黑便者，应卧床休息，缓解后可下床活动。 10.2.2 病情观察，做好护理记录 10.2.2.1 密切观察疼痛的部位、性质、程度、时间、诱发因素，及与寒热、饮食的关系。 10.2.2.2 注意呕吐物和大便的颜色、性状。 10.2.2.3 胃痛突然加剧，或伴呕吐、寒热，或全腹硬满而疼痛拒按时，报告医师，配合处理。 10.2.2.4 出现呕血或黑便、面色苍白、冷汗时出、四肢厥冷、烦躁不安、血压下降时，报告医师，配合处理。 10.2.3 给药护理 10.2.3.1 中药汤剂一般宜温服。 10.2.3.2 脾胃虚寒或寒凝气滞者，中药汤剂宜热服。 10.2.4 饮食护理 10.2.4.1 饮食以质软、少渣、易消化、少量、多餐为原则。 10.2.4.2 戒烟酒、浓茶、咖啡。忌食辛辣、肥甘之品。 10.2.5 情志护理 帮助患者消除紧张、恐惧等不良情绪的影响，使其保持乐观情绪。 10.2.6 临证（症）施护 10.2.6.1 食滞胃痛者，暂时禁食；缓解后逐渐给予全流或半流饮食。 10.2.6.2 胃痛发作可遵医嘱用针刺止痛。 10.2.6.3 虚寒性胃痛者，遵医嘱热敷或药熨胃脘部，或艾灸，或中药膏贴敷。 10.2.6.4 呕血、黑便者，按血证护理常规进行。 10.3 健康指导 10.3.1 禁烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。了解患者饮食习惯，必要时推荐食谱，改善原有饮食习惯。 10.3.2 生活规律，劳逸结合，保证睡眠，保持乐观情绪。 10.3.3 如出现疼痛、反酸、呕吐等症状时，及时就医。 10.3.4 指导患者和家属了解本病的性质，掌握控制疼痛的简单方法，减轻身体痛苦和精神压力。中医护理常规 技术操作规程(呕吐) 因胃失和降，胃气上逆所致。以胃内容物从口吐出为主要临床表现。病位在胃，涉及肝、脾。急性胃炎、幽门或贲门痉挛、胆囊炎、肝炎、胰腺炎等出现呕吐时，可参照本病护理。 11.1 护理评估 11.1.1 呕吐物内容、颜色、气味、次数和时间。 11.1.2 饮食、生活习惯。 11.1.3 心理社会状况。 11.1.4 辨证：寒邪犯胃证、食滞胃肠证、痰饮停胃证、肝气犯胃证、脾胃虚寒证、胃阴亏虚证。 11.2 护理要点 11.2 l一般护理 11.2.1.1 按中医内科一般护理常规进行。 11.2.1.2 呕吐严重者，卧床休息，不宜过多翻身，吐后不宜立即进食。 11.2.1.3 呕吐时宜取侧卧位，轻拍其背，吐后用温水漱口。对卧床不起或神志不清者，可将头偏向一侧，以免呕吐物呛入气道而窒息。 11.2.1.4 必要时将呕吐物留样送检。 11.2.2 病情观察，做好护理记录 11.2.2.1 观察和记录呕吐物内容、颜色、气味、次数和时间等。 11.2.2.2 呕吐剧烈、量多，伴见皮肤干皱、眼眶下陷、舌质光红时，报告医师，配合处理。 11.2.2.3 呕吐呈喷射状，伴剧烈头痛、项强、神志不清时，报告医师，并配合处理。 11.2.2.4 呕吐物中带咖啡样物或鲜血时，报告医师，并配合处理。 11.2.2.5 呕吐频繁，不断加重或呕吐物腥臭，伴有腹胀痛、拒按、无大便及矢气时，报告医师，配合处理。 11.2.2.6 呕吐频作、头昏头痛、烦躁不安、嗜睡、呼吸深大时，报告医师，配合处理。 11.2.3 给药护理 中药汤剂宜小量渐进热服。 11.2.4 饮食护理 11.2.4.1 进食时保持心情舒畅，宜少食多餐。 11.2.4.2 肝气犯胃者，可给予理气降气食物。 11.2.4.3 食积者应节食。 11.2.4.4 虚寒性呕吐宜温热性饮食，忌生冷不洁和肥甘厚味之品，尤忌甜食。 11.2.5 情志护理 消除患者恐惧、紧张心理,肝气犯胃者，保持心情舒畅。 11.2.6 临证（症）施护 11.2.6.1 寒邪犯胃，可用鲜生姜煎汤加红糖适量热服。 11.2.6.2 食滞肠胃，欲吐不得吐者，可先饮用温盐水，后用压舌板探吐。 11.2.6.3 痰饮停胃，可频服少量生姜汁。 11.2.6.4 肝气犯胃，稳定患者情绪，遵医嘱针刺。 11.2.6.5 脾胃虚寒者，胃脘部要保暖、热敷或遵医嘱隔姜灸或按摩胃脘部。 11.2.6.6 胃阴亏虚者遵医嘱给予中药泡水代茶饮。 11.3 健康指导 11.3.1 注意生活起居，避免受寒或过于劳累。 11.3.2 讲究饮食卫生，做到饮食有节。 11.3.3 饮食一般宜软、易消化，切忌过饱。护师岗位职责1、在病房护士长领导下和主管护师领导下进行工作。2、参加病房的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发现问题，及时处理。3、参与病房危重、疑难病人的护理工作，及难度较大的护理技术操作。带领护士完成新业务、新技术的临床实践。4、协助护士长拟定病房护理工作计划，参与病房管理，介绍病员住院须知。5、参加本科护士长、主管护师组织的护理查房、会诊和病例讨论。6、协助护士长负责本病区护士和进修护士的业务培训，制定学习计划，收集教学材料，并担任讲课。负责护士的技术考核工作。7、参加护校部分临床教学，带教护士临床实习。8、助护士长制定本病区的科研、技术革新计划，并组织实施。9、对病房出现的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。护士岗位职责1、在护士长领导下和护师指导下进行工作。2、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱、准确及时地完成各项护理工作，做好查对及交接班工作，防止差错事故的发生。3、做好基础护理和心理护理工作。经常巡视病房，密切观察与记录危重患者的病情变化，如发现异常情况须及时报告。4、认真做好危重患者的基础护理及各种抢救物品、药品的准备和保管工作。5、协助医师进行各种诊疗工作，负责采集各种检验标本。6、参加护理教学和科研，指导护生和护理员、工勤人员的工作。7、定期组织患者学习，宣传卫生知识和住院须知，经常征求患者意见，做好说服解释工作并采取改进措施。在出院前做好卫生保健宣传工作。8、维持病房秩序。办理入院、出院、转科、转院手续，以及有关登记工作。责任护士岗位职责1、负责床头交接班。参加晨会，听取夜班医护人员早交班。检查夜班采血情况，负责补留夜间回家病人的化验检查标本。2、全区病人床头交接班，重点交接分管病人。对新入、危重病人检查全身情况及各引流管情况，特殊情况交接班，医嘱执行情况交接班，病房安全管理交接。清点病人数，督促请假病人返回。3、负责晨间护理。整理分管病人床单位及个人卫生，病房规范化管理。4、负责基础护理。分管病人的鼻饲、吸氧、吸痰、留置针护理、引流管护理、口腔护理、皮肤护理等。负责所使用物品清洁、浸泡消毒。每日更换氧气湿化瓶无菌水、氧气鼻导管，保持吸痰机清洁。5、负责检查术前及特殊检查前准备完成情况。6、负责各项治疗及专科护理。负责分管病人的输液、输血、皮试、肌注、输液续接瓶工作。负责核对发放口服药。口服药及时核对发放给病人。病人外出发药应记录和交班补发。执行时间性治疗、护理工作。 7、负责安排各项辅助检查。要求安排科学、合理、适时、安全。协助管床医生完成各项有创检查治疗。8、负责病情观察记录。及时巡视、观察分管病人的病情、医嘱执行情况等，发现异常及时报告值班医生处理。及时完成护理记录。9、负责抢救及出入院处理。负责分管床位病人抢救、新入院处理、入院介绍及出院病人指导，做好终末消毒，死亡病人尸体料理。参加主管医生查房，对所有分管病人十知道”(姓名、诊断、病情、治疗、用药、主要化验与阳性结果、饮食、情志、护理措施、潜在危险及预防措施)10、负责整理护理病历。及时检查分管床位各班护理文件书写质量。11、负责健康教育工作。与病人及家属保持良好沟通。协助主班护士做好收费解释工作。12、负责对下级护理人员业务指导及教学工作。协同其它组责任护士工作。注意与替班责任护士交班，保证护理工作连续性。分管床位8-10张。治疗护士岗位职责1、负责全科病人输液配制。不参加晨会，及时完成当日全科病人补液配制工作特别注意以下几点： 1) 、严格执行查对制度。三查：配药前、中、后查对；八对：床号、姓名、药名名称、剂量、浓度、时间、用法、有效期。 2)、核对输液卡、瓶签、药物一致后方可配药。 3)、急救、危重病人优先配药。抗生素现配现用。时间性药物按时准备。 4)、注意配伍禁忌、避光要求等。 5)、欠费病人交费后及时用药。新病人及时用药。 2、 负责与供应室领取物品。检查、更换消毒、灭菌物品，包括无菌持物钳、无菌包、外用无菌容液等；领取备用一次性物品：输液器、注射器、针头、棉签等。 3、负责药物的核对领取。负责病人的退药，落实各种药物领取核对工作，欠费病人负责核对、补抄各种治疗单。 4、协助责任护士治疗工作。保证时间性治疗按时执行，做好输液续接瓶配液工作。 5、负责治疗室工作交接班。交接时间性治疗、特殊药物、新病人用药、欠费病人用药、清点次日备用贵重物品等。 6、负责与主班共同核对当日长嘱、临嘱。 7、负责摆放次日用药品。输液、注射药品及特殊检查备药。 8、负责治疗室、冰箱的清洁整理。及时清理废用品。补充备用物品、药品等并做好物品、药品交接班工作。 9、执行医疗垃圾分类。主班护士职责1、参加晨会，听取夜班报告，核对夜班医嘱及微机记帐，核对病人一览表人数、床号，整理核对留言板。 2、参加床头交接班，病人情况及科室安全管理交接。每日四次床头交接班，了解各班工作情况及病人情况。 3、负责处理当日医嘱，核对医嘱，及时通知治疗护士及责任护士执行医嘱，保证新入、急、危 重病人及特殊情况及时优先执行。准备医嘱执行所需各种物品。补抄欠费病人各种治疗单。 4、负责跟进医嘱执行情况。检查治疗班、责护班、医嘱执行进度。协助责任护士解决疑难护理问题。与值班医生良好沟通，确保医嘱及时、正确执行5、整理医疗文书，督促护士正确填写各种护理记录。 6、负责通知责任护士准备检验标本容器并及时留送。 7、联系会诊、特殊检查及办理病人入院、出院、转科等手续。 8、负责每日的医嘱查对工作，与治疗班护士共同负责核对当日医嘱。 9、及时联系住院病人费用一日清单的发放，负责住院病人费用查询，及时告知病人费用变化情况。 10、负责办公室接待工作。安排入院床位，通知管床医护人员及工友。出院病人发放出院带药、带物、出院病历，并核对鉴名。接待病人或家属咨询、会诊医生等。接听电话。 11、负责计算机的正确使用及维护，保持护士站台整洁。 保证办公用品及表格的供应。 12、认真完成白班交班报告，巡视病房，将病区总体情况、特殊情况向晚夜班医护人员交班。 13、协助护士长做好科室管理工作。护士长不在时代理护士长处理日常工作，对下级护理人员业务指导。负责科室部分护理质控工作。 病区护士长职责1、在护理部主任领导和科主任的业务指导下负责本病区的护理管理工作，包括护理人员的科学排班、人员搭配、合理分工；病房环境的整洁、安静、舒适、安全；病人和陪护、探视人员的管理；各类物品、仪器、设备、药品的管理。2、根据护理部及科内工作计划，制订本病区护理工作计划，并组织实施，及时评价，持续改进。3、负责落实、检查本病区的各项护理工作，督促护理人员严格执行各项规章制度、技术操作规程，检查医嘱执行的情况，加强医护配合，严防护理缺陷发生。4、随同科主任和主治医师查房，参加科内会诊及大手术或新开展的手术前、疑难病例、死亡病例的讨论；参加并指导危重、疑难、大手术及抢救病人的护理。5、认真检查各项护理文件的记录情况，保证其及时、准确、完整性。6、严格按院内感染要求落实科室的消毒隔离制度。7、掌握本病区护理人员的工作和心理状态，教育护理人员加强责任心，遵守劳动纪律和护理人员行为规范，不断提高综合素质。8、组织本病区护理查房、业务学习和护理会诊，积极开展新技术新业务及护理科研工作。9、组织领导护理人员的三基培训、专业专科理论和技术培训。10、负责管理病区实习、进修人员，并指定有带教资格、教学能力的护理人员承担教学工作。11、督促检查清洁卫生人员做好外勤、清洁卫生和消毒隔离工作。12、定期召开工休座谈会，听取患者对护理工作的意见。病区护士岗位职责1、在护士长领导和护师指导下进行工作。2、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度，防止差错、事故的发生。3、做好基础护理和精神护理工作，熟练掌握护理常规及抢救程序，认真做好危重病人的抢救工作，经常巡视病房，密切观察病情变化，发现异常及时报告医师，认真做好危重病人的抢救工作。4、协助医师进行各种诊疗工作，负责采集各种检验标本。医学教育网搜集整理5、参加护理教学工作，指导实习生和护理员、保洁员的工作。6、定期组织病人学习，宣传卫生知识和住院规则，经常征求病人意见，改进护理工作，在出院前做好卫生保健宣传工作。7、办理入、出院、转科、转院手续及有关登记工作。8、在护士长领导下，做好病房管理，消毒隔离、物资、药品、材料申领和保管等工作。9、密切注意住院病人预交款使用情况，做好预交款催交工作。急诊室护士长职责1、在护理部主任领导下进行工作，根据护理部工作计划，制定本科护理工作计划，组织实施，并定期检查汇报。2、负责急诊室护理人员及环境、物品、药品等管理工作。督促检查各种急救药品、器材的准备工作，做到“五定”：定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修。3、根据病人的需要合理调配和使用护理人员。4、组织、指导并参与危重病人的抢救及护理。5、督促、检查护理人员执行各项规章制度和技术操作规程，确保护理安全和护理质量。6、督促检查护理人员配合医师做好急诊抢救工作及医嘱执行情况，加强观察病人的管理，做好各种护理资料的记录和交接班工作。7、组织科室护理人员业务学习及技术训练，负责科室护理人员考核，不断提高急诊业务和抢救水平。8、加强护理质量管理，按照护理质量标准督促、检查和评估护理工作，重点评价对病人的护理效果。9、对护理人员发生的差错、事故及时上报护理部，并组织本科室的护理人员对差错、事故进行分析和总结，制定并落实预防措施。10、根据教学计划，管理和指导带教人员及实习护理人员，完成教学任务。11、组织拟定急诊科护理新业务、新技术及护理科研工作。12、根据病人需要，提供必要的便民服务。13、密切与各科室、各部门的联系，加强沟通、协调与配合。急诊室护士职责1、在急诊室护士长领导下进行工作。2、做好急诊病员的检诊工作，按病情决定优先就诊，有困难时请示医师决定。3、急诊病员来诊，应立即通知值班医师，在医师来到以前，遇特殊危急病员，可行必要的急救处置，随即向医师报告。4、准备各项急救所需用品、器材、敷料，在急救过程中，应迅速而准确地协助医师进行抢救工作。5、经常巡视观察室病员，了解病员病情、思想和饮食情况，及时完成治疗及护理工作，严密观察与记录留观病员情况变化，发现异常及时报告。6、认真执行各项规章制度和技术操作常规，做好查对和交接班工作，努力学习业务技术，不断提高分诊业务能力和抢救工作质量，严防差错事故。7、准备各项急救所需药品、器材、敷料。8、护送危重病员及手术病员到病房或手术室。青霉素过敏性休克的临床表现及抢救措施青霉素过敏常发生在用药后数分钟到半小时之间，表现为： 1) 呼吸道阻塞症状：由喉头水肿和肺水肿所引起，病员有胸闷、气促、伴濒危感，并可引起哮喘2) 循环衰竭症状：患者面色苍白，冷汗，紫绀，脉细弱，血压下降，烦躁不安3) 中枢神经系统症状：可能由于脑组织缺氧所至，患者头晕眼花，面及四肢麻木，意识丧失，抽搐，大小便失禁4) 皮肤过敏反应：如瘙痒，荨麻疹及其他皮疹等5) 消化系统过敏反应：可引起过敏性紫癜，以及腹痛和便血为主要症状抢救措施：1.就地抢救 立即停药，使病人平卧，注意保暖，针刺人中。2.首选肾上腺素 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51ml ，病儿酌减，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离险期，此药是抢救过敏性休克的首选药物，它具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输量及松弛支气管平滑肌的作用。3.纠正缺氧改善呼吸 给予氧气吸入，当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。4.抗过敏抗休克 根据医嘱立即给地塞米松510mg静脉注射或用氢化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml静脉滴注，根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。病人心跳骤停，立即行胸外心脏挤压。5.纠正酸中毒和抗组织胺类药物，按医嘱应用。6.密切观察，详细记录 密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化。对病情动态做好护理记录。病人未脱离危险期，不宜搬动。压疮的分期（老版和新版）1.第一期（淤血红润期）为压疮初期，局部软组织受压后，出现红、肿、热、麻木或触痛。此期为可逆性改变，只要及时去除诱因，就可恢复。 2.第二期（炎性浸润期）红肿部位如继续受压，局部的血液循环得不到及时改善，局部红肿向外浸润、变硬，受压皮肤的表面呈紫红色，有小水泡形成，极易破溃。 3.第三期（浅度溃疡期）水泡继续扩大，表皮破溃，露出创面，有黄色渗出液，感染后创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织坏死，疼痛加剧。 4.第四期（坏死溃疡期）坏死组织侵入直皮下层和肌肉层，感染严重者，可向深部和周围组织扩展，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈黑色。如不及时控制感染，可引起脓毒败血症，危及病人生命。1，可疑深部组织受损由于压力和剪力造成皮下软组织受伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫，变红），但皮肤完整2，期：非苍白性发红皮肤完整，发红，与周围皮肤界限清楚，压之不褪色，常局限于骨凸处。3，期：部分皮层受损部分表皮受损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡。4，期：全层皮肤缺失全层皮肤缺失，但肌肉，肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。5，期：全层组织缺失全层皮肤缺失伴有肌肉，肌腱，和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。6，不能分期：全层皮肤或组织缺失深度未知伤口床被腐肉（黄、棕黄、灰、绿或者棕色）和/或焦痂（棕黄、棕或黑色）完全覆盖。伤口的真正深度需将腐肉或焦痂完全清除后才能确定。但不要移除足跟处作为“皮肤天然保护层”的结痂。优质护理服务目标及内涵一、 优质护理服务: “优质护理服务”是以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升服务水平。“以病人为中心”是指思维观念和医疗行为上，处处为病人着想，一切活动都把病人放到首位；紧紧围绕病人的要求，提高护理质量，控制服务成本，制度方便措施，简化工作流程，为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。二、 优质护理服务的目标： 进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保证医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务，达到患者满意、社会满意、政府满意。三、 优质护理的内涵：1、 改革护理工作模式，实施责任制整体护理模式。2、 履行护士职责，全面护理好患者，为患者提供连续的、全程的服务。3、 提供对护理工作重要性的认识，通过科学管理，调动护士工作积极性。 成人徒手心肺复苏当发现有人无意识倒地后立即轻拍其双肩检查并在其双耳边大声呼喊检查意识情况，若无意识检查是否有呼吸（一听二看三感觉），10秒内无呼吸检出立即开始心肺复苏（周围无人先呼救，周围有人请求呼救）。第一步为胸外按压（C），以掌根接触胸骨下段按压，手臂垂直胸壁用力，按压深度至少5厘米不超过6厘米，频率100次/分120次/分，共按压三十次。后开放气道（A），以压额抬颌法开放气道，必要时清理气道异物，为人工呼吸准备。口对口人工呼吸（B），捏住患者鼻子，在保持开放气道动作的前提下以自己的口包住患者的口吹气一秒，吹气前普通吸气即可。吹气后放开捏鼻的手，让气体自然呼出。一共吹气两次。以如上30:2按压通气比操作，直至急救人员赶到或患者出现自主循环体征。成人徒手心肺复苏操作 项目总分分解分技术操作要求扣分1.操作者准备53仪表端庄，服装整洁（衣帽鞋），修剪指甲。2用物准备：硬木板1块、纱布（弯盘、蹅脚板）等。2.计划21复苏目标：操作快速有效恢复猝死患者呼吸循环和意识。1现场安全性判断：查看周围环境是否安全。3.评估患者及呼救255判断患者意识：呼叫患者、轻拍患者肩部，轻拍重唤，两侧呼唤“同志，你怎么了？”口述无意识。15判断患者呼吸、颈动脉搏动：通过眼看：胸部有无起伏，无起伏表示呼吸停止。判断呼吸同时，术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指（或向同侧下方滑动2-3厘米），至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间为10秒。5如无意识、呼吸、脉搏立即大声